孟丹丹，李永聰，楊梅英，荊夢(mèng)晴

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

胸痹胸悶常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括胸痛、喘息、氣短等，如未經(jīng)及時(shí)治療隨著病情加重可能引發(fā)心律失常甚至心源性休克，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹胸悶的發(fā)生與年老體虛、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等多種因素相關(guān)，由此導(dǎo)致的氣滯血瘀、痰濁寒凝痹阻心脈，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[2]。西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療為主，治療效果有限，近年來(lái)中醫(yī)技術(shù)在胸痹胸悶的治療中取得了一定優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究運(yùn)用掀針穴位埋針聯(lián)合穴位按摩治療胸痹胸悶收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2020 年8 月本院收治的98 例胸痹胸悶患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組男27 例，女22 例，年齡47-78 歲，平均（64.87±2.97）歲，平均病程（4.87±1.29）年；對(duì)照組男26 例，女23 例，年齡45-79 歲，平均（64.92±2.81）歲，平均病程（4.93±1.32）年，納入研究者均符合最新版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胸痹胸悶的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需排除合并急性心肌梗死或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的藥物治療，包括鈣拮抗劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等[4]。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則同時(shí)采用掀針穴位埋針聯(lián)合穴位按摩，掀針穴位埋針?lè)椒ㄈ缦拢褐笇?dǎo)患者取坐位，消毒患者的耳廓皮膚，用探棒找到耳穴穴位（神門、心、交感、腎、皮質(zhì)下）的敏感點(diǎn)，將針具固定于相應(yīng)的耳穴上，一般單耳取穴，埋針時(shí)間為2d，埋針期間每隔3-4h 按壓1 次，自垂直方向給予摁壓，忌揉摁，每次摁壓約20 下，以患者有微痛、酸脹感且可耐受為度。穴位按摩方法如下：患者保持坐位，取膻中、神門、心腧、內(nèi)關(guān)穴等穴位實(shí)施循經(jīng)穴位按摩，每個(gè)穴位按揉2-3min。同時(shí)采取辯證施護(hù)，包括多與患者交流，鼓勵(lì)患者正視自身病情，保持心態(tài)平和，積極配合治療及護(hù)理，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；飲食起居規(guī)律，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境安靜，身體不適時(shí)及時(shí)休息，避免過(guò)度勞累，癥狀改善后可積極開展功能鍛煉；飲食以有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用食物為主，可多食用山藥、百合等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者胸痛、喘息、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)情況及心電圖、心功能等指標(biāo)改善情況判定療效，其中癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，指標(biāo)顯著改善為顯效；癥狀減輕，指標(biāo)改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

（2）中醫(yī)證候積分評(píng)定：選擇胸痛、心悸、氣短、口唇紫紺等癥狀作為病情變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用中醫(yī)證候積分根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度用1-4 評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療顯效率、總有效率分別為75.51%、93.88%，均明顯高于對(duì)照組51.02%、77.55%的顯效率與有效率，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

研究組治療后的胸痛、心悸、氣短、口唇紫紺癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s/分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s/分）

組別 胸痛 心悸 氣短 口唇紫紺研究組（n=49） 1.19±0.23 0.94±0.27 1.06±0.18 0.81±0.34對(duì)照組（n=49） 1.84±0.36 1.58±0.41 1.74±0.23 1.45±0.48 t 10.651 9.126 16.298 7.616 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胸痹胸悶主要癥狀為胸部悶痛，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致胸痛徹背、喘息不得臥等，根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心絞痛、冠心病具有一定關(guān)聯(lián)[5]。目前西醫(yī)治療胸痹胸悶主要以對(duì)癥治療以及調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療為主，但該病病程漫長(zhǎng)，且極易復(fù)發(fā)，因此單純用藥治療患者的依從性不佳。近年隨著中醫(yī)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其療效也逐步被臨床所認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹胸悶的病機(jī)以氣血虧虛為本，標(biāo)為痰濁、氣滯、血瘀等，因此治療應(yīng)以理氣活血為主[6]。

為此，本次研究分析了掀針穴位埋針聯(lián)合穴位按摩在胸痹胸悶治療中的效果，結(jié)果顯示：研究組患者治療顯效率、總有效率分別為75.51%、93.88%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后的胸痛、心悸、氣短、口唇紫紺癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療在提高療效以及改善臨床癥狀方面均有重要作用。有研究[7]采用掀針穴位埋針治療心絞痛，在改善患者心肌缺血狀態(tài)方面獲得了滿意療效，該研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用掀針針刺神門、心、等耳穴的敏感點(diǎn)，能夠改善心功能，且能夠顯著影響督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡，提示掀針穴位埋針于耳穴或?qū)Ω纳菩墓δ?、緩解患者臨床癥狀具有良好收效，掀針穴位埋針治療對(duì)該穴位的刺激起到了利心脈、理氣血的作用。穴位按摩為中醫(yī)特色技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)勢(shì)，本研究將其應(yīng)用于胸痹胸悶患者的治療中，選取了集中反映疾病內(nèi)部臟腑病理改變的神門、膻中、心腧、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，有利于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，改善臟腑的病理狀態(tài)，減輕胸痹胸悶等臨床癥狀，本次研究也進(jìn)一步證實(shí)穴位按摩在胸痹胸悶治療中的價(jià)值。穴位按摩對(duì)穴位產(chǎn)生一定刺激作用起調(diào)理氣血作用，且操作簡(jiǎn)單，患者易于學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期應(yīng)用在改善患者臨床癥狀方面具有重要價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8,9]，患者為七情所傷可導(dǎo)致心氣郁結(jié)，長(zhǎng)期憂思過(guò)重則會(huì)導(dǎo)致心肝氣郁、血行不暢，進(jìn)而引發(fā)胸痹胸悶，因此除了常規(guī)治療外，還需加強(qiáng)對(duì)患者的辯證護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)溝通及心理疏導(dǎo)疏解患者的不良情緒，通過(guò)合理飲食及起居促使患者癥狀緩解，并結(jié)合活血通絡(luò)食物調(diào)理氣血，通過(guò)辯證施護(hù)達(dá)到增強(qiáng)診療有效性、協(xié)同治療的作用[10，11]。

綜上所述，胸痹胸悶采用掀針穴位埋針聯(lián)合穴位按摩有效改善了患者的氣短、心悸、胸悶癥狀[12]。