李江燕，郭紅蕊

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師八十三團(tuán)醫(yī)院，新疆 精河）

0 引言

呼吸道感染為兒科常見病類型，因呼吸道感染的病理類別較多，兒童機(jī)體免疫機(jī)制較低，炎癥根治不佳，極易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，危害兒童身心健康，為兒科發(fā)展亟待解決的熱點課題[1]。兒童反復(fù)呼吸道感染臨床根治難度較大，因兒童機(jī)能發(fā)育較為快速，機(jī)體耐受度較低，對臨床藥物選取安全性具有較高要求[2]；臨床學(xué)者于兒童反復(fù)呼吸感染治療中發(fā)現(xiàn)，單獨用藥，因治療周期較長，藥物使用劑量較大，極易導(dǎo)致機(jī)體不耐受情況，嚴(yán)重影響兒童治療進(jìn)程，導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[3,4]；為規(guī)避單一用藥對兒童機(jī)體的負(fù)擔(dān)，多采用聯(lián)合用藥方式，借助藥物協(xié)同機(jī)制，有效增加藥物療效，縮短藥物，提高生物利用率，降低藥物在兒童機(jī)體內(nèi)滯留時長，有效規(guī)避藥物使用不良反應(yīng)。本研究特針對聯(lián)合用藥在兒童反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)藥物治療為參照，開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院兒科收治反復(fù)呼吸道感染患兒為探查對象，共計102 例，病例篩查時間2018 年8 月至2020 年9 月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組各51 例，單藥組男29 例，女22 例，年齡1-12 歲，年齡均數(shù)（6.82±1.51）歲；聯(lián)合組男27 例，女24 例，年齡2-12 歲，年齡均數(shù)（6.85±1.47）歲；2 組反復(fù)呼吸道感染患兒基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，符合研究比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組患兒確診后均予以對癥治療，依據(jù)患兒臨床癥狀予以鎮(zhèn)痛平喘、化痰止咳；單藥組患者予以單藥治療，選取400mg 匹多莫德口服，2 次/d，持續(xù)治療14d 后更改用藥頻次為1 次/d，持續(xù)治療1 個月；聯(lián)合組患者予以聯(lián)合用藥治療，選用匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)口服液，匹多莫德用藥劑量及給藥頻次同單藥組，聯(lián)合10mg 玉屏風(fēng)口服液，于進(jìn)餐后服用3 次/d；觀察用藥1 個月后臨床療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄2 組患兒不同治療措施下咳嗽緩解、高熱減退、抗生素用藥、癥狀消退等治療時間；于治療前后抽取患者肘靜脈血4ml，放置肝素抗凝試管內(nèi)，持續(xù)離心10min 后，分離上層血清送檢，主要檢測指標(biāo)IgA、IgG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療時間統(tǒng)計

聯(lián)合組患兒咳嗽緩解、高熱減退、抗生素用藥、癥狀消退等治療時間均短于單藥組，行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患兒治療時間統(tǒng)計[±s，d]

表1 2 組患兒治療時間統(tǒng)計[±s，d]

組別 n 咳嗽緩解 高熱減退 抗生素用藥 癥狀消退單藥組 51 14.96±1.68 9.64±1.24 17.68±2.98 18.19±3.05聯(lián)合組 51 10.82±1.61 6.07±1.07 14.03±2.71 15.63±2.57 t 12.706 15.566 6.471 4.584 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2 組血清免疫球蛋白水平統(tǒng)計

治療前2 組患兒IgA、IgG 指標(biāo)一致，治療后2 組IgA、IgG 指標(biāo)較比治療前升高，聯(lián)合組IgA、IgG 指標(biāo)高于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組血清免疫球蛋白水平統(tǒng)計[±s]

表2 2 組血清免疫球蛋白水平統(tǒng)計[±s]

組別 n 時間 IgA（g/L） IgG（g/L）單藥組 51 治療前 1.38±0.45 8.06±1.16治療后 1.73±0.61 9.17±1.22 t 值 3.297 4.709 P 值 0.001 0.000聯(lián)合組 51 治療前 1.37±0.48 8.10±1.14治療后 2.29±0.76 11.03±1.31 t 值 7.309 12.049 P 值 0.000 0.000

3 討論

兒童反復(fù)呼吸道感染主要是指一年周期內(nèi)反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染癥狀，以六歲以內(nèi)學(xué)齡前兒童為高發(fā)人群，因兒童機(jī)體較為嬌嫩，機(jī)體防御機(jī)制較低，極易受環(huán)境因素繼發(fā)呼吸道感染，為兒科常見病及多發(fā)病，危害兒童生長發(fā)育。臨床學(xué)者針對兒童呼吸道感染病因病機(jī)探索中發(fā)現(xiàn)，其涉及病因病機(jī)較為復(fù)雜，與機(jī)體營養(yǎng)狀況、環(huán)境因素、免疫抑制因素具有高度關(guān)聯(lián)性；因呼吸道感染病理表現(xiàn)不顯著，于早期發(fā)病后易被患者所忽視，是導(dǎo)致疾病延誤治療主要因素，隨著疾病進(jìn)展，炎癥浸潤，危害兒童呼吸道功能，增加臨床根治難度，易導(dǎo)致肺部不可逆性損傷，危害兒童機(jī)體健康，針對兒童反復(fù)呼吸道感染，探究適配治療手段，為本研究探討主要課題。

既往醫(yī)學(xué)針對兒童反復(fù)呼吸道感染主要采用對癥治療為主，依據(jù)臨床癥狀，開展抗感染、止痰鎮(zhèn)咳等治療措施，以延緩疾病進(jìn)程，控制疾病發(fā)展，以改善呼吸道癥狀；臨床首選抗菌藥物進(jìn)行針對性治療，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因兒童機(jī)體耐受度較低，于抗菌藥物使用時極易導(dǎo)致病菌耐藥，是導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響臨床治療效果，不利于其預(yù)后轉(zhuǎn)歸；本研究于臨床多年工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，匹多莫德于臨床兒童反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用中具有較好的應(yīng)用療效，作為臨床常用免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可借助調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)作用，以發(fā)揮免疫應(yīng)答效果，有效應(yīng)對呼吸道感染性疾??；但因單獨用藥療效限制，藥物治療周期較長，不良反應(yīng)較多[5]；為了降低匹多莫德臨床療效局限性，特聯(lián)合玉屏風(fēng)口服液進(jìn)行聯(lián)合治療，其主要藥物成分有白術(shù)、防風(fēng)、黃芪等天然中藥材組成，具有固汗益表、益氣養(yǎng)血的療效[6]；經(jīng)西醫(yī)藥理分析顯示，玉屏風(fēng)口服液可有效提高機(jī)體免疫機(jī)制，于兒童反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用中聯(lián)合匹多莫德使用，可有效降低匹多莫德藥物應(yīng)用不良反應(yīng)，改善兒童機(jī)體免疫球蛋白水平，以提高藥物生物利用率，提高整體療效[7,8]。本研究表明，聯(lián)合組患兒咳嗽、高熱、抗生素用藥、癥狀等治療時間均短于單藥組；經(jīng)比對2 組患者血清免疫球蛋白水平，治療前2 組患兒IgA、IgG 指標(biāo)一致，治療后2 組IgA、IgG 指標(biāo)較比治療前升高，聯(lián)合組IgA、IgG 指標(biāo)高于單藥組，聯(lián)合用藥組療效更佳。綜上，兒童反復(fù)呼吸道感染治療中采用聯(lián)合用藥方案，可縮短抗生素用藥時間，促使癥狀早期轉(zhuǎn)歸，改善炎癥反應(yīng)。