靳貞紅 張瓊予 顧光照 張麗 周靜

【摘 要】目的：觀察塞來昔布聯(lián)合督脈灸、撳針治療活動期強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效。方法：將50例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組25例。對照組給予塞來昔布口服聯(lián)合督脈灸（每次30 min，每日1次）治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針（每次6 h，每日1次）治療。2組均以2周為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動指數(shù)（BASDAI）和Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）。結(jié)果：治療組臨床緩解0例，顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率為92.00%;對照組臨床緩解0例，顯效6例，有效10例，無效9例，總有效率為64.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組ESR、CRP、VAS評分、BASFI、BASDAI、BASMI較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：塞來昔布聯(lián)合督脈灸、撳針治療能明顯改善活動期強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱關(guān)節(jié)功能，有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高脊柱關(guān)節(jié)活動能力。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;大僂;腎虛督寒證;督脈灸;撳針;塞來昔布;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of celecoxib combined with Du Meridian moxibustion and pressing needle in the treatment of active ankylosing spondylitis.Methods：Fifty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The control group was treated with celecoxib orally combined with Du Meridian moxibustion（once a day，30 minutes for each time），while the treatment group was treated with pressing needle based on the treatment for the control group（once a day，6 hours for each time）.Both groups were treated for 2 weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP），visual analogue scale（VAS），Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI），Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）and Bath Ankylosing Spondylitis Measurement Index（BASMI）before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，no case had clinical remission，17 cases were markedly effective，6 cases were effective and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.00%;while in the control group，no case had clinical remission，6 cases were markedly effective，10 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 64.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，ESR，CRP，VAS，BASFI，BASDAI and BASMI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement degree of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Celecoxib combined with Du Meridian moxibustion and pressing needle can significantly improve the spinal joint function of patients with active ankylosing spondylitis，effectively reduce joint pain and improve the spinal joint activity.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;rickets;kidney deficiency and Du Meridian cold syndrome;Du Meridian moxibustion;pressing needle;celecoxib;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一組以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主要特征的風(fēng)濕病[1]，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，易造成骶髂及脊柱關(guān)節(jié)變形及破壞，為常見的難治性疾病。AS病程較長，病情常反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)破壞較嚴(yán)重，給患者的日常生活帶來極大不便。目前，對AS的治療主要為非甾體抗炎藥、生物制劑等，但因其不良反應(yīng)多及價格昂貴等因素，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。督脈灸治療面廣，療效顯著，在AS患者的治療中受到重視。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用督脈灸聯(lián)合撳針治療活動期AS患者25例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的住院AS患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組25例。治療組男16例，女9例;年齡22～45歲，平均（28.36±8.52）歲;病程2～11年，平均（7.36±2.41）年。對照組男17例，女8例;年齡23～46歲，平均（27.42±6.52）歲;病程7～12年，平均（7.72±1.52）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照VAN DER等[3]1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)（MNY標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)診療方案（2017版）屬腎虛督寒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②年齡22～48歲;③患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)病變者;②皮膚嚴(yán)重過敏者;③合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等其他疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者均給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號AF2463，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。對照組在口服塞來昔布的基礎(chǔ)上給予督脈灸治療，每次30 min，每日1次;治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療，每次6 h，每日1次。2組均連續(xù)治療2周。

督脈灸：囑患者俯臥位，充分露出施灸部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。取適量生姜打成姜末，將桑皮紙平鋪于患者背部，把打好的姜末均勻平鋪在桑皮紙上，覆蓋于患者脊柱之上，由大椎至腰陽關(guān)，厚度約1 cm，寬5～6 cm。再將艾絨揉搓成柱，間隔平均放置在姜末之上，點燃艾柱，待艾柱燃燒至2/3時更換艾柱，共更換3次，時長約30 min。完成后為患者保暖，穿戴衣物及整理床單位，并囑患者30 min內(nèi)不宜開窗通風(fēng)，以免風(fēng)邪入體，受涼感冒，并多飲用溫?zé)崴?/p>

撳針：患者取坐位或俯臥位，充分暴露需要埋入撳針處皮膚。用醫(yī)用乙醇棉簽將局部皮膚清潔消毒，再將撳針埋于患者大椎穴及兩側(cè)夾脊穴（每側(cè)取6個夾脊穴）。完成后協(xié)助患者穿好衣物，整理床單位，囑患者不要隨意抓撓埋撳針處皮膚，6 h后由護(hù)士協(xié)助取下?lián)遽?。如果在保留撳針期間，患者有皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等安全指標(biāo)。療效指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI），其中BASMI包括頸椎旋轉(zhuǎn)、腰椎屈曲、腰椎側(cè)曲、改良Sch?her試驗及踝間距等。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中AS療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少70%～< 95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～< 70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為64.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后ESR、CRP比較 治療后，2組ESR、CRP較治療前均降低（P < 0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后VAS評分、BASFI、BASDAI比較 治療后，2組VAS評分、BASFI、BASDAI較治療前均降低（P < 0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者治療前后BASMI比較 治療后，2組BASMI各項指標(biāo)較治療前均升高（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表4。

3.5 不良反應(yīng) 2組在臨床治療期間均無不良4 討 論

AS是免疫系統(tǒng)的慢性退行性炎癥性疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等中軸關(guān)節(jié)為主，具體病因尚未明確，起病較為隱匿。AS一般以16～40歲的青壯年男性居多，早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)痛，隨后逐步向上發(fā)展可累及脊柱，后期可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直畸形乃至產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙，致殘率較高。目前尚無特效治療藥物，給患者帶來極大的痛苦，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。目前，AS的治療以西醫(yī)為主，但由于藥物不良反應(yīng)或經(jīng)濟(jì)原因，患者依從性差，導(dǎo)致病情不能得以有效控制。

AS屬中醫(yī)學(xué)“脊痹”“大僂”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS是受風(fēng)邪、寒邪、濕邪甚或熱邪引起，傷及氣血，氣血不能流通，瘀滯在經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，產(chǎn)生疼痛。因其病位主要在脊柱，屬中醫(yī)督脈。督脈與膀胱經(jīng)、腎經(jīng)等相交匯，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，溝通表里，人體上下肢節(jié)相銜接[6]。督脈灸施灸面積廣，火力足，且溫通力強(qiáng)，具有治病快捷，功效卓著的特點，對脊柱疾病的治療效果明顯，具有中樞鎮(zhèn)痛作用，被譽(yù)為“灸中之皇”[7-9]。撳針即皮內(nèi)針，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下把特制的小型針具刺入并固定于皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時間埋藏的一種方法，通過對人體特定部位或穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。相較一般常使用的毫針，撳針的刺激較為溫和，一般可留針2～3 d，不斷積累量效以祛除病邪[10]。撳針的優(yōu)點在于操作較為簡便，患者攜帶方便，保留時間長，刺激作用持續(xù)，也是針法的有效延續(xù)。筆者所在科室長期應(yīng)用督脈灸聯(lián)合撳針治療AS患者，取得了較好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，督脈灸有溫經(jīng)通絡(luò)、中樞鎮(zhèn)痛的作用;撳針則可持續(xù)刺激穴位，患者方便攜帶;督脈灸聯(lián)合撳針治療AS，更能有效減輕疼痛，緩解晨僵，改善脊柱活動度，提高治療效果。督脈灸和撳針操作方便、安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)特色治療能明顯改善AS患者的臨床癥狀，從而提高其生存質(zhì)量[11]。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上使用督脈灸聯(lián)合撳針治療AS患者，能明顯改善輕中度活動期患者的脊柱關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善甚或提升患者的運(yùn)動能力及自理能力。

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收稿日期：2020-10-09;修回日期：2020-11-02