汪信，李紅艷，劉暢

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

對(duì)于產(chǎn)婦而言，最難耐的是分娩時(shí)的疼痛，而分娩鎮(zhèn)痛則可有效緩解其分娩時(shí)的內(nèi)心焦慮與疼痛，產(chǎn)婦對(duì)此的接受度越來(lái)越高[1]。目前臨床分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用最廣泛的是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛低或濃度局部麻醉藥復(fù)合阿片類(lèi)藥物腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，但在硬膜外直接注藥，效果欠佳[2]。本文觀察分析將硬膜外注射氯普魯卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)其臨床分娩的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料74 例為本院2020 年1 月至10 月期間收診的需行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，以每組37 例將其分為兩組，即常規(guī)分娩組與無(wú)痛分娩組。所選產(chǎn)婦年齡均為25-39 歲，平均年齡為（31.44±3.29）歲；孕周均≥37 周；BMI ≤40kg/m2；ASA 分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)考計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05，表明存在可比性。

1.2 方法

具體方法為[3-5]：一是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛措施：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2cm 時(shí)，即為其開(kāi)放上肢靜脈通路，取其右側(cè)臥位，在其第2-3 腰椎間隙處行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，向其頭端部位置管3-4cm，同時(shí)將2%的利多卡因3mL 實(shí)驗(yàn)量注入其中，若5min 后，未見(jiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，則予其首次劑量為0.08%舒芬太尼與0.125%羅哌卡因混合液10-15mL，如果30min 內(nèi)疼痛評(píng)分≤3 分，即可認(rèn)為臨床鎮(zhèn)痛效果良好。產(chǎn)婦可自控鎮(zhèn)痛。二是實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉措施：①對(duì)于常規(guī)分娩組產(chǎn)婦，取其側(cè)臥位，行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，即可向其頭端部位置管3-4cm 后，將2%利多卡因3mL 注入其中，若5min 后，未見(jiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則可給予其3%氯普魯卡因12-13mL。②對(duì)于無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦而言，對(duì)留置硬膜外管位置情況進(jìn)行檢查，待確保其良好且通暢后，將無(wú)腦脊液回抽，并將3%氯普魯卡因12-13mL 注入。三是術(shù)后鎮(zhèn)痛措施：兩組產(chǎn)婦術(shù)后，均接通受靜脈自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為布托啡諾8mg，舒芬太尼100μg，甲氧氯普胺20mg，且將生理鹽水加入其中，總量配置150mL，單次泵入量為2mL，背景持續(xù)泵入2mL/h，鎖定時(shí)間為15min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)中（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后2h（T3）疼痛VAS 評(píng)分。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦阻滯情況。主要指標(biāo)有：起效時(shí)間、阻滯時(shí)間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。

（3）觀察分析兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒Apgar 評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析所涉及觀察指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若組間各指標(biāo)對(duì)比P＜0.05，則表示存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反之則P＞0.05 時(shí)，表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組產(chǎn)婦及不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度

見(jiàn)下表1 示，產(chǎn)婦分娩時(shí)手術(shù)時(shí)間及疼痛VAS 評(píng)分在T1、T2時(shí)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05；而在T3時(shí)，無(wú)痛分娩組疼痛VAS 評(píng)分低于常規(guī)分娩組，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 觀察分析兩組產(chǎn)婦阻滯情況

見(jiàn)下表2 示，兩組產(chǎn)婦就藥效起效時(shí)間、阻滯時(shí)間及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，常規(guī)分娩組均明顯差于無(wú)痛分娩組，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而痛覺(jué)消失時(shí)間對(duì)比，即P＞0.05，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 觀察分析兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒Apgar評(píng)分情況

見(jiàn)下表3 示，產(chǎn)婦就低血壓/心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率及5min新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比，即P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而其它指標(biāo)對(duì)比。均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及不同時(shí)點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及不同時(shí)點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) T1 疼痛VAS 評(píng)分（分) T2 疼痛VAS 評(píng)分（分) T3 疼痛VAS 評(píng)分（分)無(wú)痛分娩組 37 32.72±4.610 0.71±0.368 0.90±0.262 1.57±0.529常規(guī)分娩組 37 33.01±4.450 0.73±0.287 0.92±0.351 3.47±0.590 t--1.223 0.635 -0.241 -2.030 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦阻滯情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦阻滯情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(min) 阻滯時(shí)間(min) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）無(wú)痛分娩組 37 3.065±0.970 85.57±8.150 1.94±0.767常規(guī)分娩組 37 5.47±1.867 65.37±5.873 2.87±0.844 t-4.483 -11.726 4.483 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒Apgar 評(píng)分情況（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒Apgar 評(píng)分情況（±s）

5min 新生兒Apgar 評(píng)分（分）無(wú)痛分娩組 37 1（2.70） 5（13.51） 2（5.41） 7.50±4.450 8.94±1.590常規(guī)分娩組 37 7（18.92） 6（16.23） 1（2.70） 7.70±1.567 9.27±1.132 χ2/t - 4.040 0.129 0.348 -0.519 2.410 P-＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 低血壓/心動(dòng)過(guò)緩[n（%）]惡心/嘔吐[n（%）]寒戰(zhàn)[n（%）]1min 新生兒Apgar 評(píng)分（分）

3 討論

以上分析可知，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛目前臨床應(yīng)用較多，且產(chǎn)婦對(duì)其接受度較高。分析結(jié)果表明，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，較常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛方式，產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)度、藥效起效時(shí)間、阻滯時(shí)間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分及低血壓/心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率、5min 新生兒Apgar 評(píng)分均更優(yōu)。這可能與分娩鎮(zhèn)痛組應(yīng)用了羅哌卡因這種長(zhǎng)效的局麻藥，當(dāng)再次應(yīng)用短效藥物氯普魯卡因時(shí)，就同時(shí)發(fā)揮了長(zhǎng)效和短效藥物的優(yōu)勢(shì)，既能快速起效，又能延遲疼痛阻滯時(shí)間，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果良好，新生兒無(wú)明顯不良反應(yīng)[7]。

綜上所述，將硬膜外注射氯普魯卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，獲得良好的臨床效果，較于僅接受常規(guī)分娩方式產(chǎn)婦，該分娩方式療效確切，且安全性更高，更利于減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，確保產(chǎn)婦及新生兒安全，臨床可以應(yīng)用及推廣[8]。