張衛(wèi)丹，鄭莉莉，李斯煜

(鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

不隨意運動型腦癱的損傷部位以錐體外系為主，約占腦癱患兒的五分之一，以不自主運動、手足徐動、控制姿勢能力差、上半身較下半身嚴重為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病主要原因為缺血缺氧性腦損傷和膽紅素腦病。治療主要包括運動療法、引導(dǎo)式教育、理療等，以改善患兒肌張力狀態(tài)，增加肌肉力量，增強自身控制能力，從而提高患兒運動功能。本文觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加捏脊和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，治療效果明顯提高，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2017年6月至2019年6月收治的不隨意運動型腦癱患兒120例作為研究對象，隨機分為兩組各60例。對照組男37例，女23例，年齡14～76月，平均(34.6±2.46)月，運動障礙：輕度25例，中度26例，重度9例。觀察組男38例，女22例，年齡13～78月，平均(35.1±2.82)月，運動障礙：輕度26例，中度24例，重度10例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括運動療法、引導(dǎo)式教育、理療等，并給予小兒捏脊：患兒取俯臥位，露出脊背，先以拇指從上至下按摩背部肌肉使其放松，然后拇指和食指中指相對從尾骨處捏起皮膚，沿督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)向上邊推邊捏，捏至第七頸椎水平，并在腎俞、脾俞、肝俞、心俞穴位上用力向上提捏。每次捏脊5遍，每天兩次。觀察組采用捏脊聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：(1)橋式訓(xùn)練：患兒仰臥位，屈膝屈髖，雙上肢自然放于軀干兩側(cè)，囑患兒背部用力，使軀干與大腿在同一平面上，停留3s放下，根據(jù)患兒能力制定訓(xùn)練量。(2)仰臥起坐訓(xùn)練：患兒仰臥位，屈膝屈髖，雙上肢自然放于軀干兩側(cè)，囑患兒腹部用力，使軀干坐起，然后慢慢躺下，根據(jù)患兒能力制定訓(xùn)練量。(3)俯臥位后抬腿訓(xùn)練：患兒俯臥位，一只腳面下放一個滾筒，囑患兒腿伸直，再慢慢放下，根據(jù)患兒能力制定訓(xùn)練量。(4)平衡功能訓(xùn)練：患兒坐于bobath球上，治療師雙手扶住患兒髖部，慢慢前后左右晃動bobath球，使患兒做出軀干的屈伸和兩側(cè)的側(cè)軀動作。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練每次30min，每天兩次。兩組患兒每3周為一個療程，每兩個療程中間休息一周，3個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒核心肌群肌力、核心肌群表面肌電值、粗大運動功能。

(1)核心肌群肌力：兩組患兒治療后進行徒手肌力評定，觀察腹直肌、豎脊肌、臀大肌的肌力達到3～5級的百分比。

(2)核心肌群表面肌電值：采用加拿大Thought Technology 公司生產(chǎn)的十通道生物機能實驗系統(tǒng)采集兩組患兒治療前后中立坐位、仰臥起坐位、后伸位3種體位下核心肌群表面積電值。

(3)粗大運動功能：對比兩組患兒治療前后粗大運動功能測試量表(GMFM-88) 5項評分及總分。共分A、B、C、D、E 5個功能區(qū)：完全做不出動作動作得0分；完成動作不足10%得1分；完成動作大于10%，不足100%得2分；完全完成動作得3分，最后所得總分越高說明粗大運動功能越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒核心肌群肌力比較

觀察組治療后核心肌群腹直肌、豎脊肌、臀大肌肌力3～5級的百分比明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患兒核心肌群肌力3～5級的百分比比較[n(%)]

2.2 兩組患兒核心肌群表面肌電值比較

治療前兩組患兒中立坐位、仰臥起坐位、后伸位兩側(cè)腹直肌和豎脊肌表面肌電值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒核心肌群表面肌電值明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組患兒核心肌群表面肌電值明顯高于對照組(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組患兒中立坐位核心肌群表面肌電值比較分)

表3 兩組患兒仰臥起坐位核心肌群表面肌電值比較分)

表4 兩組患兒后伸位核心肌群表面肌電值比較分)

2.3 兩組患兒粗大運動功能比較

治療前兩組患兒粗大運動功能評分各功能區(qū)得分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒各功能區(qū)得分明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組患兒各功能區(qū)得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒運動功能比較分)

3 討論

不隨意型腦癱是一種常見的腦癱類型，約占腦癱的20%[1]。損傷部位在錐體外系，主要病因為缺血缺氧性腦病和膽紅素腦病。主要表現(xiàn)為不自主運動的增多，可見舞蹈樣、手足徐動等癥狀。此型腦癱患兒核心肌力普遍較差，導(dǎo)致軀干控制能力差，姿勢異常，大多數(shù)表現(xiàn)為四肢癱，上肢較下肢嚴重。治療原理是抑制姿勢異常，打破原始反射的控制，緩解肌肉的緊張性，減輕肌張力的波動，從而產(chǎn)生正常的、隨意性的運動。

核心肌群主要是由腹直肌、腹斜肌、豎脊肌等肌肉組成的肌肉群，位于腹部周圍，具有維護軀干穩(wěn)定的作用[2]。核心肌群肌力的高低，直接決定了人體軀干的控制能力。不隨意運動型腦癱患兒軀干控制能力差，主要是因為核心肌群肌力差，提高其核心肌群肌力能有效改善其軀干控制能力。

根據(jù)中醫(yī)辨證，不隨意型腦癱屬于脾腎虧虛，陰虛風動，治療中強調(diào)平肝熄風，補益脾腎[3]。小兒捏脊通過刺激小兒的背俞穴和督脈，調(diào)整陰陽，促進氣血運行，調(diào)節(jié)小兒臟腑功能，捏脊治療中重刺激小兒的腎俞、肝俞、脾腎，可以起到補益脾腎、抑制肝風的作用。捏脊可以刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。通過刺激背部核心肌群，調(diào)節(jié)其感覺輸入，促進肌肉收縮，從而提高核心肌群肌力，改善粗大運動功能。張建奎等[5]觀察按摩督脈和夾脊穴對患兒核心肌力的影響，證實小兒捏脊可提高豎脊肌肌力。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過相應(yīng)的訓(xùn)練動作，直接作用于患兒的腹直肌、豎脊肌和臀大肌，從而提高核心肌群肌力，增強患兒軀干穩(wěn)定性和平衡功能，改善患兒粗大運動功能。本文通過捏脊聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察組患兒腹直肌、豎脊肌、臀大肌肌力達到3～5級的患兒明顯高于對照組，患兒粗大運動功能改善明顯高于對照組。任義[6]、張艷軍等[7]的研究結(jié)果也證實捏脊聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效提高核心肌群肌力，改善粗大運動功能。

綜上所訴，捏脊聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效提高不隨意運動型腦癱患兒的核心肌群肌力，從而提高患兒粗大運動功能，值得臨床推廣。