金曉歡， 朱正云， 張喆浩， 張曉曉， 宋婕， 馬靚

人文關懷是護理學科的核心和精髓，是護理工作最顯著的標志之一[1]，培養(yǎng)具有高水平人文關懷品質(zhì)的護理專業(yè)人才是社會對當前護理教育的迫切要求[2]。近年來，我國衛(wèi)生部門推行的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》，強調(diào)加強護理專業(yè)人文素質(zhì)教育，將人文關懷提到了新的高度[3-4]。然而，雖然很多護理院校開展了人文教育，但依然存在人文關懷教育流于形式、課程設置不足且種類單一、專業(yè)知識與人文知識不能很好地融合等諸多問題[2]，使得護生對護理的本質(zhì)和內(nèi)涵認識不足，人文關懷能力與品質(zhì)低于國外水平[5]?！蹲o理學基礎》是護理專業(yè)的核心課程，并且是護生早期接觸的專業(yè)課程，實驗教學是護生將知識與技能結(jié)合，轉(zhuǎn)化為能力的重要環(huán)節(jié)，有利于護生人文關懷品質(zhì)的早期培養(yǎng)與形成。所以，本研究旨在將人文關懷教育融入《護理學基礎》實驗教學，以培養(yǎng)護生的人文關懷品質(zhì)。

1 研究對象

本研究采用整群抽樣法，于2019年2月至7月期間，將南京醫(yī)科大學康達學院2017級全國統(tǒng)招四年制護理本科生10個班級隨機分為試驗組和對照組。納入標準：①參加《護理學基礎》實驗課程學習的本校護理專業(yè)學生；②知情同意，自愿參加本研究。排除標準：終止或調(diào)整學習護理專業(yè)的護生。最終納入研究對象330名，女生297名，男生33名，年齡17～22(19.58±0.78)歲。兩組護生性別、年齡、政治面貌、宗教信仰、是否是班干部、是否是獨生子女、入學成績等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 研究方法

本研究為隨機對照試驗研究，兩組護生的教學內(nèi)容為《護理學基礎》實驗教學，包括密閉式周圍靜脈輸液法、導尿術、灌腸法等13項護理學基礎實驗操作項目，兩組護生的教學師資相同，在教材、教學內(nèi)容和課時安排上一致。每班學生分為兩組，每組15～20名護生，每班配備2名教師。

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的“教師課堂講述-教師操作示范-學生操作練習”的《護理學基礎》實驗教學方式進行教學。首先，教師針對實驗操作項目的基礎知識，包括操作的目的、適用人群、流程、注意事項以及操作要點等方面進行講解；隨后，教師示范整個實驗操作，強調(diào)操作的要點，并采用示錯法示范糾正錯誤，加強學生的記憶；最后，護生進行實驗技能操作練習，每3～4名護生為一小組，老師在現(xiàn)場給予指導，根據(jù)此教學方法以及課程大綱標準的要求進行實驗課教學。

2.2 試驗組

將人文關懷教育融入傳統(tǒng)的《護理學基礎》實驗教學方法中，具體教學安排如下：

2.2.1 人文關懷教學方案制定 人文關懷教學方案由課題組成員設計，通過理論研究法結(jié)合臨床實際情境，解讀具有代表性的人文關懷及關懷教育理論，如華生人性照護理論、諾丁斯關懷教育理論等，結(jié)合當前關懷教育文獻，從人文關懷教學目標(關懷認知目標、情感目標、技能目標)、教學內(nèi)容(人文關懷元素、關懷案例、典故、電影、圖片、音樂等人文教學資源)、教學方法與策略(情境體驗、關懷示范、小組活動、關懷反思日記等)、教學評價(形成性評價、終結(jié)性評價)等方面設計人文關懷教學方案，并通過專家小組討論，進行完善與改進。選取2名教師代表，以人文關懷教學方案為指導，進行試講，考量其在人文教學設計、人文關懷素材應用、人文教學方法與策略等應用上的可行性及效果評價。

2.2.2 成立人文關懷教學組 人文關懷教學組由承擔護理學基礎實驗教學的10名教師組成，包括護理學基礎教研室主任1名，課程負責人1名，關懷課題組長1名，以及其他任教教師。負責人文關懷《護理學基礎》實驗教學的全程控制，教學的組織、管理，人文關懷教學素材收集、課堂觀察與評價，并定期召開會議了解實施效果，分析討論存在的問題以及需要改進的地方，不斷完善教學效果。

2.2.3 人文關懷教學實踐 采用“導入—設境—體驗—反思”的人文關懷實驗教學方式進行教學。依據(jù)課前、課中、課后進行教學過程活動設計。課前，將即將學習到的實驗操作項目的人文關懷教學案例發(fā)放給護生，護生以小組為單位，每組3～4名，根據(jù)案例內(nèi)容揣摩患者內(nèi)心狀態(tài)及需求，護士如何在操作過程中體現(xiàn)出人文關懷。課中，結(jié)合具體教學內(nèi)容，導入人文關懷教學素材，展現(xiàn)人文關懷情境，挖掘教學內(nèi)容中的人文關懷內(nèi)涵，激發(fā)護生人文關懷情感和學習興趣，并以關懷小組為單位進行座位安排、實驗課分組練習，展開關懷討論和對話，把握教學內(nèi)容中的以及師生互動中的人文關懷細節(jié)。操作演示時，根據(jù)人文關懷教學案例，創(chuàng)設關懷情境，采用角色體驗的方法，引導護生融入具有關懷照護需求的問題情境中，以此激發(fā)護生在關懷情境中深入思考以解決問題，實施關懷，教師適時切入、推演人文關懷體驗情境。課后，以關懷小組為單位，護生書寫關懷日記，記錄人文關懷實驗操作反思與感悟，并進行評閱與討論；開展人文關懷第二課堂及關懷小組活動，進行人文關懷熏陶，加強師生之間的情感交流。

2.3 觀察指標

試驗前，以一般資料問卷、關懷品質(zhì)問卷、關懷意識量表調(diào)查研究對象基線情況，試驗后以關懷品質(zhì)問卷、關懷意識量表、人文關懷實驗教學評價評估教學效果。

2.3.1 關懷品質(zhì)問卷 采用第二軍醫(yī)大學劉于皛等[6]設計的護士人文關懷品質(zhì)測評量表，該量表包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度，共計29個條目，采用Likert 5級評分法，總分29～145分，得分越高，表示關懷品質(zhì)越好。該量表的內(nèi)容效度為0.986，內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.932。

2.3.2 關懷意識量表 采用Jan Nyberg設計的關懷特征量表，該量表共計19個條目[7]。李薇等[8]根據(jù)專家意見進行了修訂，修訂后的量表共計18個條目，采用Likert 5級評分法，總分18～90分，得分越高，關懷意識越強。該量表重測信度0.94，內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.87～0.98。

2.3.3 人文關懷實驗教學評價 采用自行設計的《護理學基礎》實驗人文關懷教學觀察表，包括人文關懷教學目標與內(nèi)容設置、關懷主題教學表達、課中人文關懷滲透、學生關懷表現(xiàn)、關懷教學實效5個方面共13個條目。此表由人文關懷教學組中的教學效果觀察者評估，評價等級由高到低分別為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“差”，等級越高說明人文關懷教學實施效果越好。

2.4 研究質(zhì)量控制

實驗教師控制：《護理學基礎》課題組共有10名教師參與實驗操作教學，教師嚴格按照護理學基礎實驗人文關懷教學方案進行授課，采用統(tǒng)一的人文關懷導入案例，課前組織授課教師進行集體備課，開展試講和觀摩教學，控制教師教學水平的差異。教學內(nèi)容控制：均選用《基礎護理學》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材)第6版為課程教材，教學大綱的要求和教材內(nèi)容不變，課時安排一致，試驗組班級與對照組班級教學時數(shù)相同。

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 兩組護生人文關懷品質(zhì)得分比較

兩組護生在教學前人文關懷品質(zhì)各維度得分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1；教學后，試驗組在人文關懷品質(zhì)各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 教學前兩組護生人文關懷品質(zhì)得分比較(分,

表2 教學后兩組護生人文關懷品質(zhì)得分比較(分,

3.2 兩組護生人文關懷意識得分比較

兩組護生在教學前人文關懷意識得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；教學后，試驗組護生的人文關懷意識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 教學前后兩組護生人文關懷意識得分比較(分，

3.3 兩組人文關懷實驗教學效果評價

兩組實驗教學效果在人文關懷教學目標與內(nèi)容設置上的評價等級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在關懷主題教學表達、課中人文關懷滲透、學生關懷表現(xiàn)、關懷教學實效4個方面的評價等級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護生人文關懷實驗教學效果評價等級比較

4 討論

4.1 實驗教學中融入人文關懷教育能夠提升護生的關懷品質(zhì)

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的課堂講述-操作示范-學生操作練習的教學方式，將人文關懷教育融入護理學基礎實驗教學中能夠顯著提高護生的人文關懷理念、關懷知識、關懷能力、關懷感知四方面的關懷品質(zhì)。一方面，傳統(tǒng)的以教師講授示教和學生聽練為主的教學方法，容易忽略護生的自身感受、難以引起共鳴[9]；另一方面，雖然各高校不斷加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，但既往的調(diào)查研究表明，護生的人文關懷知識、關懷能力以及對關懷內(nèi)涵的理解仍然處于較低水平[10]。本研究在護理學基礎實驗教學中融入人文關懷教學，創(chuàng)設人文關懷情境，將人文關懷教學案例、角色扮演法、討論法等教學方法滲透到人文關懷實驗教學中。一方面，護生在關懷情境和反思學習中，通過主動探索和討論，全面分析、體驗患者的健康與心理需求，實現(xiàn)關懷知識的意義構建，深化對關懷知識的理解[11]，而關懷知識是護生實施人文關懷所必備的基礎[12]；另一方面，在基本技能操作實驗中踐行人文關懷，將理解后的關懷知識通過語言、眼神、表情、動作運用和展示在與患者的互動過程中，能夠增強護生對人文關懷的領悟與感知，促進關懷理念的內(nèi)化[8]。此外，靈活豐富的教學方法和實踐體驗，改變了單一的技能訓練，護生在情境模擬中，以關懷小組為單位，協(xié)作解決患者健康問題，極大地提升了護生的關懷能力。由此，護生人文關懷品質(zhì)從多方面得到提升。

4.2 實驗教學中融入人文關懷教育能夠增強護生的關懷意識

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護生的人文關懷意識高于對照組(P<0.05)，說明將人文關懷教育融入《護理學基礎》實驗教學能夠顯著增強護生的人文關懷意識。有國外學者指出“關懷不是靠講授的，而是被感染的”[13]。人文關懷教育不應只是開設專門的關懷課程，而是應該把關懷的實踐過程融入在課程教學中。在護理學基礎實驗教學中，導入人文關懷教學素材，師生一起欣賞人文關懷典故、文學作品、電影片段、圖片，進行角色扮演,分享人文關懷相關故事,展現(xiàn)人文關懷情境，挖掘教學內(nèi)容中的人文關懷內(nèi)涵，激發(fā)護生人文關懷情感。此外，護生在角色體驗中，感受關懷與被關懷，深層次了解患者的關懷需求，促進護生在護理操作實踐中的換位思考，增強關懷的動機體驗。同時，護生在課下書寫總結(jié)反思日記,增強對于護理專業(yè)的價值及人文護理實踐重要性的認識，激發(fā)其關懷潛能。這些過程，潛移默化地增強了護生的人文關懷意識。

4.3 實驗教學中融入人文關懷教育能夠提升實驗教學效果

提倡醫(yī)學人文關懷，關愛生命、關心患者是護理工作最顯著的標志之一，將人文關懷融入臨床實踐與高等護理教學是必要要求[14]，但現(xiàn)有的護理教育在實踐中仍然更多地關注專業(yè)知識與護理技能[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組在人文關懷教學目標與內(nèi)容設置上與對照組的評價等級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在人文關懷主題教學表達、課中人文關懷滲透、學生關懷表現(xiàn)、關懷教學實效4個方面的評價等級優(yōu)于對照組(P<0.05)，顯示了在《護理學基礎》實驗操作教學中融入人文關懷教學的實施效果。在課堂中展現(xiàn)的人文關懷教學素材、挖掘教學內(nèi)容中的人文關懷內(nèi)涵，有助于關懷主題教學表達；從人文關懷教學情境的創(chuàng)設、操作演示中的關懷細節(jié)，到師生互動，滲透著人文關懷；學生在人文關懷情境、角色扮演和互動中感悟關懷，在操作實踐中自然地表現(xiàn)關懷，從而提升整個護理學基礎實驗教學效果。

綜上所述，護理學基礎實驗教學中融入人文關懷教育，有助于提升護生的關懷品質(zhì)、關懷意識，以及實驗教學效果。此外，在以后的研究中，還需關注護理人文關懷教育的遠期效果，促進護生關懷特質(zhì)的持續(xù)發(fā)展。