王慧 陳魯曼 李蘋 程俊美 李慧平

摘? 要 探討結(jié)構(gòu)化面試考核在病理學(xué)實驗教學(xué)中的作用。將學(xué)生隨機分為結(jié)構(gòu)化面試考核組和對照組，比較兩組在教學(xué)效果方面的差異，結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化面試考核組的期末考試成績和應(yīng)用型考題得分明顯高于對照組。與對照組相比，結(jié)構(gòu)化面試考核組對學(xué)生知識應(yīng)用、臨床思維、收集資料、團隊合作、語言表達等能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化面試考核不僅對學(xué)生職業(yè)核心能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助，而且提高了學(xué)生的面試能力。

關(guān)鍵詞 結(jié)構(gòu)化面試考核;實驗教學(xué);病理學(xué);人文素養(yǎng)

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）17-0121-03

0? 引言

在傳統(tǒng)的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中，考核實驗效果的方法是讓學(xué)生對組織切片和大體標本進行診斷，結(jié)合學(xué)生在實驗教學(xué)中的實驗報告成績得出學(xué)生實驗的總成績。傳統(tǒng)實驗教學(xué)過分注重形態(tài)學(xué)的解讀與知識點的梳理，而忽視了其與系統(tǒng)、器官功能的銜接及臨床應(yīng)用[1-2]。根據(jù)臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標以及崗位的需求，實驗課需要進行適當?shù)母母铩Ｄ驳掠⒌萚3]研究在實驗課上采用案例呈現(xiàn)法進行討論式學(xué)習(xí)，但是沒有相應(yīng)的考核形式，可能導(dǎo)致學(xué)生參與率低、積極性小等問題。結(jié)構(gòu)化面試是很多單位衛(wèi)生人才招聘采取的方式，具有測評直觀、全程互動、問答靈活和綜合評判的優(yōu)點[4]。本項目將案例分析和結(jié)構(gòu)化面試進行整合，制作出新的評分標準，進行病理學(xué)實驗教學(xué)的考核。

1? 對象和方法

1.1? 對象

以2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班60名學(xué)生為研究對象，1班為對照組，采用傳統(tǒng)的考核方法;2班為實驗組，采用結(jié)構(gòu)化面試考核的方法。

1.2? 方法

實驗內(nèi)容為“心血管系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“泌尿系統(tǒng)疾病”，共四次實驗課。

1.2.1? 實驗組的教學(xué)模式流程

1）學(xué)生分組：讓班委將學(xué)生按照學(xué)習(xí)成績的優(yōu)、中、劣平均分配到四個小組，每個小組有6～7名成員。

2）教師布置任務(wù)：提前一周通過學(xué)習(xí)通下發(fā)一個典型病例讓學(xué)生收集資料。

3）教師課上播放實景病例視頻并講解與病例相關(guān)的大體標本和切片。

4）小組討論：讓學(xué)生圍坐在一起，以小組為單位討論30～40分鐘。

5）匯報病例：先匯報的前兩個組小組內(nèi)推薦一個人來匯報，后兩個組由教師隨機抽取一個人來分析病例，根據(jù)每個組的回答情況，教師會提出新的問題。

6）評價（結(jié)構(gòu)化面試）：參考衛(wèi)生職業(yè)招聘所用的結(jié)構(gòu)化評分量表，結(jié)合病例分析的特點制作出新的評分量表（見表1）。教師根據(jù)量表[4]對四個小組打分，小組之間相互評價，組內(nèi)成員相互評價，教師的評價占60%，小組互評占30%，組內(nèi)互評占10%。

1.2.2? 對照組的教學(xué)模式流程? 流程前五個環(huán)節(jié)同實驗組，采用傳統(tǒng)考核形式，包括切片、大體標本的診斷。

1.2.3? 呼吸系統(tǒng)案例? 患者，男性，70歲，40年吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，8年前胸悶、氣喘加重，曾于當?shù)厥辛⑨t(yī)院進行肺功能檢查，明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病”;2～3年來胸悶、氣短癥狀加重，并出現(xiàn)心慌、呼吸困難，夜間睡眠不能平臥;2周前感冒后發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動一天后明顯，睡覺后感覺減輕。查體，發(fā)現(xiàn)：患者反應(yīng)差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張;桶狀胸，兩肺散在干濕啰音;心尖搏動位于劍突下，心率106次/分，律齊;肝肋下3 cm，劍突下6 cm;雙下肢凹陷性水腫;抽血化驗顯示血常規(guī)WBC 13.2×109/L，中性0.83。入院后，患者郁郁寡歡，經(jīng)常唉聲嘆氣，不說話，吃飯不香，睡眠也不好。患者家屬很著急，來找醫(yī)生幫忙。問題：

1）分析該患者可能有哪些疾?。吭\斷依據(jù)是什么？

2）運用病理學(xué)知識解釋患者出現(xiàn)這些癥狀和體征的原因是什么？

3）對于患者入院后的狀態(tài)，作為醫(yī)生的你會怎么改變他現(xiàn)在的狀態(tài)？

2? 教學(xué)效果的比較

病理學(xué)總成績包括實驗考核成績和期末考試成績，分別占40%和60%。期末考試成績考核：兩組學(xué)生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結(jié)束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎(chǔ)理論知識、應(yīng)用型知識。

職業(yè)能力、人文素養(yǎng)問卷調(diào)查：發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對兩個組學(xué)生專業(yè)知識應(yīng)用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團隊合作能力、語言表達能力、人際溝通能力、綜合分析能力、應(yīng)變能力、面試禮儀等的培養(yǎng)是否有幫助。

3? 統(tǒng)計學(xué)分析

學(xué)生期末考試平均分數(shù)用t檢驗。調(diào)查問卷中“沒有幫助”“一般”“較大的幫助”“很大的幫助”分別占的百分比用卡方檢驗統(tǒng)計差異是否具有顯著性。

4? 結(jié)果

4.1? 對照組和實驗組期末考試成績比較

基礎(chǔ)理論知識考核題型包括選擇題和名詞解釋，應(yīng)用型知識考核題型包括問答題和病例分析題。實驗組的期末考試成績和應(yīng)用型考題得分明顯高于對照組（p<0.05）（見表2和表3）。

4.2? 調(diào)查問卷結(jié)果

與對照組相比，實驗組對學(xué)生知識應(yīng)用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團隊合作能力、語言表達能力等的培養(yǎng)有較大或很大的幫助所占的比例較高（p<0.05）（見表4）。

5? 討論

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁課程，實踐性很強。然而傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過于注重形態(tài)學(xué)的變化，忽視了它對后續(xù)臨床課程的作用。林勇等[5]研究實驗教學(xué)采取案例分析的方法進行，但是沒有相配套的考核方式和考核量表。結(jié)構(gòu)化面試結(jié)合了傳統(tǒng)的經(jīng)驗型面試與標準化測驗的各自優(yōu)點，既可以提高操作程序的標準化和公正性，又可以提高測試結(jié)果的準確性和可靠性[6]。

如今我國醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展需要更多具有較強職業(yè)能力的醫(yī)學(xué)生加入，而職業(yè)能力對提高醫(yī)學(xué)生社會競爭力、推動我國醫(yī)療工作建設(shè)發(fā)展等都具有重要意義，構(gòu)建更完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力評價體系和評價標準十分重要[7]。本研究在病理學(xué)實驗課上將案例分析和結(jié)構(gòu)化面試考核相結(jié)合，制定出具有病理病例分析特點的結(jié)構(gòu)化考核標準，并對四次實驗課的學(xué)習(xí)效果進行考核，打破以往陳舊的實驗考核形式。

研究結(jié)果表明，采用結(jié)構(gòu)化面試考核的形式不僅提高了醫(yī)學(xué)生的理論水平，而且對他們知識應(yīng)用、臨床思維、收集資料、團隊合作、語言表達等職業(yè)能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有較大幫助，為以后臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)化面試有系統(tǒng)、全面的考核標準，學(xué)生有了努力的方向和考試的壓力，所以更加努力地學(xué)習(xí)知識，因此提高了理論水平。學(xué)生通過課前收集與病例有關(guān)的診斷、治療、病理學(xué)資料，提高了收集資料的能力，通過課中討論提高了團隊合作意識和語言表達能力，通過匯報病例提高了知識應(yīng)用能力、臨床思維能力、語言表達能力等，這些是醫(yī)生職業(yè)的核心能力[8]。根據(jù)每個小組的回答情況，教師隨機提出新的問題，考查學(xué)生的應(yīng)變能力，幾次實驗課的練習(xí)使學(xué)生提高了應(yīng)變能力。如果沒有結(jié)構(gòu)化面試的考核標準，學(xué)生可能對一次、兩次的案例分析有新鮮感，能完成，但是多次的案例分析必定會使學(xué)生失去動力，或者只有感興趣的學(xué)生參與。

人文素養(yǎng)是以人為本的素養(yǎng)，醫(yī)生的人文素養(yǎng)應(yīng)是以人為中心、關(guān)心人的健康、全心全意診治疾病、提高人的健康水平，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分[9]。通過結(jié)構(gòu)化面試的考核，學(xué)生懂得了面試禮儀并在實驗課上得到演練，在演練過程中一次次進步，不僅提高了人文素養(yǎng)，而且為以后畢業(yè)找工作做了很好的鋪墊。一個小組里的成員學(xué)習(xí)能力參差不齊，通過小組討論，意見達成共識，學(xué)習(xí)能力強一些的學(xué)生會幫助學(xué)習(xí)能力差一些的，實現(xiàn)互相學(xué)習(xí)、共同進步的目標，也增強了團隊合作意識。在課程思政大背景下給病例設(shè)置的問題中不僅有知識、能力方面的問題，還會增加人文素養(yǎng)的問題，如“對待入院后焦慮抑郁的患者怎么處理”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識、提高能力的同時，大大提升人文素養(yǎng)。

為避免一些學(xué)生不參與，本研究采取組內(nèi)成員相互打分以及隨機抽取小組成員來匯報病例的方式，大大提高了學(xué)生參與率。上實驗課前把病例、實驗課流程和考核標準發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生知曉，并按照標準的要求去做，有的放矢，取得較好的效果。

結(jié)構(gòu)化面試考核的內(nèi)容只涉及心血管、呼吸、消化、泌尿四大系統(tǒng)中的某些疾病，沒有覆蓋所有病理學(xué)課程的內(nèi)容，課題組還要繼續(xù)選擇醫(yī)院典型案例拍攝錄像，并讓學(xué)生參與其中。開展實驗時每個小組6～7名成員，總共四次實驗，可能有些成員沒有上臺匯報的機會，以后可增加實驗學(xué)時，讓更多的學(xué)生得到鍛煉或者讓學(xué)生課下錄制視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺。另外，課題組成員在實施過程中要不斷積累經(jīng)驗并相互交流，會使教學(xué)效果更好。

參考文獻

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