張進(jìn)

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

腰椎管狹窄癥是指由于椎管、神經(jīng)管、椎間孔狹窄及軟組織引導(dǎo)的椎管容積改變、硬膜囊狹窄等引發(fā)的腰腿痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床以患者間歇性跛行為主要特征，患者發(fā)病后會(huì)對(duì)日常活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)保守治療不愈、進(jìn)行性跛行加重、神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損的患者，一般選擇手術(shù)治療的方法，以解除神經(jīng)和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫，恢復(fù)患者的活動(dòng)功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年4 月至2020 年4 月經(jīng)本院臨床確診為腰椎管狹窄癥的78 例患者作為研究樣本；樣本均經(jīng)本院臨床確診為腰椎管狹窄癥，且均于本院實(shí)施了相關(guān)手術(shù)治療；將樣本均分為對(duì)照組（開放式手術(shù)）和觀察組（經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)）；樣本平均年齡（65.35±6.50）歲；樣本男女性別比例為42 ∶36?；颊邔?duì)參與本研究知情，并愿意配合進(jìn)行術(shù)后隨訪問卷調(diào)查，授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。臨床資料分組后的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有樣本入院后，均接受CT 檢查、MRI 檢查，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腰椎管狹窄癥，并根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合檢查指標(biāo)結(jié)果，為患者制定手術(shù)治療方案。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行一年的隨訪調(diào)查，詳細(xì)記錄患者的身體謝卻能力改善狀況[3]。

1.2.1 對(duì)照組

患者接受開放式減壓手術(shù)治療，方法及步驟主要包括：患者俯臥位，術(shù)前全麻；X 光透視儀確定手術(shù)部位；患者作適當(dāng)長(zhǎng)度切口，分離皮膚和皮下組織，至病灶部位充分暴露；確定螺釘置入位置及深度，切除棘突后置入椎弓螺釘；同時(shí)，切除增生組織，并擴(kuò)大神經(jīng)管降低神經(jīng)根壓力；X 光透視儀確認(rèn)效果后，逐層縫合切口，并使用抗毒素防止感染[4]。

1.2.2 觀察組

患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，方法及步驟主要包括：患者側(cè)臥位，術(shù)前局部麻醉；選擇病灶皮椎間棘突連線位置為穿刺點(diǎn)，以X 光透視儀引導(dǎo)進(jìn)行穿刺；沿穿刺導(dǎo)絲做0.75cm 切口，置入3 級(jí)擴(kuò)張管[5]；使用環(huán)鋸磨除關(guān)節(jié)腹側(cè)骨質(zhì)至椎管外部，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)切除韌帶增生；推內(nèi)鏡管道入椎管，摘除髓核背側(cè)黃韌帶減壓；逐層拔出通道，縫合切口，并給予術(shù)后相關(guān)護(hù)理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容。指標(biāo)數(shù)據(jù)通過對(duì)兩組患者手術(shù)治療過程中的觀察和相關(guān)計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的小組均值比較；指標(biāo)數(shù)據(jù)以小組指標(biāo)數(shù)據(jù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

1.3.2 身體活動(dòng)能力改善率

該指標(biāo)通過對(duì)兩組患者治療后的隨訪調(diào)查，使用術(shù)后活動(dòng)能力調(diào)查量表，將所有患者術(shù)后1 年的活動(dòng)能力改善情況進(jìn)行調(diào)查問卷評(píng)分，問卷滿分100 分，分值與患者的身體活動(dòng)能力改善程度成正比。根據(jù)各患者的評(píng)分結(jié)果，按照改善良好（評(píng)分＞85 分）、改善情況一般（評(píng)分＞70 分，＜85 分）和改善情況差（評(píng)分＜70 分）三級(jí)[7]，進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)；并進(jìn)行總改善率的組間對(duì)比，指標(biāo)數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析；以組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

如下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所示，相比對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，觀察組患者的術(shù)中出血量均值大幅度低于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均值對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 住院時(shí)間對(duì)照組 39 89.85±16.50 195.45±11.85 14.05±2.35觀察組 39 55.45±15.85 32.50±7.50 6.05±1.15 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后身體活動(dòng)能力改善率比較

對(duì)兩組患者術(shù)后1 年的跟蹤隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者中僅1 例患者的身體活動(dòng)能力改善情況較差，其余患者的術(shù)后身體活動(dòng)能力均有明顯的改善，活動(dòng)能力改善率達(dá)到97.44%（38/39），顯著高于對(duì)照組（79.49%，31/39）。詳見表2。

表2 術(shù)后活動(dòng)能力改善率對(duì)比（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥以中老年患者為多發(fā)人群，嚴(yán)重威脅著患者的健康，影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于有明確手術(shù)指征，采取手術(shù)治療的患者，如何盡可能減少手術(shù)治療的附帶損傷、加快術(shù)后患者的相關(guān)功能恢復(fù)、提高治療效果，一直是腰椎間盤突出癥臨床手術(shù)治療積極探索的重要課題[8]。隨著顯微外科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床對(duì)該癥患者的治療，與常規(guī)開放式手術(shù)相比，該術(shù)式手術(shù)切口小、治療時(shí)間短、術(shù)中出血量低、手術(shù)視野清晰、安全性高，可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，臨床療效肯定[9,10]。本研究通過相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，對(duì)該術(shù)式在腰椎間盤突出癥的臨床療效，給予了充分證實(shí)。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)切口小、安全性高、治療時(shí)間短，可極大減少手術(shù)對(duì)患者的附帶損傷，更有效地改善患者術(shù)后的身體活動(dòng)能力，臨床治療效果肯定[11,12]。