郭逸爾 閆沛春

【摘 要】目的：觀察推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：將102例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組51例。治療組采用推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療，對照組采用普通針刺治療。2組均以7 d為1個療程，共治療3個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、肘關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力（ADL）評分。結(jié)果：治療組痊愈10例，顯效22例，有效16例，無效3例，總有效率為94.11%;對照組痊愈8例，顯效14例，有效24例，無效5例，總有效率為90.19%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分及ADL評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組VAS評分、ADL評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎較普通針刺療法療效更好。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;風(fēng)寒阻絡(luò)型;天樞穴;推拿手法;艾灸;臨床療效

肱骨外上髁炎由MORRIS[1]于1882年提出，伸肌附著處（肘關(guān)節(jié)處）發(fā)生疼痛大部分與長時間的反手擊球有關(guān)，故又名“網(wǎng)球肘”。本病多與外力損傷有關(guān)，因不慎拉傷、扭傷等劇烈刺激后引起肘部筋膜、肌腱韌帶造成損傷而致的肘關(guān)節(jié)疾病，是一種常見的慢性勞損性疾病[2]。肱骨外上髁炎在國內(nèi)的發(fā)病率為1%～3%[3]，發(fā)病大多集中于45～50歲，女性偏多。臨床中患者多以長期肘關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限為主訴就診，目前本病主要采取保守治療。近年來，對于肱骨外上髁炎采用傳統(tǒng)療法療效顯著，研究發(fā)現(xiàn)，針灸療效優(yōu)于封閉及藥物內(nèi)服等常規(guī)療法[4-5]。臨床實踐表明，目前非藥物療法、推拿手法療效已得到認(rèn)可[6]，多數(shù)研究也證實了在改善患者的運動功能和疼痛方面，手法療效明確。至于兩種療法哪種更加有效，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，與普通針刺相比，推拿結(jié)合艾灸天樞穴對肱骨外上髁炎療效顯著，并且手法治療操作簡便，可行性高;結(jié)合艾灸溫?zé)嶙饔?，對風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎的療效更佳。本研究采用循經(jīng)點按穴位和松解痙攣肌肉的推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎患者51例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科門診就診的肱骨外上髁炎患者102例，按照就診時間隨機(jī)分為治療組和對照組。采用G-Power 3.1軟件進(jìn)行樣本量計算，每組樣本量至少需要41例，考慮20%脫落率，即每組51例。治療組男18例，女33例;年齡25～55歲，平均（48.45±2.62）歲;病程3～36個月，平均（14.65±3.24）個月。對照組男19例，女32例;年齡26～54歲，平均（45.65±3.55）歲;病程2～36個月，平均（14.84±2.95）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照《臨床診療指南·骨科分冊》中肱骨外上髁炎標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)證候診斷按照《針灸治療學(xué)》中風(fēng)寒阻絡(luò)型標(biāo)準(zhǔn)[8]：肘部疼痛明顯，活動受限，遇熱痛減，遇寒痛劇，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病年齡18～80歲，性別不限;③入組前4周內(nèi)未曾接受其他治療;④患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肱橈關(guān)節(jié)受損者;②肘關(guān)節(jié)有嚴(yán)重外傷者;③妊娠期婦女，腫瘤患者，心腦血管疾病嚴(yán)重者，精神疾病患者;④肘部皮膚狀況不佳者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①因服用藥物而影響試驗結(jié)果判定者;②試驗期間不能配合而自行退出者;③出現(xiàn)嚴(yán)重過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用手法松解痙攣組織，推拿點、按穴位的方法，配合艾灸天樞穴進(jìn)行治療。手法操作以松解肘關(guān)節(jié)處痙攣的肌肉組織為主，操作時一手抓握患者腕關(guān)節(jié)，另一手掌和大魚際作用于肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織，用拇指點按、彈撥肘關(guān)節(jié)周圍的穴位，點按多集中于手陽明大腸經(jīng)上的穴位，點按力度以患者能夠承受為主，產(chǎn)生酸脹感為宜，最后進(jìn)行掌、大魚際揉法進(jìn)行肌肉松解治療。整個過程遵循“松解—點按—松解”的推拿手法原理（施術(shù)過程中需注意力度均勻適度，不可過輕或過重），手法作用時間約25 min。手法結(jié)束后用灸盒進(jìn)行患側(cè)腹部天樞穴的艾灸治療，溫度適宜，艾灸時間約30 min。每日1次，每周5次，7 d為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 對照組 采用普通針刺治療，按照《針灸治療學(xué)》中網(wǎng)球肘的治療方法。對患處消毒，選取患側(cè)肘部的合谷、曲池、手三里、肘髎壓痛點[8]。選用0.35 mm×0.40 mm（1.5寸）華佗牌毫針進(jìn)行針刺治療。針刺以患者得氣為宜，即患者表述有明顯的酸麻脹感。得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)針柄，隨后留針35 min，起針。每日1次，每周5次，7 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：參照視覺模擬評分法（VAS）[9]，患者對疼痛程度進(jìn)行主觀評定，共10分。②Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[10]：常用來評價肘關(guān)節(jié)損傷后的功能情況，包括疼痛（45分）、活動度（20分）、穩(wěn)定度（10分）、日?；顒樱?5分），共計100分，也是療效評估的主要觀察指標(biāo)。③患肢日常生活能力（ADL）評分[11]：評價患者治療前后日常生活能力。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[12]。痊愈：局部痛感消失，肘部活動正常，腕背伸抗阻試驗陰性。顯效：患處疼痛較前有所緩解，壓痛感不明顯，肘部活動較前改善，腕背伸抗阻力試驗可疑陽性，持物時微有不適感。有效：疼痛有所減輕，肘部活動仍受限，腕背伸抗阻試驗陽性。無效：患者癥狀及體征較治療前均無改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用Z檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.11%，對照組總有效率為90.19%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分及ADL評分比較 治療后，2組VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分及ADL評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組VAS評分、ADL評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

肱骨外上髁炎多表現(xiàn)為肘部壓痛、活動受限。肌腱及骨膜韌帶附近大多是其病變部位，發(fā)病機(jī)制是肘關(guān)節(jié)局部組織增生、粘連和滲出，以及因組織周圍的神經(jīng)和細(xì)小血管受到壓迫而產(chǎn)生局部代謝障礙性病變，隨后引發(fā)疼痛[13]。研究表明，肱骨外上髁炎的致病因素并非炎癥性改變，而是與肌腱的退行性改變有關(guān)[14]。另有學(xué)者表明，肱骨外上髁炎是因前臂頻繁過多活動，伸肌腱超負(fù)荷的收縮與緊張，止點處的肌腱發(fā)生退變、變性及微小的撕裂后局部形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致發(fā)病[15-16]。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“肘勞”范疇，《靈樞·脈經(jīng)》中記載了肘部是手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)經(jīng)過之處，說明肘部疼痛與大腸經(jīng)相關(guān)，《素問·長刺節(jié)論篇》又闡明了筋痹的具體含義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛大多是因為痛則不通，即肘部的疼痛和功能障礙主要與筋脈受損、氣血阻滯相關(guān)，故其治療以舒筋活血、散寒止痛為主[14]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“心肺有邪，沉于兩肘?！闭f明網(wǎng)球肘的發(fā)病與心肺上焦受邪有關(guān)。肺主皮毛，又為嬌臟，易受寒邪侵襲，網(wǎng)球肘的病變部位大多位于手陽明大腸經(jīng)，故本病病因多為肺與大腸感受風(fēng)寒邪氣，形寒飲冷傷肺后表現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛、活動受限，加之本病大多表現(xiàn)為遇寒加重的特點，故采用散寒溫?zé)岬闹委煼椒?。僅在病變局部的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因肺與大腸相表里，根據(jù)表里經(jīng)及同名經(jīng)的治病原則，選取大腸經(jīng)的募穴天樞穴艾灸治療，驅(qū)散大腸經(jīng)之虛寒，從而緩解疼痛?！疤鞓小笔状我娪凇鹅`樞》，“樞”現(xiàn)被引申為事物的中心或關(guān)鍵部分[17]。天樞位于腹部臍旁，屬足陽明胃經(jīng)，因此穴匯聚了大腸經(jīng)的氣血，亦屬大腸經(jīng)之募穴[18]，募穴有聚集、匯合之意，通過艾灸天樞穴充養(yǎng)后天精氣，從而達(dá)到補(bǔ)足正氣、健身強(qiáng)體的目的。加之本病病變多位于手陽明大腸經(jīng)上，故取循經(jīng)所過之穴位。曲池穴位于肘部，是手陽明大腸經(jīng)之合穴，能夠激發(fā)肘部經(jīng)氣流通[19];合穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)處，經(jīng)氣可經(jīng)此深入，進(jìn)而會聚臟腑。合穴與募穴結(jié)合治療肘部疾病，其療效更加明顯，最終達(dá)到祛除心肺之邪，改善肘部疼痛的目的?！昂邿嶂?，勞者溫之”的治療方法可以加強(qiáng)常規(guī)手法的溫經(jīng)散寒力度，增強(qiáng)運行氣血之效及蠲痹驅(qū)寒之功，故選取艾灸天樞穴配合治療，進(jìn)一步發(fā)揮艾灸溫?zé)嵘⒑墓π20-21]。炎癥刺激后會引起局部肌肉痙攣，推拿手法中的揉法和穴位點按法能夠緩解痙攣及疼痛，又可以促進(jìn)組織代謝，改善患處血運情況，進(jìn)一步消除患者疼痛。在治療中，患者需要進(jìn)行前臂及肘關(guān)節(jié)的被動屈伸和旋轉(zhuǎn)活動，以更好地配合理筋整復(fù)、松解粘連，從而恢復(fù)肘部活動度[22]。手法治療時需遵循力度均勻的原則，切忌手法粗暴。重手法刺激常因疼痛不易被患者接受，并且過重的手法也可能會適得其反;因此，手法需做到和緩、均勻、有力、滲透為宜。推拿手法結(jié)合艾灸溫?zé)岬姆绞剑裱h(yuǎn)近結(jié)合的治療原則，對于肱骨外上髁炎的療效更佳。

筆者多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴對風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎的療效顯著，且較普通針刺更好。因其操作簡單并且疼痛較少，在臨床中的接受度較高，適合部分無法接受針灸的患者，為該類患者減輕痛苦開辟另一條道路。綜上所述，推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎療效顯著，且操作簡便，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2020-09-18;修回日期：2020-10-24