陳 潔，舒鄭佳，葛方英，鄧 剛，姚 喜

(四川省自貢市婦幼保健院新生兒科，四川 自貢 643000)

喂養(yǎng)不耐受(Feeding intolerance，F(xiàn)I)是新生兒時(shí)期常見(jiàn)胃腸系統(tǒng)反應(yīng)性疾病，胃潴留、腹脹、嘔吐、食欲不振等是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。喂養(yǎng)不耐受屬中醫(yī)“積滯”、“痞滿”、“乳積”等范疇，病在脾胃，與腸道相關(guān)，治則當(dāng)益氣健脾、和胃消食[2]。開(kāi)塞露有潤(rùn)滑腸道、軟化大便的功效。按摩天樞穴、合谷穴、太沖穴、足三里穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)胃腸功能[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用治療FI早產(chǎn)兒文獻(xiàn)報(bào)道較多，本文主要分析穴位刺激聯(lián)合開(kāi)塞露對(duì)FI早產(chǎn)兒臨床癥狀及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2018年5月至2019年10月自貢市婦幼保健院FI早產(chǎn)兒110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合邵肖梅等[4]早產(chǎn)兒、Moore等[5]FI診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道畸形患兒，機(jī)械性腸梗阻，壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，呼吸窘迫綜合征。男59例，女51例，胎齡28～36周，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組54例，兩組FI早產(chǎn)兒性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組FI早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法所有FI早產(chǎn)兒均根據(jù)《早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)建議》[6]、《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[7]，給予包括氧療，維持水/電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等常規(guī)治療。①對(duì)照組：開(kāi)塞露用等量生理鹽水稀釋為50%濃度(溫度39～41 ℃)，根據(jù)患兒體重使用5 ml或10 ml注射器，將針?biāo)ㄈ轭^直接塞入患兒肛門，緩慢注入藥液后，捏緊肛門，使藥液在腸道內(nèi)保留3 min。2 ml/kg，1次/天。連續(xù)7 d。②試驗(yàn)組給予穴位刺激聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸，開(kāi)塞露灌腸同對(duì)照組，穴位刺激選定天樞穴、合谷穴、太沖穴、足三里穴點(diǎn)按，3～5 min/穴，1次/天，連續(xù)7天。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[7]，分為顯效(腹脹、嘔吐、胃潴留完全消失)、有效(腹脹、嘔吐基本消失，胃潴留容積<1/3)、無(wú)效(腹脹、嘔吐未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胃潴留容積>1/3)。②臨床癥狀：比較腹脹、嘔吐、胃潴留消失時(shí)間。③生長(zhǎng)情況：出生時(shí)、出生4周，采用電子?jì)雰撼印④洺?、量床分別測(cè)量體重、頭圍、身長(zhǎng)。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)煩躁不安、皮膚損傷(微腫、皮下出血、皮膚壓痛)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0 軟件。臨床癥狀、生長(zhǎng)情況等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效試驗(yàn)組FI早產(chǎn)兒有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀比較試驗(yàn)組嘔吐等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 (d)

2.3 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較與同組治療前比較，兩組體重等均增加(P<0.01)；治療4周，試驗(yàn)組體重、身長(zhǎng)、頭圍高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組體重、身長(zhǎng)、頭圍比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況兩組FI早產(chǎn)兒均有短暫哭鬧發(fā)生，不影響繼續(xù)治療。兩組均未發(fā)生皮膚損傷等并發(fā)癥。

3 討論

FI在新生兒中發(fā)病率約為9.17%，早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)25%，是導(dǎo)致患兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的主要原因[8]。早產(chǎn)兒FI影響因素眾多，但肯定與胃腸激素分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂有關(guān)[19]。促進(jìn)胃腸激素釋放、改善胃腸功能，就成為治療FI早產(chǎn)兒的一個(gè)新的靶點(diǎn)。

開(kāi)塞露是利用甘油或山梨醇制成的一種軟化制劑，能刺激腸壁引起反射性的排便反應(yīng)，加上其特有的潤(rùn)滑軟化作用，灌腸后更利于胎糞排出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)兒屬中醫(yī)“胎怯”、“胎弱”范疇，F(xiàn)I屬中醫(yī)“積滯”、“痞滿”、“乳積”等范疇，均與脾胃兩虛有關(guān)。天樞穴為大腸之募穴，屬胃腸氣血來(lái)源之地。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)重要穴道，合谷穴為水濕云氣匯聚之所，兩穴合用也稱“開(kāi)四關(guān)”，治療腹脹有高敏感性。刺激足三里能生發(fā)胃氣、燥化脾濕。天樞、太沖、合谷、足三里“四穴”配伍，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，艾灸足三里等穴位能刺激腸易激綜合征模型大鼠血清GAS、MTL分泌[10]。黃雅琴[11]研究報(bào)道，撫觸按摩能夠迅速緩解FI早產(chǎn)兒(58例)嘔吐等臨床癥狀。本文研究中，試驗(yàn)組嘔吐消失時(shí)間等短于對(duì)照組，有效率98.21%高于對(duì)照組，說(shuō)明外源性穴位刺激、內(nèi)源性開(kāi)塞露灌腸可發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，提高治療效果。

早產(chǎn)兒FI食管括約肌與胃腸平滑肌不能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，影響經(jīng)口喂養(yǎng)能量供給，導(dǎo)致宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。改良開(kāi)塞露灌腸在緩解開(kāi)塞露藥物輕度刺激的同時(shí)，能快速幫助排便，恢復(fù)胃腸道功能。小兒穴位與成人穴位位置存在差異，更應(yīng)找準(zhǔn)部位，輔以適宜的按摩(刺激)力度與頻率(力度更為輕柔、緩慢)。小兒天樞穴位于肚臍旁2寸(約一指)，合谷穴位于第1、2掌骨間(近第2掌骨中點(diǎn)橈側(cè))，太沖穴位于足背第1、2跖骨間結(jié)合部前方凹陷處(趾縫間上1.5寸)、足三里穴位于外膝眼下3寸(距脛骨前嵴約1指處)[12]。刺激足三里等穴位能通張活絡(luò)、行氣補(bǔ)血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[13]。多項(xiàng)研究表明，刺激足三里穴位可通過(guò)調(diào)控下食管括約肌壓力[14]、激活腦干等中樞肽神經(jīng)傳出通路[15]等途徑，啟動(dòng)胃腸收縮活動(dòng)。馬丙南[3]研究認(rèn)為，按壓天樞、足三里等穴位，可減少人類免疫缺陷母嬰阻斷新生兒(52例)嘔吐、腹脹、胃潴留發(fā)生率，縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡時(shí)間。本文研究中，治療4周，試驗(yàn)組體重、身長(zhǎng)、頭圍高于對(duì)照組，說(shuō)明穴位刺激聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸有助于促進(jìn)FI患兒早期生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上，穴位刺激聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸應(yīng)用于FI早產(chǎn)兒中，能夠迅速改善早產(chǎn)兒耐受癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)早期生長(zhǎng)發(fā)育。本文研究尚缺乏對(duì)胃腸激素等生化指標(biāo)的分析，難以說(shuō)明穴位刺激聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸治療的可能作用機(jī)制，有待于后續(xù)研究中進(jìn)一步探索。