李娟

（焦作市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝科二區(qū)， 河南 焦作454150）

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 是內(nèi)分泌科較為常見的疾病。該病主要是因人體甲狀腺合成釋放過量的甲狀腺激素， 導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)、 循環(huán)系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)等代謝亢進(jìn)及出現(xiàn)神經(jīng)興奮和眼部癥狀， 主要臨床表現(xiàn)為心悸出汗、 食欲下降、體重減輕、 眼瞼水腫等［1］。 臨床針對甲亢患者通常予以抗甲狀腺藥物治療， 如甲巰咪唑、 丙基硫氧嘧啶等［2］。 甲巰咪唑具有抗甲狀腺功能亢進(jìn)作用， 能抑制甲狀腺激素和三碘甲狀腺原氨酸合成， 可用于輕癥甲亢或輔助放射性碘治療， 但長期使用易出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥、 過敏性皮膚反應(yīng)等不良情況［3］。 研究［4］表明， 采用碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢效果顯著， 但碘131 標(biāo)準(zhǔn)劑量暫無統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)， 需臨床更進(jìn)一步研究。 基于此，本研究選取我院科收治的甲亢患者100 例， 旨在分析小劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年10 月至2019 年10 月我院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者100 例， 隨機(jī)分為實驗組與對照組各50 例。實驗組男28 例， 女22 例； 年齡25 ～65 歲， 平均年齡 （46.76± 12.53） 歲； BMI 20 ～25 kg／m2， 平 均BMI （22.46 ± 1.87）kg／m2； 甲亢類型： 彌漫性毒性甲狀腺腫15 例， 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫14 例， 甲狀腺自主高功能腺瘤11 例， 碘甲亢10 例。對照組男27 例， 女23 例； 年齡25 ～66 歲， 平均年齡 （46.89± 12.61） 歲； BMI 21 ～26 kg／m2， 平 均BMI （23.17 ± 2.12）kg／m2； 甲亢類型： 彌漫性毒性甲狀腺腫16 例， 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫15 例， 甲狀腺自主高功能腺瘤10 例， 碘甲亢9 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 臨床資料完整詳實且各項生命體征正常； ②患者及其家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有其他嚴(yán)重疾?。?②對本研究藥物碘嚴(yán)重過敏； ③無法全程接受治療。

1.3 治療方法兩組均給予甲巰咪唑片 （國藥準(zhǔn)字J20171078，德國Merck KGaA 分包裝， 江蘇默克制藥有限公司， 規(guī)格： 10 mg × 50 片） 治療， 口服， 初始劑量為每日30 mg， 根據(jù)患者不同病情程度調(diào)節(jié)， 每日最大服藥劑量不超過60 mg， 后期病情控制后可逐漸減少劑量。 同時根據(jù)患者甲狀腺大小、 硬度、 圖像等因素， 實驗組一次性給予小劑量碘131 （國藥準(zhǔn)字H20043576， 中國工程物理研究院核物理與化學(xué)研究所， 規(guī)格：50 × 3 700 MBq） 治療， 平均劑量為2.90 MBq／g； 對照組一次性給予常規(guī)正常劑量碘131 治療， 平均劑量為4.45 MBq／g。 兩組的治療周期均為2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］： 治愈： 甲亢癥狀消失， 血清指標(biāo) （游離三碘甲狀腺原氨酸、 游離甲狀腺素、 甲狀腺激素等） 水平恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)： 甲亢癥狀明顯減輕， 血清指標(biāo)水平顯著降低； 無效： 甲亢癥狀及血清指標(biāo)未改善。 總有效率 ＝（治愈例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②比較兩組患者治療前后的甲狀腺腫大率 （GR）、 甲狀腺球蛋白 （Tg） 水平。 ③統(tǒng)計治療后兩組患者的甲狀腺功能減退情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實驗組治療總有效率為90.00%， 高于對照組的74.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 GR 及Tg 水平治療前， 兩組的GR、 Tg 水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的GR、 Tg 水平降低， 且實驗組的GR、 Tg 水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GR 及Tg 水平比較 ［n （%）， ± s］

表2 兩組的GR 及Tg 水平比較 ［n （%）， ± s］

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n GR （%） Tg （ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 25 （50.00） 3 （6.00） * 28.16±5.56 11.34±2.45*對照組 50 24 （48.00） 11 （22.00） * 28.37±5.71 16.78±3.96*χ2／t 0.400 5.316 0.186 8.261 P 0.841 0.021 0.853 0.000

2.3 甲狀腺功能減退情況治療后， 實驗組甲狀腺功能減退率為8.00% （4 例）， 明顯低于對照組的24.00% （12 例）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝4.762， P = 0.029）。

3 討論

目前臨床治療甲亢主要有藥物治療、 手術(shù)治療及碘131 治療等方式。 甲巰咪唑等抗甲狀腺激素藥物雖可抑制甲狀腺激素合成， 但部分患者會出現(xiàn)白細(xì)胞、 肝臟等部位損害， 不良反應(yīng)較多， 復(fù)發(fā)率較高［7］。 與藥物治療相比， 碘131 治療具有療效好、 創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。 碘131 是一種放射性同位素， 其發(fā)射的β射線能使甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生自殺效應(yīng)， 并破壞甲狀腺組織， 釋放大量甲狀腺激素， 從而減少甲狀腺細(xì)胞數(shù)量及功能。 但長期服用過多的碘可能使患者甲狀腺組織硬化， 導(dǎo)致抗甲狀腺激素治療效果減退， 加重病情， 影響治療進(jìn)程［8］。 研究［9－10］表明，不同劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢效果不同， 需根據(jù)患者甲狀腺吸碘率、 甲狀腺超聲、 病程、 病情、 甲狀腺性質(zhì)等情況給予適當(dāng)劑量碘治療才能達(dá)到預(yù)期效果。 本研究結(jié)果顯示， 實驗組治療總有效率高于對照組 （P ＜0.05）， 表明與正常劑量碘相比， 小劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療效果更好；治療后實驗組的GR 及Tg 水平均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明小劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢能有效改善甲狀腺腫大， 降低Tg 水平； 治療后實驗組甲狀腺功能減退率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明小劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢在一定程度上能更好地維持患者甲狀腺功能穩(wěn)定。

綜上所述， 小劑量碘131 輔助抗甲狀腺藥物治療甲亢臨床效果顯著， 可有效改善患者甲狀腺腫大， 降低患者Tg 水平，減少甲狀腺功能減退情況， 值得臨床推廣。