唐碧茹

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

據(jù)有關資料顯示，根管治療是保證患牙完整性的主要方法。臨床上，根治治療實施后，患者往往需要進行牙體修復治療。一般情況下，牙體采取根管治療后，往往需要繼續(xù)進行全冠修復，如果患者牙體冠部組織剩余較少，為了提高固定效果，需要實施冠樁修復治療[1]。根管治療過程中，樁釘方法很容易導致根裂，而且全冠修復過程中，需要消磨許多牙體組織，盡量保留牙體硬組織。本研究主要針對CEREC全瓷高嵌體修復根管治療后后牙體缺損的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究160例后牙體缺損患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，以平行對照法為基準分組，對照組(80例)中，有43例男，37例女；最小、最大年齡分別是18歲與65歲(34.26±5.21)歲；觀察組(80例)中，有45例男，35例女；最小、最大年齡分別是16歲與64歲(34.32±5.19)歲；兩組一般資料比較，未見明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；排除標準[2]：存在凝血功能障礙；合并器官功能不全；具有精神疾病史。

1.2 方法

對照組：全冠修復治療。術前，對患者口腔進行修復，并實施健康教育，將咬合面牙體準備好，與此同時，對牙體薄壁薄弱基釉全部清除。牙體準備好后，保留超過1mm的牙釉質(zhì)組織。

觀察組：CEREC全瓷高嵌體修復治療。①牙體預備。根據(jù)CEREC全瓷嵌體牙體預備原則實施牙體預備。將齲壞組織去除，患牙與對頜牙之間保留超過1.5mm的修復空隙，洞壁外展6-10°；預備體線清除，轉(zhuǎn)角圓潤；盡量將天然牙體組織保留下來，如果牙尖剩余低于1.5mm，可以去除。光固化流動樹脂塡充髓室底，消除髓腔側(cè)壁倒凹，齦壁在齦下者，齦壁全部顯示出來[3]。②光學印模采集。牙面吹干，利用CEREC MCX系統(tǒng)Bluecam光學取像獲取三維光學印模，包括頰面正中咬合、下頜、重癥咬合關系，利用計算機獲取牙體預備體三維立體圖像。③設計、制作和粘結修復體。CEREC SW4界面下，對高嵌體邊緣線進行繪制，并對就位道進行調(diào)整，于缺損部位通過生物再造功能產(chǎn)生修復體。同時對修復體鄰面接觸關系和頜頰舌面外形進行調(diào)整，完成設計。以計算機提示為依據(jù)選擇瓷塊，于CEREC Milling切削單元中實施研磨。修復體鑄道磨除，在口腔中試戴，對邊緣鄰接關系、邊緣適合性、修復體外形美觀和顏色匹配程度進行檢查。上釉燒結，在修復體自然冷卻到室溫后，利用超聲清洗。根據(jù)說明開展，同時利用5%氫氟酸對修復體組織面進行酸蝕，硅烷化處理，同時采用雙固化樹脂水門汀粘接。最后進行咬合調(diào)整拋光[4]。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計臨床治療效果。療效判定：牙體組織修復成功，而且平穩(wěn)，無齦炎發(fā)生，咀嚼功能正常，表示顯效；牙體組織修復成功，而且平穩(wěn)，伴有輕微齦炎發(fā)生，咀嚼功能基本正常，表示有效；牙體組織修復失敗，伴有松動、破損現(xiàn)象，齦炎嚴重，咀嚼功能異常，表示無效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)*100%=治療總有效率。②評估生活質(zhì)量，采用SF-36量表判定，包括8項指標，分別是情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康和總體健康，分值越高，說明生活質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料的表示方法與檢驗值分別是(±s)和t；計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率(%)和χ2；兩組比較，差異顯著(P＜0.05)。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分

生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異明顯(P＜0.05)，見表2。

3 討論

與全冠修復，嵌體具有牙周組織刺激相對偏少、牙體組織磨除少等特點。針對牙尖抵抗力下降顯著和后牙體缺損顯著者，要想修復后牙尖折裂等并發(fā)癥發(fā)生率降低，牙體預備時，應減小薄壁弱堿，并制作覆蓋牙尖的高嵌體，同時利用髓腔進一步固定修復體[5]。但是，該階段修復體邊緣相對復雜、曲折，對修復體加工精度要求較高。因為牙科陶瓷燒結收縮明顯，所以需要進一步提高手工制作的全瓷高嵌體制作精密度和遠期治療效果?？谇籆AD/CAM聯(lián)合微機信息處理技術、光電子技術及自控機械加工技術，通過計算機，聯(lián)合圖形信息和數(shù)字信息設計修復體，同時聯(lián)合計算機控制的數(shù)控加工設備加工產(chǎn)品，相比于傳統(tǒng)手術制作，美學效果更為明顯，而且精密度高[6]。CEREC是一種椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，于首次就診時間內(nèi)制作完成修復體，進一步推動了診室CAD/CAM技術的發(fā)展。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

分組 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康對照組 80 75.32±4.15 73.64±4.32 74.36±4.25 71.67±3.69 69.34±4.15 70.36±4.36 74.58±4.65 73.54±4.14觀察組 80 80.29±5.13 82.65±5.94 81.34±4.87 80.45±5.36 80.32±4.75 79.58±3.68 81.36±4.29 80.36±4.87 t 6.737 10.972 9.658 12.067 15.569 14.454 9.585 9.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

IPS e.max CAD是二矽酸鋰玻璃陶瓷，結晶前移藍色呈現(xiàn)出來，從強度方面來看，更加接近玻璃陶瓷，約為150MPa，打磨性能較強，可以采用CEREC 3D研磨機進行研磨。通過烤瓷爐燒結，有助于強度進一步提高，約360MPa，與此同時，其有助于瓷塊彩度、色相及明度改變。據(jù)有關資料顯示[7]，IPS e.max CAD材料的強度較二氧化鋯全冠和陶瓷熔附金屬全冠要更強。與此同時，IPS e.max CAD材料中玻璃成分充足，透明度高，接近天然牙。相比于其他玻璃滲透材料，基本相同。IPS e.max CAD全瓷修復體制備期間，應加強對備牙原則的重視，從而劑量避免修復失敗。首先，保留足夠的牙尖修復空間，尤其是在對刃、咬合緊咬合的狀態(tài)下，記憶導致牙尖預備不足，同時牙尖需要承受較大的咬合力。所以，應加強對牙尖位置預備量的關注，特別是側(cè)向及正中咬合運動期間，需要為其提供足夠的空間，從而獲取理想全瓷修復體抗力及厚度[8]。其次，建議采用牙髓腔固位。由于磨牙根管長軸方向與髓腔開口方向之間形成夾角，所以就位道方向設定過程中，選取1mm-3mm有效固位洞深度，無法提高固位效果[9]。所以，高嵌體制作時，最好在髓腔內(nèi)進行固位。最后，粘結采用樹脂類水門汀。樹脂粘接劑是全瓷修復體的主要材料，利用聚合反應能夠提高全瓷與牙體組織間黏度。全部固化樹脂粘接劑后，可以獲取顯著固位效果，更加彌合修復體邊緣，避免滲漏，同時可以更好的避免裂紋擴展，促進全瓷修復效果的提高[10]。本次研究結果顯示，治療總有效率方面，觀察組(98.75)與對照組(97.50%)相比，差異較小(P＞0.05)；生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康和總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異均明顯(P＜0.05)?？梢?，通過實施CEREC 全瓷高嵌體修復治療，可以幫助患者及早恢復咀嚼功能，提高患者生活質(zhì)量。

總而言之，CEREC 全瓷高嵌體修復根管治療后后牙體缺損治療中應用效果明顯，有助于患者咀嚼功能提高，而且能夠改善患者日常生活質(zhì)量，值得臨床進一步采納與推廣。