張亨彪

摘要：目的：比較腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性。方法：從2019年9月-2021年1月在我院進(jìn)行腹股溝疝治療的50例成人患者作為研究，按照單雙號(hào)將其分為兩組，每組25例患者。給予對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，給予觀察組應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組成人患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率為92%、并發(fā)癥發(fā)生率8%，對(duì)照組治療有效率為72%，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人腹股溝疝治療的過(guò)程中，療效明顯優(yōu)于開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成人腹股溝疝;腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R604 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-009-01

臨床上治療成人腹股溝疝采用最多的是手術(shù)治療，其中開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（Kugel）和腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的應(yīng)用十分廣泛，這兩種手術(shù)方法均能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，但是在療效和安全性方面存在一定的差異，為此，本次研究進(jìn)行深入分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

從2019年9月-2021年1月在我院進(jìn)行腹股溝疝治療的50例成人患者作為研究，按照單雙號(hào)將其分為兩組，每組25例患者。對(duì)照組中，年齡35-72歲，平均年齡在（49.5±2.5）歲，男性16例、女性9例。觀察組中，年齡33-76歲，平均年齡在（51.2±2.3）歲，男性15例、女性10例。

兩組成人腹溝股疝患者的其他臨床信息比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用Kugel手術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，保持平臥位，將皮膚、皮下組織一次切開(kāi)，切割腹外斜肌腱膜時(shí)主要保護(hù)髂腹下的神經(jīng)。提睪肌切開(kāi)后，將精索游離，找到疝囊并游離，若疝囊較大則橫切斷，及時(shí)止血并曠置。近端疝囊游離到內(nèi)環(huán)口，實(shí)施肩頸部技術(shù)，將腹橫筋膜切斷并觀察腹膜前間隙，找到疝囊、精索并游離，精索腹壁化。間隙中平鋪網(wǎng)片，范圍在聯(lián)合腱至恥骨梳韌帶。網(wǎng)片固定后，一次縫合患者的腹外斜肌腱膜，重新搭建外環(huán)口，最后將皮下組織和皮膚縫合。

觀察組采用TAPP手術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：實(shí)施全身麻醉，保持頭底腳高狀態(tài)。觀察孔選擇臍部，建立人工氣腹，腹壓控制在10-12mmHg。置入套管，將腹腔鏡放入其中，密切觀察患者的雙側(cè)腹股溝區(qū)。手術(shù)過(guò)程中，需要選擇合適的操作孔，盡可能將腹壁下血管避開(kāi)。確定操作孔后，將操作器械置入其中，根據(jù)疝囊和腹壁下血管的關(guān)系來(lái)判斷解剖類(lèi)型。沿著內(nèi)環(huán)口側(cè)韌帶直到髂前上棘弧形將腹膜切開(kāi)。腹膜前間隙分離開(kāi)。游離間隙組織后，將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹壁下血管游離開(kāi)，確定操作區(qū)域，手術(shù)節(jié)奏可放慢，修正腹膜前間隙范圍和補(bǔ)片完全匹配后，將補(bǔ)片置入其中，補(bǔ)片應(yīng)該超出恥骨孔3cm左右，范圍在聯(lián)合腱至恥骨梳韌帶。網(wǎng)片固定后，減少負(fù)壓并縫合可吸收縫線，將腹膜關(guān)閉。

1.3效果觀察

首先對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者后期康復(fù)良好，癥狀消失無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，則為療效顯著;若患者癥狀好轉(zhuǎn)無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，則為治療有效;若患者臨床癥狀無(wú)任何改善跡象，產(chǎn)生并發(fā)癥，則為治療無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括血腫、切口感染、陰囊積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（），計(jì)算資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組治療有效率為92%、并發(fā)癥發(fā)生率8%，對(duì)照組治療有效率為72%，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，兩組成人腹股溝疝患者的臨床治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、表2：

3、討論

腹股溝疝產(chǎn)生的主要原因與肌恥骨孔有著密切的關(guān)系，目前手術(shù)治療的作用效果十分顯著，其中Kugel和TAPP的應(yīng)用較多，兩種手術(shù)方法相比，TAPP手術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著，能夠有效修復(fù)肌恥骨孔，達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)的效果。與Kugel手術(shù)相比，TAPP的治療效果更佳理想，操作更佳簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者其他正常組織造成損傷，屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，能夠?yàn)椴僮髡咛峁╅_(kāi)闊的視野，游離疝囊組織時(shí)效率更高，便捷性較強(qiáng)，在一定程度上減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，將腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人腹股溝疝治療的過(guò)程中，療效明顯優(yōu)于開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有較高安全性，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮會(huì)和.比較腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（Kugel）治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（12）：66.

[2]喬國(guó)東.比較腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和開(kāi)放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（Kugel）治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性[J].健康必讀，2020，（1）：165.

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