李星珠,劉秋燕,張 琛
(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州510515)
前列腺癌是老年男性多發(fā)的惡性腫瘤之一,位列男性腫瘤發(fā)病率第二位,在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率占腫瘤新發(fā)病例的19%,發(fā)展中國家占5%,我國近年來部分發(fā)達(dá)地區(qū)的前列腺癌發(fā)病率有上升趨勢[1]。有臨床研究表明,年齡、種族、遺傳、飲食習(xí)慣是引發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素,保守治療是中晚期、出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者的首選治療方式,手術(shù)治療多應(yīng)用于早中期患者[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、能直視下放大組織結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為前列腺癌根治術(shù)的首選方式,但是常規(guī)護(hù)理易忽視對(duì)患者心理壓力的疏導(dǎo),不良情緒對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)可能產(chǎn)生負(fù)面效果。因此,本研究將分級(jí)心理護(hù)理模式應(yīng)用于3D腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者中,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2018年1月1日~2020年1月1日于本院行3D腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過術(shù)后病理學(xué)確診為前列腺癌的患者,臨床分期為T1cN0M0~ T2cN0M1期且均未發(fā)生轉(zhuǎn)移,于本院首次進(jìn)行3D腹腔鏡根治術(shù);②具備語言和文字理解能力,可正常進(jìn)行交流及溝通;③能夠獨(dú)立完成評(píng)估問卷;④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥75歲;②腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù);③合并嚴(yán)重肝腎功能不全狀況或是肝硬化;④合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病、甲亢甲減等代謝性疾病,不能進(jìn)行有效控制;⑤合并精神系統(tǒng)疾??;⑥既往有腰腹部手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組年齡52~74(66.41±1.57)歲;臨床分期:T1cN0M0期7例,T2bN0M0期14例,T2cN0M0期10例,T2cN0M1期9例;前列腺體積32.61~59.08(45.87±1.61)ml。觀察組年齡53~74(66.75±1.63)歲;臨床分期:T1cN0M0期8例,T2bN0M0期12例,T2cN0M0期12例,T2cN0M1期8例;前列腺體積32.56~59.02(45.61±1.58)ml。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前健康教育:患者入院后,護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行前列腺癌相關(guān)知識(shí)的講解,包括發(fā)病原因、主要治療手段、術(shù)后恢復(fù)等。②用藥指導(dǎo):耐心向患者及家屬講解術(shù)后合理用藥的重要性,并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。③患者住院期間,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化,出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組 給予患者分級(jí)心理護(hù)理。①術(shù)前評(píng)估:采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。②將患者分為3個(gè)級(jí)別。三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):SCL-90得分<2分,陽性項(xiàng)目<43個(gè),PSQI得分<7分,主訴無睡眠問題,不受恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒干擾,生命體征穩(wěn)定;二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):SCL-90得分2~3.5分,陽性項(xiàng)目≥43個(gè),PSQI得分7~15分,主訴存在睡眠問題,偶爾會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,生命體征比較穩(wěn)定;一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):SCL-90得分≥3.5分,陽性項(xiàng)目≥43個(gè),7個(gè)以上項(xiàng)目得分>2分,PSQI得分>15分,主訴存在嚴(yán)重睡眠問題,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,出現(xiàn)異常行為。③分級(jí)心理護(hù)理:不良情緒會(huì)給患者帶來不利影響,護(hù)理人員通過介紹主治醫(yī)師和治療方案拉近與患者的距離,在了解患者既往病史、家族病史、病程等基本情況后,進(jìn)行一對(duì)一健康教育,耐心解答患者提出的問題,引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)性情緒,使其積極配合治療,預(yù)防誘發(fā)病因。針對(duì)三級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的患者,做好家庭護(hù)理水平的提升,對(duì)患者接觸密切的家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解,提高對(duì)該病致病原因、患者所服藥物、主要護(hù)理方法的認(rèn)知程度,糾正不良生活習(xí)慣,在家屬和患者共同配合下,提高手術(shù)前后的護(hù)理效果,以達(dá)到更好的臨床結(jié)局。針對(duì)二級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的患者,在三級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上,加用SCL-90、PSQI量表實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疾病癥狀、睡眠質(zhì)量的情況,每日定時(shí)與患者進(jìn)行30 min以上的交談,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙,并幫助其排解不良情緒。針對(duì)一級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的患者,在二級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上,聯(lián)合音樂松弛療法,建立音樂療法專屬音樂庫,涵蓋古典、輕音樂、現(xiàn)代流行音樂、民樂、戲曲五大類別,請(qǐng)患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇,亦可定制曲目單,固定每日清晨(8:00)和入睡前(22:00),戴耳機(jī)聽曲目單中的音樂30 min,音量大小根據(jù)患者喜好調(diào)節(jié);在平時(shí)生活中存在心理緊張或焦慮的情況下,也建議患者閉目聽音樂30 min;同時(shí),幫助睡眠障礙患者進(jìn)行晨晚間按摩護(hù)理,給予頭部按摩10~15 min或者提醒患者睡前泡腳。
1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②心理狀態(tài):比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài),采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。HAMD總分≤9分為輕度抑郁,>9分且≤13分為重度抑郁,≥14分為重度抑郁;HAMA總分1~4分為輕度焦慮,7~13分為中度焦慮,21~28分為重度焦慮。③癥狀評(píng)分:采用SCL-90量表,包括軀體化情況、強(qiáng)迫癥狀情況、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神病傾向,內(nèi)涵90項(xiàng),每項(xiàng)得分為1~5分,分?jǐn)?shù)越高,表示相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。④睡眠質(zhì)量:采用PSQI量表,該量表用于評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量情況,由患者自評(píng)及護(hù)士打分結(jié)合,滿分為21分,分?jǐn)?shù)越高,表示睡眠質(zhì)量越差。⑤并發(fā)癥發(fā)生率:對(duì)患者通過電話和門診隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者惡心嘔吐、出血、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。⑥護(hù)理滿意度:于患者出院前,采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表,從病房環(huán)境、護(hù)理人員溝通能力、操作技能、醫(yī)護(hù)配合度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)滿分100分,分值越高,表示護(hù)理滿意度越高。
2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表1。
2.2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評(píng)分比較 見表2。
表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較
表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評(píng)分比較(分,
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,
腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù),雖然促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù),但是前列腺癌患者接受手術(shù)治療時(shí)存在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、巨大心理壓力等風(fēng)險(xiǎn),影響患者心理健康及出院后生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理存在只針對(duì)疾病本身的局限性,忽視了患者自身個(gè)性化,所以在護(hù)理過程中不能給予患者有效心理疏導(dǎo),從而影響護(hù)理效果。既往研究在圍繞前列腺癌患者延續(xù)護(hù)理、綜合護(hù)理、健康教育等方面取得了一定的成效,但對(duì)于改善患者不良情緒和術(shù)后并發(fā)癥方面尚未有較好效果[4]。
心理分級(jí)護(hù)理模式是指明確劃分患者心理健康狀況后,運(yùn)用心理學(xué)理論對(duì)不同心理健康狀況的患者實(shí)行不同心理護(hù)理策略。王陳晨等[5]研究指出,心理分級(jí)護(hù)理模式運(yùn)用于擇期心臟介入手術(shù)患者中效果顯著,可改善患者睡眠質(zhì)量、減輕疼痛、緩解不良情緒。還有研究指出,心理分級(jí)護(hù)理模式中將患者進(jìn)行明確分類,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,因而護(hù)理質(zhì)量得到提高[6]。本研究綜合心理分級(jí)護(hù)理模式的優(yōu)勢,讓接受前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)后等多個(gè)階段都能夠接受全程化跟蹤護(hù)理,針對(duì)存在巨大心理壓力和睡眠障礙的患者采取心理疏導(dǎo)、音樂松弛、按摩護(hù)理結(jié)合的方式。結(jié)果顯示,觀察組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01);說明心理分級(jí)護(hù)理模式根據(jù)對(duì)患者心理健康情況的分級(jí),實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的心理護(hù)理,讓患者和家屬對(duì)疾病和治療有深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)存在巨大心理壓力和睡眠障礙的患者進(jìn)行定期交流,以排解不良情緒,通過聽音樂、按摩等方式提高睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間。兩組護(hù)理后HAMD、HAMA、SCL-90、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);說明心理分級(jí)護(hù)理模式可緩解前列腺癌患者不良情緒、睡眠質(zhì)量,推測是因?yàn)閺?qiáng)化心理護(hù)理過程讓患者的不良情緒得到釋放,加深醫(yī)患信任度有關(guān),與既往研究[7]結(jié)論一致。本研究中,觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01);說明心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義,且患者滿意度更高。
綜上所述,分級(jí)心理護(hù)理模式有利于縮短3D腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間,緩解不良情緒,改善睡眠,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。