葉強(qiáng)晴 郭建邦 李曉彬 潘航 陳學(xué)思

【摘要】 目的：觀察新型撳針聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防全麻手術(shù)術(shù)后患者惡心嘔吐的效果。方法：選取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手術(shù)患者185例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=95）和對照組（n=90）。術(shù)后2 h，對照組給予地塞米松注射液靜脈注射，觀察組給予新型撳針聯(lián)合穴位貼敷。觀察并對比兩組術(shù)后不同時(shí)間惡心、嘔吐的發(fā)生情況;對比兩組術(shù)后48 h生活質(zhì)量和對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h惡心發(fā)生率分別為0、0、1.1%均低于對照組的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h嘔吐發(fā)生率為0、1.1%、0均低于對照組的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后48 h的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分（P<0.05）。試驗(yàn)組對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型撳針聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新型撳針 穴位貼敷 全麻手術(shù) 惡心嘔吐

Prevention of Nausea and Vomiting after General Anesthesia Surgery by New Type of Screw Needle Combined with Acupoint Application/YE Qiangqing， GUO Jianbang， LI Xiaobin， PAN Hang， CHEN Xuesi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -107

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventing nausea and vomiting after general anesthesia surgery by using new type of pressing needle combined with acupoint application. Method： A total of 185 patients underwent orthopedic general anesthesia surgery in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the study subjects and randomly divided into experimental group （n=95） and control group （n=90）. 2 h after surgery， the control group was given intravenous Dexamethasone Injection， and the observation group was given new type of pressing needle combined with acupoint application. The incidence of nausea and vomiting at different time after operation was observed and compared between the two groups. The quality of life at 48 h after operation and the satisfaction of preventing postoperative nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： The incidences of nausea at 6， 12， 24 h after operation in experimental group were 0， 0， 1.1%， which were lower than 8.9%， 7.8%， 7.8% in control group （P<0.05）. The incidences of vomiting in experimental group 6， 12， 24 h after operation were 0， 1.1%， 0， which were lower than 10.0%， 8.9%， 7.8% in control group （P<0.05）. The quality of life score at 48 h after operation in experimental group was （85.2±3.6） points higher than （68.4±4.5） points in control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group to prevent postoperative nausea and vomiting was 97.9% （93/95）， which was higher than 81.1% （73/90） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The new type of pressing needle combined with acupoint application has remarkable effect on preventing postoperative nausea and vomiting， with high patient satisfaction and worthy of clinical application.

[Key words] New type of pressing needle Acupoint application General anesthesia Nausea and vomiting

First-author’s address： Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.025

全麻手術(shù)之后發(fā)生惡心嘔吐（PONV）是骨科患者術(shù)后頗為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在20%～30%，這與患者的個(gè)人因素、手術(shù)方式、麻醉情況及藥品耐受具有很大關(guān)系[1-3]。有研究表明穴位敷貼治療術(shù)后惡心嘔吐的效果顯著[3]。本院為了尋求有效緩解全麻術(shù)后惡心嘔吐的方法，選取部分骨科全麻手術(shù)患者作為對象進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手術(shù)患者185例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科全麻手術(shù)患者;術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未接受止吐藥物和阿片類藥物者;術(shù)中出血量不超過400 mL，術(shù)后血紅蛋白不超過90 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響研究結(jié)果的基礎(chǔ)疾病，例如嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤類疾病以及精神病等。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=95）和對照組（n=90）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行全麻手術(shù)（吸入+靜脈麻醉），術(shù)后2 h，對照組給予地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格：1 mL︰5 mg）靜脈注射治療，5 mg/次，1次/d。術(shù)后2 h試驗(yàn)組給予新型撳針聯(lián)合穴位貼敷治療。取單側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，酒精消毒后取0.2×1.5 mm新型撳針垂直快速貼埋于穴位，埋針時(shí)間為24 h，埋針期間按壓3～4次，每次約1 min，以患者耐受為度，有酸脹感為佳，兩次間隔約4 h。穴位貼敷：在穴貼部位用生理鹽水清潔皮膚，待干，取本院自制貼（姜汁吳茱萸粉）貼于神闕、涌泉。4～6 h后取下，貼敷過程中觀察貼敷部位皮膚情況，詢問患者感受。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組術(shù)后6、12、24、48 h惡心嘔吐發(fā)生情況;對比兩組術(shù)后48 h生活質(zhì)量評(píng)分和對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意情況。采用本院自制生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者術(shù)后48 h的生活質(zhì)量，100分為滿分，得分越高，生活質(zhì)量越高。采用本院自制滿意度評(píng)定表評(píng)估兩組對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男45例，女50例;年齡24～72歲，平均（46.8±3.5）歲;單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，脊柱手術(shù)33例。對照組男42例，女48例;年齡23～73歲，平均（47.2±3.6）歲;單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，脊柱手術(shù)30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生惡心的情況 試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h惡心發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后48 h惡心發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生嘔吐的情況 試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后48 h嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后48 h生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組術(shù)后48 h生活質(zhì)量評(píng)分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意率比較 試驗(yàn)組對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.127，P<0.05）。

3 討論

惡心嘔吐是各種類型手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是骨科全麻術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率更高，術(shù)后嘔吐嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的正常進(jìn)食，造成電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，傷口恢復(fù)緩慢，持續(xù)惡心嘔吐可進(jìn)一步導(dǎo)致傷口裂開，脫水，吸入性肺炎等嚴(yán)重不良后果，不僅會(huì)對患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來焦慮和緊張情緒，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利[4-9]。因此通過有效的治療措施來防治骨科全麻患者手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，具有至關(guān)重要的臨床意義。

近年來國內(nèi)外學(xué)者對術(shù)后惡心嘔吐逐漸關(guān)注和重視，對其深入認(rèn)識(shí)和研究，術(shù)后惡心嘔吐的誘因和危險(xiǎn)因素包括女性、惡心嘔吐或暈動(dòng)癥病史等，國內(nèi)外學(xué)者按照術(shù)后惡心嘔吐管理指南危險(xiǎn)因素行預(yù)防和治療措施，大部分學(xué)者以藥物治療為主，其中藥物穴位注射療法是一種針?biāo)幗Y(jié)合且具有特色的療法[10-13]。常規(guī)治療術(shù)后惡心嘔吐的西藥雖然效果顯著，但副作用的發(fā)生率較高，例如頭痛、便秘以及發(fā)熱等，一直是困擾臨床的難題[14]。部分學(xué)者使用聯(lián)合用藥，文獻(xiàn)[15-16]證實(shí)昂丹司瓊聯(lián)合氟哌啶醇可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率且維持時(shí)間更長。文獻(xiàn)[17]報(bào)道，應(yīng)用昂丹司瓊聯(lián)合氟哌利多可阻斷婦科手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。有研究顯示地塞米松可以有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，且單次用藥未見相關(guān)副作用，故臨床應(yīng)用范圍廣泛，但其抗嘔吐機(jī)制不完全清楚[18]。隨著臨床使用，新的止吐藥物開發(fā)、配方、指南、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和爭議已經(jīng)出現(xiàn)，止吐藥的副作用已經(jīng)引起了安全方面的關(guān)注，沒有一種藥物對所有患者都有100%效果，非藥物干預(yù)逐漸得到學(xué)者們的重視和研究，傳統(tǒng)針灸穴位預(yù)防圍術(shù)期惡心嘔吐得到一定的效果。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為疾病治療的常規(guī)手段，新型撳針是中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，術(shù)前使用撳針埋針雙側(cè)足三里聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴有效地預(yù)防了術(shù)后惡心、嘔吐，有起效迅速，安全無痛，操作簡單，方便運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。在骨科全麻術(shù)后使用撳針埋單側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)后惡心嘔吐程度及發(fā)生率顯著降低，安全性高。中藥穴位貼敷療法是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、上病下治等原則，其理念和治療效果已得到國內(nèi)中醫(yī)院校論證和廣泛使用[19]。本院根據(jù)目前國內(nèi)外研究的文獻(xiàn)，結(jié)合骨科全麻術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)以及發(fā)生惡心嘔吐的機(jī)制，采取本院自制敷貼（神闕、涌泉）聯(lián)合新型撳針取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等三個(gè)穴位預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，研究數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h惡心發(fā)生率分別為0、0、1.1%均低于對照組的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h嘔吐發(fā)生率為0、1.1%、0均低于對照組的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后48 h的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分（P<0.05）。試驗(yàn)組對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明新型撳針聯(lián)合穴位貼敷治療術(shù)后惡心嘔吐療效顯著。本院自制敷貼由姜汁吳茱萸粉制成，吳茱萸取10 g研為粉末，加適量姜汁約3︰1，調(diào)成膏狀。吳茱萸味辛、苦、大熱， 有散寒止痛、健脾和胃、降逆止嘔之功，內(nèi)含揮發(fā)油，較易被皮膚吸收，在外治法中應(yīng)用頗廣，不僅用于寒癥，也可用于某些熱癥。姜汁適用于外感風(fēng)寒、頭痛、痰飲、咳嗽、胃寒嘔吐。姜汁為“嘔家圣藥”。神闕為任脈要穴，總理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑，有培元固本、和胃理腸的功效;涌泉穴位于人體足底部位，屬足少陰腎經(jīng)，位于足心前三分之一的凹陷處，乃為腎經(jīng)的首穴，為中醫(yī)外治法中“上病下治”常用穴位，具有蘇厥開竅、降逆止嘔功效[20]。新型撳針針刺的穴位分別為內(nèi)關(guān)穴、合谷穴以及足三里穴，內(nèi)關(guān)穴位于手厥陰心包經(jīng)，是八脈交匯之穴，合谷穴位于手陽明大腸經(jīng)，足三里穴位于足陽明胃經(jīng)。通過刺激穴位點(diǎn)可理氣三焦、刺激經(jīng)絡(luò)感傳、激發(fā)氣血運(yùn)行、疏通臟腑氣機(jī)、恢復(fù)脾、胃、腸等臟腑功能，從而達(dá)到降逆止嘔功效。

綜上所述，術(shù)后惡心嘔吐的治療可歸為藥物治療和非藥物治療兩大類，本研究立足于非藥物治療中的新型撳針聯(lián)合穴位貼敷治療術(shù)后惡心嘔吐，是目前最適合的中醫(yī)適宜技術(shù)，是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，且研究數(shù)據(jù)表明新型撳針聯(lián)合穴位貼敷治療術(shù)后惡心嘔吐療效顯著，可減輕患者的疼痛，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-30） （本文編輯：田婧）