魯萍，楊佳麗，李惠英

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

近年來，隨著藥學(xué)服務(wù)模式的不斷轉(zhuǎn)變，以患兒為中心，以合理用藥為核心的服務(wù)理念已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向[1]。為適應(yīng)藥學(xué)的發(fā)展，本院重建了集門診、住院為一體的靜脈用藥集中調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，實(shí)現(xiàn)門診、住院患兒輸液的同質(zhì)化調(diào)配管理。為更好地執(zhí)行腫瘤患兒的化療方案，滿足門診常規(guī)患兒的化療需求，規(guī)范門診抗腫瘤藥物輸液的管理，改善抗腫瘤藥物周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)及輸液安全，2019 年7 月PIVAS 新增門診抗腫瘤藥物輸液病區(qū)，醫(yī)囑開具繳費(fèi)后，實(shí)現(xiàn)PIVAS 處方審核、發(fā)藥貼簽、調(diào)配核對(duì)、打包配送、護(hù)士穿刺輸液等閉環(huán)式服務(wù)。本研究對(duì)本院PIVAS 門診抗腫瘤藥物調(diào)配管理的實(shí)踐及體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。

1 門診抗腫瘤藥物使用情況

本院為專科性三甲兒童醫(yī)院，抗腫瘤藥物的使用主要集中在血液腫瘤科，在PIVAS 信息系統(tǒng)中增加門診抗腫瘤輸液病區(qū)—日間病房（內(nèi)科），專門接收門診抗腫瘤藥物醫(yī)囑，由門診PIVAS 審方藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核，審核通過后按照PIVAS工作流程發(fā)藥貼簽、調(diào)配核對(duì)，打包后由物流人員配送至血液腫瘤科，護(hù)士核對(duì)后使用，全流程借助信息技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)靜脈用藥閉環(huán)管理[2，3]。改進(jìn)前后的使用管理流程如圖1。

2 PiVAS 門診抗腫瘤藥物調(diào)配管理的意義

2.1 優(yōu)化門診抗腫瘤藥物輸液流程，減少排隊(duì)及等候時(shí)間

優(yōu)化流程前，患兒家屬需從病區(qū)去門診藥房排隊(duì)取藥，再返回病區(qū)把藥交給護(hù)士排隊(duì)調(diào)配，待護(hù)士調(diào)配核對(duì)好后順序給患兒輸注。由于病區(qū)與藥房距離較遠(yuǎn)，來回往返和排隊(duì)，等待時(shí)間較長(zhǎng)，影響患兒就醫(yī)。PIVAS 門診抗腫瘤藥物輸液病區(qū)建立后，患兒家屬可電子繳費(fèi)后在病區(qū)取號(hào)等待，用藥信息直接傳至PIVAS 審方藥師端，經(jīng)藥師審核合格的醫(yī)囑，按PIVAS 工作流程進(jìn)行打印標(biāo)簽、發(fā)藥貼簽、調(diào)配核對(duì)、輸液打包后，由物流人員配送至病區(qū)，再由護(hù)士核對(duì)后給患兒輸注?；純杭覍俦苊馔蹬抨?duì)，大大節(jié)約了時(shí)間，省時(shí)省力同時(shí)可提高就醫(yī)滿意度[4-6]。

2.2 降低抗腫瘤藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)，確保藥品及人員安全

門診使用的抗腫瘤藥物中有需要冷藏貯存的，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛等，患兒家屬取藥時(shí)冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)可及性低，藥品質(zhì)量無法保證?？鼓[瘤藥物屬高危藥品，取藥距離較遠(yuǎn)，取藥過程中存在破損暴露風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬?zèng)]有專業(yè)的防護(hù)意識(shí)，無法確保藥品轉(zhuǎn)運(yùn)中人員的安全性。病區(qū)護(hù)士調(diào)配的環(huán)境沒有專業(yè)設(shè)備的防護(hù)，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。PIVAS增加抗腫瘤藥物輸液病區(qū)后，減少藥品流通環(huán)節(jié)，抗腫瘤藥物在PIVAS 內(nèi)由專業(yè)藥師負(fù)責(zé)發(fā)放，藥師具備處理抗腫瘤藥物溢出的能力和設(shè)施，在調(diào)配中有符合國家標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備和環(huán)境，調(diào)配好的輸液用高危藥袋打包、封箱轉(zhuǎn)運(yùn)，不僅確保了藥品的安全，還大大降低了抗腫瘤藥物對(duì)環(huán)境及人員的危害[7-9]。

2.3 PiVAS 藥師參與，規(guī)范抗腫瘤藥物使用

圖1 改進(jìn)前后的使用管理流程

門診抗腫瘤藥物處方須經(jīng)PIVAS 審方藥師進(jìn)行用藥合理性審查，合格無誤后方可執(zhí)行。抗腫瘤藥物因個(gè)體化方案差異較大，各科室使用量不盡相同，除常規(guī)用藥劑量、劑型、用藥時(shí)間等，還需關(guān)注藥物溶媒及濃度等。PIVAS審方藥師兼顧住院抗腫瘤藥物的審核工作，對(duì)抗腫瘤藥物的使用情況較熟悉，有利于醫(yī)囑的合理性審核，在符合要求的潔凈環(huán)境中，結(jié)合PIVAS 藥師規(guī)范的配置操作，最大限度提高抗腫瘤藥物使用的合理性、安全性[10-13]。

3 體會(huì)

本院PIVAS 自增加抗腫瘤藥物輸液病區(qū)至今，已完全滿足臨床科室門診化療需求，通過審方藥師對(duì)醫(yī)囑的審核，對(duì)抗腫瘤藥物用藥劑量、規(guī)格選擇及溶媒種類等進(jìn)行不合理干預(yù)，促進(jìn)抗腫瘤藥物的合理使用[14]。

因PIVAS 工作的條理性及計(jì)劃性，規(guī)范臨床抗腫瘤藥物的使用情況，使門診化療更具計(jì)劃性，集中調(diào)配、集中使用，便于臨床醫(yī)生護(hù)士集中管理。在PIVAS 調(diào)配后，可減輕護(hù)士調(diào)配工作量，有效避免護(hù)士職業(yè)防護(hù)不到位帶來的暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障抗腫瘤藥物使用環(huán)節(jié)的安全性。

當(dāng)然，運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)流程及操作中還有尚需優(yōu)化和改進(jìn)的地方，如門診患兒的就診流程可改為藥師先審核醫(yī)囑，待通過后再繳費(fèi)，減少不合理醫(yī)囑退費(fèi)流程[15]。

綜上所述，本院PIVAS 建立門診抗腫瘤藥物輸液病區(qū)后，藥師更多參與臨床治療過程，規(guī)范了門診抗腫瘤藥物的調(diào)配使用管理，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提升醫(yī)療質(zhì)量安全，促進(jìn)抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用[16]。