陳雪嬌 王可 李雨雷 翟立紅

[摘 要] 醫(yī)學(xué)高校對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要求其不僅充分了解相關(guān)理論知識，而且具備分析和解決實際問題的能力。在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的教學(xué)過程中，由于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式單一、枯燥等多方面因素，導(dǎo)致學(xué)生的課堂參與度普遍較低。教師在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過程中運(yùn)用問題引導(dǎo)教學(xué)法，在課堂教學(xué)中引入遺傳病例分析的同時，鼓勵學(xué)生在課前、課中和課后圍繞課堂的教學(xué)內(nèi)容主動提出問題、參與思考和討論，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂參與度，有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞] 高校;問題引導(dǎo)教學(xué)法;醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)

[基金項目] 2020年度湖北文理學(xué)院教學(xué)研究項目“‘以問題為導(dǎo)向的互動病例教學(xué)法’在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中的研究與實踐”（JY2020049）;2021年度湖北文理學(xué)院教學(xué)研究項目“CBL教學(xué)法在新整合課程‘醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)與遺傳學(xué)’一流本科課程建設(shè)中的探索與實踐”（JY2021034）

[作者簡介] 陳雪嬌（1987—），女，湖北襄陽人，博士，湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事分子生物學(xué)和遺傳學(xué)研究;翟立紅（1983—），女，河北邢臺人，博士，湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授（通信作者），主要從事分子生物學(xué)和遺傳學(xué)研究。

[中圖分類號] G642.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）52-0084-04? ?[收稿日期] 2021-07-22

現(xiàn)階段人們對于部分遺傳疾病的治療尚未發(fā)現(xiàn)行之有效的方案，只能根據(jù)病情對相應(yīng)癥狀進(jìn)行控制治療。遺傳病給患者及其家庭造成了沉重的打擊，因此，高校應(yīng)積極加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、問題引導(dǎo)教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容

問題引導(dǎo)教學(xué)法于20世紀(jì)60年代提出。對于問題引導(dǎo)教學(xué)法的定義有多種觀點(diǎn)，有些書籍解釋為：教師對學(xué)生在生活及學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行引導(dǎo)解決，或者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對相關(guān)情境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，學(xué)生能夠提出相關(guān)問題的一種教學(xué)模式。對多種解釋進(jìn)行綜合，問題引導(dǎo)教學(xué)法是在實際教學(xué)過程中，教師根據(jù)教材提出相關(guān)問題或?qū)W(xué)生所提出的問題轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)問題進(jìn)行獨(dú)立思考，并在思考問題的過程中對新知識加以汲取，最終能夠解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯，并以此激發(fā)學(xué)生對專業(yè)知識的興趣，進(jìn)而有效提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率[1]。

二、問題引導(dǎo)教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”中的適用性

（一）教材分析

“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課程，內(nèi)容較為抽象，授課時主要講解理論知識。因其晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍不高，在實際教學(xué)過程中應(yīng)用單調(diào)的語言無疑增加了課程的枯燥性。對于上述問題，通過篩選和比對多種教學(xué)模式，最終選擇問題引導(dǎo)教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，為醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握指明方向。

（二）學(xué)情分析

“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)對象為高校學(xué)生，在經(jīng)過高中階段生物學(xué)課程的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生對遺傳學(xué)的基礎(chǔ)知識已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，如顯性遺傳、隱性遺傳等知識內(nèi)容。因此，在教學(xué)過程中可以利用問題引導(dǎo)教學(xué)法，讓學(xué)生在具備一定基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上對問題進(jìn)行思考。另外，在高考之后，多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和思考問題的能力均有所降低，對于新知識的學(xué)習(xí)興趣不高。因此，教師通過將問題引導(dǎo)教學(xué)法引入課堂實踐，讓學(xué)生積極參與其中，使其圍繞相關(guān)問題結(jié)合課程學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立思考，不僅能夠有效調(diào)動學(xué)生的課堂主人翁意識，而且能夠培養(yǎng)其思考能力與探索能力。

（三）問題引導(dǎo)教學(xué)法的積極作用

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分為兩大部分。第一部分是遺傳學(xué)的基本知識和理論框架，側(cè)重疾病發(fā)生的遺傳學(xué)機(jī)制，這部分知識內(nèi)容邏輯性強(qiáng)，部分知識點(diǎn)理解難度稍大，適合應(yīng)用講授法。第二部分側(cè)重遺傳病及其診斷、治療與預(yù)防等知識，是第一部分遺傳基礎(chǔ)知識在具體疾病中的應(yīng)用。由于在實際教學(xué)過程中僅講解理論知識很難實現(xiàn)學(xué)生對知識的充分理解，因此，需要通過問題引導(dǎo)教學(xué)法提出遺傳學(xué)教學(xué)過程中的相關(guān)問題，再通過對問題進(jìn)行針對性講解，結(jié)合實際病例，有效提升學(xué)生對知識的理解程度，從而有效提升教學(xué)質(zhì)量。在以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，僅進(jìn)行知識講解會導(dǎo)致學(xué)生對知識掌握不牢固、記憶混淆、實踐應(yīng)用不足等問題，教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率不佳。而通過問題引導(dǎo)教學(xué)法，不僅能夠?qū)⒒逎y懂的知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H案例，通過系統(tǒng)地講解讓學(xué)生對相關(guān)知識的了解更加清晰，而且在溝通交流的過程中能夠使教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的實際情況加以了解，對學(xué)生普遍難以理解的知識進(jìn)行著重講解，從而有效提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生應(yīng)用遺傳學(xué)知識解決相關(guān)實際問題，實現(xiàn)學(xué)以致用[2]。

三、問題引導(dǎo)教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”中的應(yīng)用設(shè)計

對于邏輯性較強(qiáng)且難懂的知識，通過結(jié)合實際案例進(jìn)行講解，可以有效提高課堂的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。對于病例的選擇需要結(jié)合課本內(nèi)容，對疾病的病情特征及機(jī)理的描述保持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。在實際教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)盡量選用臨床治療中遇到的遺傳病人的真實案例，保證醫(yī)學(xué)教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性與真實性。教師在實際教學(xué)過程中，將課本中提到的遺傳病案例和實際病例相互結(jié)合，例如，21-三體綜合征是臨床遺傳檢驗經(jīng)常遇到的病例，也是課程教學(xué)要求學(xué)生必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，將課本和實際案例相結(jié)合，能夠讓學(xué)生對書本所描述的內(nèi)容理解更加具體。另外，隨著我國信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過程中需要對這一技術(shù)加以充分應(yīng)用。在網(wǎng)絡(luò)中搜集近些年媒體所報道的一些罕見染色體疾病的視頻、資料等作為案例，使學(xué)生對染色體病理解得更加充分，更加有效地促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。對于臨床遺傳的特點(diǎn)，以視頻的形式設(shè)計病例資料，通過視頻讓學(xué)生更加直觀地了解遺傳病的危害，這樣能夠在一定程度上解決剛接觸遺傳學(xué)的學(xué)生缺乏疾病認(rèn)識的問題，并為學(xué)生進(jìn)入臨床階段奠定基礎(chǔ)[3]。

（一）課前應(yīng)用

對病例的分析不能僅依靠個人力量，在實際臨床醫(yī)學(xué)治療上，也需要多科室醫(yī)生合作對病情進(jìn)行討論。因此，在教學(xué)工作開展前，需要對學(xué)生進(jìn)行合理分組。劃分小組時，需要確保各小組組員的學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力、知識儲備等較為均衡，學(xué)生分組結(jié)束后需要根據(jù)課程對小組人員進(jìn)行合理調(diào)整。在課前需要教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對教學(xué)病例進(jìn)行合理選擇，確保病例符合教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的認(rèn)知范圍。在課堂教學(xué)工作開展之前，由教師根據(jù)課程內(nèi)容提前引入病例，提出課程相關(guān)問題，讓學(xué)生結(jié)合自身所儲備的知識和想法以小組形式對問題進(jìn)行分析[4]。例如，在對21-三體綜合征進(jìn)行講解時，提出相關(guān)問題：21-三體綜合征的主要病因、多發(fā)群體、癥狀體征表現(xiàn)有哪些？21-三體綜合征的診斷及檢查方法有哪些？用藥治療方式有哪些？存在哪些并發(fā)癥？讓學(xué)生圍繞問題展開討論。相關(guān)問題的提出不僅能夠讓學(xué)生有方向、有目標(biāo)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且可以讓學(xué)生了解該疾病講解的框架，將21-三體綜合征劃分為多個大標(biāo)題，按照大標(biāo)題進(jìn)行小標(biāo)題的學(xué)習(xí)，如對于21-三體綜合征的預(yù)防治療，預(yù)防最為有效的辦法便是終止妊娠;如果繼續(xù)妊娠，新生兒存在先天性心臟病、胃腸道或者其他畸形，需要通過哪些方式進(jìn)行治療？如果存在并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)怎樣治療？將大問題轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€小問題能夠讓學(xué)生始終明確學(xué)習(xí)的方向，從而有效提高每節(jié)課的質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在對相關(guān)問題提出后，需要結(jié)合病例提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步討論。

2015年，在灤平縣婦幼院保健院檢出一例21-三體綜合征患兒，通過檢查發(fā)生患兒染色體核型表現(xiàn)為：47，XX，+21，患兒屬于早產(chǎn)兒，體重僅有2.17千克，癥狀表現(xiàn)為21-三體綜合征特征，伸舌、眼距寬、通貫掌、耳位低。通過案例分析21-三體綜合征是否會導(dǎo)致早產(chǎn)，造成患兒出現(xiàn)21-三體綜合征的因素有哪些？如何進(jìn)行唐氏篩選？通過對實際病例的討論，讓學(xué)生對21-三體綜合征這一類染色體病進(jìn)行深入了解。

另外，可以讓學(xué)生根據(jù)課程內(nèi)容自主對病理對象進(jìn)行選擇，獨(dú)立對自己感興趣的遺傳病例展開調(diào)研，準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容。為使學(xué)生自行調(diào)研與實際臨床工作相貼合，需要學(xué)生對遺傳病患者的家族系譜圖加以充分了解，充分考慮存在的疾病及危害其正常發(fā)育和生命的因素，針對所調(diào)查的資料提出問題，并能夠針對問題提出相應(yīng)的解決措施，實現(xiàn)學(xué)生對遺傳學(xué)知識的模擬實踐應(yīng)用。

（二）課中應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和快速發(fā)展，計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為教學(xué)工作的開展提供了極大的便利，在實際“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程的教學(xué)實踐中，應(yīng)當(dāng)積極借助先進(jìn)的教學(xué)資源，為教學(xué)質(zhì)量的提升提供技術(shù)支持。在以往的教學(xué)過程中，對知識的講解通常是通過白紙黑字的形式，形式單一，內(nèi)容枯燥，導(dǎo)致學(xué)生存在理解不透徹、參與不積極等問題，對教學(xué)效果的提升造成影響。另外，部分教師在課堂中只是一味地講解知識，沒有和學(xué)生進(jìn)行積極的溝通交流，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況了解不足，使學(xué)生逐漸喪失了學(xué)習(xí)興趣。而在高校課程改革的背景下，課堂的主體是學(xué)生，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生對知識的實際需求設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過程中，教師可以通過應(yīng)用多媒體，讓學(xué)生充分表達(dá)自己的見解和想法，并將學(xué)生匯報的內(nèi)容作為教學(xué)資源，提出相應(yīng)問題讓學(xué)生進(jìn)行討論和分析[5]。例如，學(xué)生在提出21-三體綜合征和遺傳存在關(guān)系后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考遺傳概率和什么因素有關(guān)，或者母親和父親的身體狀況和染色體核型與21-三體綜合征發(fā)病率存在什么關(guān)聯(lián)。對問題進(jìn)行逐一深入討論，讓學(xué)生的思維在課堂教學(xué)過程中始終保持活躍，將傳統(tǒng)教師講解、學(xué)生被動接受的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛山處熞龑?dǎo)，學(xué)生進(jìn)行自主探索的模式，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識的過程中，有方向、有目標(biāo)，一步一個腳印對問題進(jìn)行探索。

（三）課后應(yīng)用

在結(jié)束相關(guān)問題討論后，教師需要對學(xué)生提出的問題與解決問題的方案進(jìn)行收集整理，并將學(xué)生所討論的內(nèi)容和教材中的相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行對比，對學(xué)生普遍存在的問題及教材中提到的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行針對性講解，讓學(xué)生結(jié)合解決問題的過程對知識進(jìn)行重新鞏固，從而有效提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。在課后對學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行整理總結(jié)，不僅能夠?qū)W(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，有針對性地進(jìn)行講解，節(jié)省課堂時間，而且通過整體瀏覽能夠?qū)W(xué)生整體的學(xué)習(xí)情況充分了解。在以往的教學(xué)過程中，由于教師沒有進(jìn)行隨堂考核或?qū)W(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中存在的問題予以了解，未做到隨堂解決問題，導(dǎo)致學(xué)生的問題不斷積累，以致影響課程后續(xù)知識的學(xué)習(xí)。而通過問題引導(dǎo)，恰好可以根據(jù)學(xué)生對問題的回答了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以有效解決這一問題。例如，在對小兒貓叫綜合征這一染色體變異癥狀進(jìn)行講解時，讓學(xué)生對該疾病的癥狀體征、病理病因、疾病診斷、檢查方法、并發(fā)癥等問題進(jìn)行思考，并舉出實際案例：2014年在上海市發(fā)現(xiàn)一例小兒貓叫綜合征患者，在出生42天后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒面部存在異常，害怕聲音、光及陌生人，喂養(yǎng)困難;在其三歲時進(jìn)行染色體檢查后，發(fā)現(xiàn)5號染色體缺失，患兒在當(dāng)時僅能說10個字以內(nèi)的短句，對于大小便的表達(dá)不清晰，具有攻擊性行為。小兒貓叫綜合征患者至今在全球大約有200例，我國截至2014年有患者20例左右，小兒貓叫綜合征尚未發(fā)現(xiàn)治愈方法，只能對患者所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行治療及護(hù)理。病例分享結(jié)束，在課后讓學(xué)生結(jié)合課本內(nèi)容對小兒貓叫綜合征相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行思考，對臨床產(chǎn)前診斷及相關(guān)治療方案進(jìn)行設(shè)計，通過對案例的實際分析啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高其獨(dú)立思考能力;在對問題進(jìn)行總結(jié)后，教師將學(xué)生解決問題的方案進(jìn)行收集和分析，挑選方案較好的學(xué)生進(jìn)行分享。教師通過給予學(xué)生適當(dāng)?shù)墓膭睿环矫婺軌蛱嵘龑W(xué)生的學(xué)習(xí)自信，另一方面能夠促進(jìn)其積極地參與課堂提問[6]。

另外，在課下教師也可以應(yīng)用問題引導(dǎo)教學(xué)法設(shè)計相關(guān)問題讓學(xué)生解答。例如，利用微課等軟件讓學(xué)生利用零碎時間對課堂知識進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，從而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量與效率的提升[7]。

四、問題引導(dǎo)教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”中的應(yīng)用評價

課程結(jié)束后，教師隨機(jī)抽取班級部分學(xué)生作為代表，以小研討會和匿名問卷的形式，征求學(xué)生對新教學(xué)模式的意見和看法。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，問題引導(dǎo)教學(xué)法的應(yīng)用相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，能夠明顯地調(diào)動學(xué)生的課堂參與度和積極性。學(xué)生作為課堂的主體，通過教師的引導(dǎo)，可以自主解決問題，并在解決問題的過程中對新知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，在病例分析中對知識進(jìn)行總結(jié)，有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析問題、解答問題的能力。在課前讓學(xué)生分好學(xué)習(xí)小組，并以小組為單位對問題進(jìn)行討論，為學(xué)生共同學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作良好精神的培養(yǎng)提供助力，在解決問題、回答問題的過程中提高學(xué)生的表達(dá)能力。通過對學(xué)生進(jìn)行合理的分組，能夠使小組之間相互影響，在鏡像神經(jīng)元理論背景下，小組之間及班集體之間會形成相互促進(jìn)關(guān)系，促使每一位學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

五、結(jié)語

綜上所述，問題引導(dǎo)教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”中的應(yīng)用能夠為學(xué)生營造活躍的課堂氛圍，充分體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位。通過問題引導(dǎo)，能夠讓學(xué)生明確掌握遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方向，隨堂解決學(xué)生存在的問題。問題引導(dǎo)教學(xué)法的應(yīng)用，對于學(xué)生自我表達(dá)、團(tuán)隊精神、自主學(xué)習(xí)、解決問題等能力的培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。

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Exploration of the Application of Problem-guided Teaching Method in the Course of

Medical Genetics

CHEN Xue-jiao， WANG Ke， LI Yu-lei， ZHAI Li-hong

（School of Basic Medicine， Hubei University of Arts and Sciences， Xiangyang，

Hubei 441053， China）

Abstract： The cultivation of medical talents in hospitals and colleges requires medical students not only to fully understand the relevant theoretical knowledge， but also to have the ability to analyze and solve practical problems. In the teaching process of Medical Genetics course， students’ participation in class is generally low due to many factors， such as the single and boring traditional teaching model. In the teaching process of Medical Genetics course， the problem-guided teaching method is adopted， the genetic case analysis is introduced into the classroom teaching， and the students are encouraged to actively put forward questions and to participate in the discussion about the teaching content before， during and after class， which can fully mobilize students’ learning enthusiasm and class participation， so as to effectively improve the teaching quality and efficiency.

Key words： colleges and universities; problem-guided teaching method; Medical Genetics