黃芝蓉，林梅，馬妮妮，梁鳳丹

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

床邊拍攝X線胸片是臨床上常見的基本檢查，是診斷疾病的重要依據(jù)，對(duì)疾病的預(yù)后判斷有很大的價(jià)值[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒常合并有胸部或腹部相關(guān)疾病，且病情危重不宜進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，需要進(jìn)行床邊拍攝胸片檢查來輔助診斷[3]，做到早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。由于患兒病情危重且需要進(jìn)行暖箱保暖、輸液、使用呼吸機(jī)等治療，在拍攝胸片時(shí)，患兒的最佳體位是雙上肢自然展開，下肢平放，去枕，擺正頭部[4-5]。但是在臨床上進(jìn)行床邊拍片過程中，由于新生兒意識(shí)尚未成型，配合度差，在床邊攝片時(shí)容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)致拍攝體位偏移，或手臂揮動(dòng)遮擋胸部造成拍攝出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致廢片[6]。為了解決這些問題，本課題組本著安全、舒適、有效及人性化的原則，自行設(shè)計(jì)一種具有良好的體位固定及安全性好的床邊拍片固定包。本設(shè)計(jì)命名為“一種新生兒床邊拍片固定包”，獲國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)ZL201620294839.5)，經(jīng)臨床使用后取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2017年7月—2018年7月我院新生兒科收治的患兒中因疾病或臨床診斷需要行床邊胸部拍片的新生兒180例為對(duì)照組，應(yīng)用醫(yī)用膠布、包被、水袋壓迫等方式固定體位，其中男98例，女82例；日齡1～12 d，平均日齡(4.50±2.81) d；出生Apgar評(píng)分(9.16±1.33)分；出生體重(2.03±0.59) kg。收集2018年8月—2019年12月需要行床邊胸部拍片的新生兒182例為觀察組，應(yīng)用自制床邊拍片固定包進(jìn)行體位固定，其中男102例，女80例；日齡1～15 d，平均日齡(4.73±3.25) d； 出生Apgar評(píng)分(9.04±1.49)分；出生體重(2.08±0.60) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因病情需要進(jìn)行床邊拍片；②進(jìn)行胸部X線攝片；③采取知情同意的原則，對(duì)入選本研究的患兒均取得患兒家長(zhǎng)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合床邊拍片如做腹部立位拍片患兒。兩組患兒在性別、日齡、出生Apgar評(píng)分、出生體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 新生兒床邊拍片固定包設(shè)計(jì) 制作材料采用優(yōu)質(zhì)純棉花布，固定包由4部分組成，包括床邊拍片顯像板套、固定枕、上肢固定帶、下肢固定帶(見圖1)。其特征在于：固定枕、上肢固定帶、下肢固定帶在床邊拍片顯像板套的正面。固定枕呈下凹結(jié)構(gòu)，且相對(duì)上肢固定裝置呈倒U型結(jié)構(gòu)，固定枕U型開口朝向上肢固定裝置和下肢固定裝置；上肢固定裝置和下肢固定裝置在固定枕下方；上肢固定裝置分別在固定枕下方兩側(cè)，包括左右兩上肢固定布和若干固定帶；下肢固定裝置位于固定枕下方兩側(cè)，包括下肢固定布和若干下肢固定帶。

1.2.2 新生兒床邊拍片固定包操作方法 由于患兒病情需要，醫(yī)生開具床邊拍片申請(qǐng)單的醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，電話通知放射科醫(yī)生到科室，由護(hù)士協(xié)助放射科技術(shù)人員執(zhí)行。操作步驟：①放射科技術(shù)人員將床邊拍片的機(jī)子移至患兒床旁。②護(hù)士用鉛板將患兒與周圍隔開。③護(hù)士取出新生兒床邊拍片固定包并打開包套的開口，放射科技術(shù)人員將床邊拍片顯像板放入包套內(nèi)。④放射科技術(shù)人員將帶有床邊拍片固定包的顯像板放在拍片床上。⑤護(hù)士將患兒放在帶有床邊拍片固定包的顯像板上，頭部置入固定枕，雙上肢分別呈外展功能位并用左右固定帶的系帶進(jìn)行固定，雙下肢自然平放并用下肢固定帶固定并系好綁帶(見圖2)。⑥護(hù)士再次確定新生兒拍片體位為：患兒頭、頸、軀干、下肢在同一直線上，上肢在軀干的兩側(cè)，裸露胸部。確定新生兒病情和體位符合拍片要求后，報(bào)告放射科技術(shù)人員可進(jìn)行拍片，護(hù)士暫時(shí)離開床邊。⑦拍攝X線片結(jié)束后，護(hù)士松解各系帶，將患兒置入暖箱。

圖1 拍片包結(jié)構(gòu)圖 圖2 拍片包固定體位圖

1.2.3 結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.2.3.1 一次攝片成功例數(shù)和重新攝片例數(shù) 建立新生兒床邊攝片登記本，每天登記當(dāng)天攝片患兒數(shù)量及重新攝片數(shù)量，每月統(tǒng)計(jì)匯總。重新攝片是指攝片完成后，放射科閱片醫(yī)生因體位偏移或手臂揮動(dòng)遮擋胸部造成X線片出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影不能給出放射診斷而再次拍片。

1.2.3.2 X線胸片質(zhì)量 由兩名放射科副主任醫(yī)師和一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技師根據(jù)攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組數(shù)字放射照相術(shù)(DR)圖像質(zhì)量，判斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部照片質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①組織影像具有鮮明的對(duì)比度，豐富的層次和良好的清晰度；②幾何投影正確，觀察的興趣區(qū)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示。滿足以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者視為優(yōu)質(zhì)胸片；未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，但能滿足臨床診斷要求的，視為非優(yōu)質(zhì)胸片；未達(dá)到診斷要求的視為廢片。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒攝片效果對(duì)比 觀察組一次攝片成功率高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一次攝片成功率對(duì)比

2.2 兩組X線胸片質(zhì)量比較 觀察組胸片優(yōu)質(zhì)率高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組影像圖像質(zhì)量對(duì)比

3 討論

國(guó)內(nèi)大部分新生兒科是無陪護(hù)病房，如病情需要進(jìn)行床邊拍片，則由護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒的體位固定，協(xié)助放射技術(shù)人員完成床邊拍片[8-9]。新生兒床邊拍攝X線胸片時(shí)，良好的體位固定能使新生兒安全舒適，有利于提高拍片質(zhì)量[10]。但是在臨床攝片過程中，常因傳統(tǒng)固定法固定不牢引起患兒手臂揮動(dòng)、下肢舞動(dòng)等，從而引起新生兒在攝片過程中的頭部、軀干、臀部、膝關(guān)節(jié)等仍可擺動(dòng)或扭動(dòng)，頭與脊柱不能保持在一條直線上，難以達(dá)到拍片體位要求[11-12]。有研究顯示[13-14]，目前臨床上常見幾種體位固定的方法都存在一些不足：①由工作人員固定體位。這種固定方法雖然有效，但增加了工作人員接受放射線輻射的概率。②使用一次性尿褲。將患兒雙手固定于尿片中，活力好的新生兒起不到很好的固定作用。③手足約束帶法和關(guān)節(jié)棉帶約束法。這兩種方法使用過程耗時(shí)過長(zhǎng)。④砂袋壓迫法。由于新生兒血液動(dòng)力學(xué)較差，肢端循環(huán)差，較長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)造成血液循環(huán)障礙。⑤用包被包裹患兒。拍片部位被遮擋，不利于成像效果。

針對(duì)以上問題，我院不斷改進(jìn)體位固定方法。目前，使用自制的新生兒床邊拍片固定包較好地固定了患兒的頭部及四肢，解決以上弊端，具備以下優(yōu)點(diǎn)：①減少重復(fù)拍片及輻射，使用新生兒床邊拍片固定包能在無人固定體位的情況下有效將患兒頭、頸、軀干、下肢固定在同一直線上，上肢在軀干的兩側(cè)，有效避免患兒在拍片過程中因煩躁出現(xiàn)上肢揮動(dòng)、下肢舞動(dòng)造成運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致重復(fù)拍片。②安全舒適，減少交叉感染。使用新生兒床邊拍片固定包，能對(duì)患兒的頭顱、頸、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效固定，使雙上肢呈外展位，雙下肢自然平放，固定部位均處于功能位置，使患兒在攝片過程中體位安全舒適，保證理想拍片體位，體現(xiàn)人文關(guān)懷。床邊拍片固定包可兼顧重癥監(jiān)護(hù)室患兒肢體的粗細(xì)，無論肢體大小均可妥善固定不易松脫，且不影響患兒肢體血液循環(huán)。床邊拍片固定包采用純棉布制成，使用后易清洗消毒，可反復(fù)使用，避免交叉感染。③拍片質(zhì)量高，為診斷疾病提供依據(jù)。該固定包能將患兒很好地固定在顯像板上，確保了新生兒的安全，防止在拍片中跌落，保證良好的拍片體位，提高床邊拍片一次成功率，同時(shí)規(guī)避了傳統(tǒng)體位固定法中的各種干擾因素。④醫(yī)務(wù)人員依從性好，護(hù)理人員使用固定包固定體位耗時(shí)短，拍片技術(shù)員等候時(shí)間短，提高了工作效率。

總之，新生兒床邊拍片固定包制作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理、操作方法簡(jiǎn)便，我科將此方法使用于新生兒攝片體位的固定后，明顯地提高了新生兒攝片的成功率和照片質(zhì)量，提高了工作效率，深受護(hù)理人員和放射技術(shù)人員的歡迎，值得在臨床推廣使用。