張立浩，嚴(yán)磊

（湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜城）

0 引言

肺栓塞是因體循環(huán)中的栓子脫落導(dǎo)致肺動脈阻塞、肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征，該疾病具有急性起病、容易誤診、死亡率高等特點，患者臨床表現(xiàn)主要為突然出現(xiàn)原因不明的面色蒼白、呼吸困難、胸痛、惡心、極度焦躁、抽搐、昏迷等[1-3]。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、妊娠、婦科手術(shù)、轉(zhuǎn)移性癌、創(chuàng)傷等均是引發(fā)肺栓塞的常見危險因素[4]。要想讓急性肺栓塞患者得到及時診斷，及早接受有效的臨床治療，需要改進對急性肺栓塞患者的診治措施。本研究對治療急性肺栓塞的有效方案進行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月至2020 年10 月作為本研究的時間范圍，將64 例在本院接受呼吸內(nèi)科治療的急性肺栓塞患者作為研究對象。按照給予患者的臨床護理措施的不同，對這些患者實施分組對照，詳情如下：（1）A 組（二聯(lián)療法）共有32 例患者，其中男性人數(shù)總共有18 例，女性人數(shù)共計14 例，進行年齡情況統(tǒng)計，最大的為68 歲，最小的為29歲，中位數(shù)為（52.37±4.36）歲；病程最長的為50h，最短的為2h，平均（11.05±2.57）h；對患者的發(fā)病原因進行統(tǒng)計，包括下肢靜脈血栓形成、冠心病、骨折術(shù)后、腹部手術(shù)等。（2）B 組（三聯(lián)療法）共有32 例患者，其中男性人數(shù)總共有19 例，女性人數(shù)共計13 例，進行年齡情況統(tǒng)計，最大的為69 歲，最小的為30 歲，均值為（51.98±4.29）歲；對患者的發(fā)病原因進行統(tǒng)計，與A 組一致；進行病程統(tǒng)計，介于1.5-48h，中位病程為（10.93±2.42）h。兩組患者的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、咯血、胸悶、發(fā)紺、胸痛、咳嗽等。對兩組的各項一般資料進行對比分析，均顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有較高的研究價值。入選患者及家屬均簽署治療方案的知情同意書，具有較高的治療依從性，且對治療藥物無禁忌癥。

1.2 方法

兩組患者接受本次研究治療之前，均接受肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、血氣分析、血離子等指標(biāo)的檢查，以明確患者的實際情況。之后在適宜的時機給患者開展藥物治療[5,6]。兩組患者的詳細(xì)治療方法如下。

1.2.1 A 組治療方案

該組患者接受二聯(lián)療法，使用的藥物為尿激酶+肝素，首先使用尿激酶對患者實施溶栓治療，2000U/kg 尿激酶在2h 內(nèi)進行靜脈泵入，之后進行國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）的檢查，當(dāng)其介于1.5-2.0 這一范圍時，給患者皮下注射低分子肝素，劑量為100U/kg，每隔12h 注射1 次，共注射7 次[7]。

1.2.2 B 組治療方案

該組采取三聯(lián)療法，即尿激酶+肝素+華法令，其中尿激酶、肝素的使用時機、方法、劑量等與A 組相同，除了以上用藥之外，還給患者使用華法令，給藥方式為口服，劑量為每天3mg，與低分子肝素重疊使用4d。對INR 進行定期檢測，據(jù)此進行華法令使用劑量的調(diào)整，使INR 處于2-3。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床治療效果情況，其中患者的臨床癥狀基本消失或是完全消失，血氣分析結(jié)果顯示正常，進行CTPA 檢查，顯示肺動脈血栓消失，該結(jié)果認(rèn)定為顯效；臨床癥狀緩解率＞50%，動脈血氧分壓水平比治療前提升50%以上，肺動脈血栓消失比例＞50%為治療有效；若動脈血氧分壓、CTPA 檢查結(jié)果、臨床癥狀等未發(fā)生明顯變化，認(rèn)定為治療無效。（2）對比兩組患者的再灌注率。（3）對兩組患者的住院時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（±s）表示計量資料，檢驗方式為t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況對比

經(jīng)過統(tǒng)計，A 組和B 組患者的治療總有效率分別為87.50%、96.88%，B 組的療效明顯更優(yōu)，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的再灌注率對比

A 組中肺部血管再灌注率為46.88%（15/32），B 組的再灌注率為62.50%（20/32），兩組之間的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B 組再灌注率明顯更高。

2.3 兩組患者的住院時間對比

A 組患者的平均住院時間為（25.39±2.74）d，明顯比B 組的住院時間（16.28±2.03）d 更長，兩組比較，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞具有發(fā)病率高、誤診率高、治療難度大、死亡率高等特點，是臨床常見的一類疾病。在發(fā)生肺栓塞之后，如果不能及時發(fā)現(xiàn)病情，可能會導(dǎo)致心肺衰竭、肺水腫、肺動脈高壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者的生命安全遭受更大的威脅。對于急性肺栓塞的臨床治療，以抗凝療法為主，一方面可以促進血栓溶解，防止新的血栓形成，一方面能夠使患者病情得到有效控制，降低疾病的復(fù)發(fā)率以及死亡率[8]。在對急性肺栓塞臨床治療方案的研究不斷增多、醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的背景之下，目前對此類患者實施抗凝治療、溶栓治療已經(jīng)成為了廣泛共識，但是具體的治療方案以及相應(yīng)的療效、安全性等還存在一些爭議[9,10]。本研究主要對比了對急性肺栓塞患者實施二聯(lián)療法（尿激酶+肝素）以及三聯(lián)療法（尿激酶+肝素+華法令）的治療效果。結(jié)果顯示，接受三聯(lián)療法的患者獲得了更優(yōu)的治療效果，患者的肺部血管再灌注率顯著提升，住院時間明顯縮短。該研究說明尿激酶+肝素+華法令三聯(lián)療法治療急性肺栓塞安全有效，臨床應(yīng)用價值較高。