宋麗君

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

新生兒各器官尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)尚未完善，發(fā)生感染后病情迅速，是醫(yī)院感染的高危人群[1]，高危兒是已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，所以高危新生兒的院感控制尤顯重要。綜合性監(jiān)測是指連續(xù)不斷地對患兒進行院感及危險因素的監(jiān)測，目標性監(jiān)測是針對患兒院感及高危險因素有計劃、有重點干預的監(jiān)測。為降低高危新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的機率，借助目標性監(jiān)測的環(huán)節(jié)和過程控制，發(fā)現(xiàn)與護理相關的感染隱患，規(guī)范護理行為，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[2]?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年，我院對4～9月629名高危新生兒實施目標性監(jiān)測作為觀察組，把高危新生兒依據(jù)體重分成4組，進行歷時6個月的監(jiān)測。與2017年4～9月的729名高危新生兒實施綜合性監(jiān)測作對照組，監(jiān)測后對兩組數(shù)據(jù)實施對比歸總，兩組在院感發(fā)生率、家屬滿意率的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 明確各項監(jiān)測項目

參照各項監(jiān)測項目對高危新生兒日志、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表格等實施設計，并對得到的資料進行收集、統(tǒng)計。

1.2.2 確定所有監(jiān)測人員的責任

1.2.2.1 護士

在每天早間的8：00，填寫“高危新生兒日志”，對剛住院、已在院、應用呼吸機、留置靜脈導管等新生兒總數(shù)進行記錄；同時，對新生兒自身的身體情況、生命體征等進行檢測，在疑似或是出現(xiàn)感染后，準確地采集標本，并立即送檢；增強對導管、置管位置實施護理，定時換置敷料。

1.2.2.2 醫(yī)師

在進行診療期間，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患兒，并填寫“高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表格”，與醫(yī)院感染專職人員一同找出感染有關的因素；全方位掌握應用呼吸機、導管等有關的適應證，每天對其實施評估，以盡早拔除。

1.2.2.3 檢驗人員

明確標本已經(jīng)合格；參照檢驗各項操作標準進行檢驗，及時反饋。

1.2.2.4 醫(yī)院感染專職人員

對所有監(jiān)測人員進行相應的培訓；對全部患兒實施觀察，詢問醫(yī)師、護士患兒有關的情況，掌握病程記錄、體溫單、微生物學檢測等各項結果，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并與醫(yī)師、護士一同進行探討，找出感染有關的引發(fā)因素，給予并貫徹干預對策；對所有表格填寫進行敦促，防止出現(xiàn)遺漏；輸入醫(yī)院感染有關的監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月分析，找出感染有關的引發(fā)因素，并把各類監(jiān)測數(shù)據(jù)及時發(fā)送至新生兒科。

1.2.3 實施目標監(jiān)測

每日對所有高危新生兒的病情實施評估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒，對其出現(xiàn)醫(yī)院感染有關的情況實施分析、研究，找出感染風險并進行改進，增強對各個環(huán)節(jié)質(zhì)控，標準各項治療、護理行為。比如，針對高危兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能較弱，易于感染，相關研究中提到新生兒醫(yī)院感染以呼吸道感染為主[3],以及我院2017年高危新生兒院感中以上呼吸道感染為主的現(xiàn)狀，找出高危新生兒呼吸道院感的風險，分析存在以下幾方面護理因素隱患：通風不暢、保暖不夠、不及時撤機、手衛(wèi)生依從性不高等。實施目標監(jiān)測期間，督促護理人員做好一系列前瞻性的預防：（1）首先定時通風，每周對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清潔、除塵，包括送風口、新風口和管道等。建立常規(guī)維護制度。（2）其次，新生兒在淋浴前預熱包被，提前開暖空調(diào)至26 ℃，淋浴后盡快的擦干身體，給予最好的保暖措施。（3）護理人員嚴格按照呼吸機相關肺炎預防與控制SOP執(zhí)行情況表的要求來操作，隨時觀察病情并及時向醫(yī)生匯報，盡早撤機，減少呼吸道感染的機會。（4）呼吸道感染雖然主要通過飛沫或空氣傳播, 由于新生兒的各種管理依賴于護士，病原體經(jīng)護士的手傳播不容忽視，提高護士對各項無菌操作、手部衛(wèi)生的重視，手衛(wèi)生依從性從2017年的79.62%上升到2018年的86.94%。通過以上各個環(huán)節(jié)的把控，護理人員的積極配合，把新生兒呼吸道院感控制在萌芽階段，從而高危新生兒的院感率也得到了有效的控制。

1.3 觀察指標

監(jiān)測后，對比兩組高危新生兒院內(nèi)感染的總發(fā)生率。

監(jiān)測后，對比兩組家屬的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進行處理，[%，n]表示兩組的院內(nèi)感染的發(fā)生率、家屬滿意率，x2檢驗組間的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組高危新生兒的院內(nèi)感染總發(fā)生率

實施在目標監(jiān)測后，對于院內(nèi)感染的總發(fā)生率，目標監(jiān)測組對比綜合監(jiān)測組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見如下表1。

表1 對2組院內(nèi)感染的總發(fā)生率進行對比[n（%）]

2.2 比較兩組家屬滿意率

對于家屬滿意率，目標監(jiān)測較綜合監(jiān)測更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見如下表2。

表2 對2組家屬滿意率進行對比（n，%）

3 討 論

目標性監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，為臨床提供有針對性的感控措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。高危新生兒是一類特殊人群，沒有主訴，臨床表現(xiàn)不典型，病情變化快,生活全部依賴護士[5]。同時，對高危新生兒施予的針對性綜合管理、干預中又以護理為主，感控措施的各個環(huán)節(jié)都與護理行為息息相關，因此高危新生兒的醫(yī)院感染與護理密不可分。比如，在開展目標監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生是控制高危新生兒院感的重要因素，通過加強護理人員手衛(wèi)生知識培訓，強化感染防控意識,提問及抽考的方式，大大提高了手衛(wèi)生的依從性。

綜上，借助目標性監(jiān)測的環(huán)節(jié)和過程控制發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染護理隱患，規(guī)范護理行為，可有效降低高危新生兒醫(yī)院感染，高危新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測能夠為患兒發(fā)揮出更好的護理作用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的滿意度。