范偉森，丁 麟，李 碩，紀(jì)會敏，范中琦，李牧真

山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東250014

頸源性失眠是由頸部病變引起的以難以入睡、睡眠輕淺和入睡后易醒為主要臨床表現(xiàn)的一種繼發(fā)性失眠，其發(fā)病多與頸椎病直接引起的疼痛、交感神經(jīng)紊亂、椎動脈供血不足有關(guān)[1]。此外，焦慮、抑郁[2-3]、精神分裂[4]等由頸椎病所引起的負(fù)面精神狀態(tài)均可引起病人的睡眠障礙。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，476 例頸椎病病人中，1/3的病人伴有失眠[5]。而長期失眠又會引發(fā)頸椎病[6]，長此以往，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了病人的生活起居，較難治愈。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘方法探討頸源性失眠的選穴規(guī)律，為臨床治療頸源性失眠提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 檢索策略 將關(guān)鍵詞分為病因關(guān)鍵詞與癥狀關(guān)鍵詞，確定病因關(guān)鍵詞為：“頸性”“頸源性”“椎動脈”“頸型”“頸痛”“頸椎病”和“交感”；癥狀關(guān)鍵詞為：“失眠”“睡眠障礙”“不得臥”和“不寐”。將病因與癥狀關(guān)鍵詞兩兩組合，檢索知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)和萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為自建庫起至2020 年5 月1 日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究疾病明確為頸源性失眠；文獻(xiàn)類型為治療頸源性失眠的臨床研究類；干預(yù)措施為針刺、皮膚針、點(diǎn)穴、艾灸、耳針等；研究中有療效前后對照，且有明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 多個數(shù)據(jù)庫重復(fù)的文獻(xiàn)；涉及頸源性失眠但為綜述、實驗研究、經(jīng)驗報道等；研究對象為動物；文獻(xiàn)報道僅為不具有代表性的個案；干預(yù)措施未給出明確腧穴，如針刺頸部腧穴、推拿頭部腧穴等。1.4 腧穴規(guī)范化 根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，對處方中所涉及的腧穴規(guī)范處理，如“肩外腧”錄入為“肩外俞”。多種干預(yù)方法結(jié)合治療時，若有重復(fù)穴位只錄入1 次，僅錄入1 個處方。例如：針灸結(jié)合，針刺選取百會、天柱、神門；艾灸選取百會和肩井，最終錄入天柱、神門、百會和肩井。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用Excel 軟件分析腧穴頻次、歸經(jīng)、部位歸屬；使用SPSS Modeler 18.0 對數(shù)據(jù)庫中的腧穴與經(jīng)絡(luò)配伍進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并繪制關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 根據(jù)關(guān)鍵詞檢索出文獻(xiàn)1 326篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)115 篇，共有148 個處方，腧穴總頻數(shù)為1 071 次。篩選流程見圖1。其中10 篇文獻(xiàn)對腧穴進(jìn)行了辯證選穴治療，由于本次數(shù)據(jù)挖掘僅研究主穴規(guī)律，故未錄入配穴。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 腧穴頻次分析 經(jīng)數(shù)據(jù)整理，本次共涉及131 個腧穴。將頻次位于前20 位的腧穴列出，詳見表1。將所有腧穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)歸屬與所在部位歸納總結(jié)得出，腧穴歸屬頻次前3 位的經(jīng)絡(luò)依次為督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，部位依次為為頸部、頭面部、腰背部。見表2、表3。

表1 頸源性失眠前20 位腧穴（n=148）

表2 頸源性失眠腧穴歸經(jīng)及頻次（n=1 071）

表3 頸源性失眠腧穴部位、頻次分布（n=1 071）

2.3 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運(yùn)用Apriori 算法對高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將最低支持度設(shè)置為10%、最低置信度為90%，最大前項數(shù)為2，得出14 條關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其中肩井→風(fēng)池的支持度最高，為23.65%，置信度為94.29%，提升度為1.66。見表4。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)表示兩者關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度，連線越粗，關(guān)聯(lián)越高。腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)見圖2。

表4 頸源性失眠高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 高頻腧穴 以高頻腧穴風(fēng)池穴為例，對風(fēng)池穴施加刺激，可緩解枕下肌群[7]對于脊神經(jīng)與枕大神經(jīng)的卡壓[8]，減輕頸源性疼痛，改善椎動脈血供[9]，可有效緩解后循環(huán)缺血所致的大腦異常興奮。以風(fēng)府為例，督脈與膀胱經(jīng)交匯，深層[10]為腦干，腦干中有控制機(jī)體覺醒與睡眠狀態(tài)的上行激活系統(tǒng)，點(diǎn)按或針刺風(fēng)府可調(diào)和氣血，治療失眠?，F(xiàn)代醫(yī)家通過改善腦部血液循環(huán)治療失眠與《難經(jīng)》中所述“血?dú)庵罎瓬苟嗖幻乱病庇^點(diǎn)吻合。頸夾脊下有相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)和韌帶分布，對頸夾脊進(jìn)行刺激可緩解局部腫脹疼痛，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)紊亂[11]。神門為心之原，能安神寧心，對于改善頸源性失眠引起的焦慮、煩躁[12]有良好效果。神門又為心經(jīng)之輸，對于關(guān)節(jié)痛癥亦有一定療效。安眠穴是治療失眠的經(jīng)效穴，可交通陰陽蹺脈、鎮(zhèn)靜催眠[13]。

3.2 部位歸經(jīng) 從腧穴歸經(jīng)與部位歸屬上可以看出，治療頸源性失眠以治“頸”為主，結(jié)合治腦治心。頸部腧穴的頻次為401 次，占總頻次的37.44%。治“頸”選穴多從頸部循行的經(jīng)絡(luò)上選取，以督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)居多。在腧穴歸屬部位上，腰背部腧穴多歸屬于膀胱經(jīng)，體現(xiàn)腧穴循經(jīng)遠(yuǎn)取的特點(diǎn)。再者，督脈與膀胱經(jīng)皆與腦相聯(lián)絡(luò)，膽經(jīng)與膀胱經(jīng)在頭部交織匯集，在此3 經(jīng)上取穴可“頸”“腦”兼顧。頭面部腧穴頻次為257 次，占總頻次的24.00%。根據(jù)神經(jīng)節(jié)段支配理論[14]，頭面部腧穴主治頭、頸與五官科疾病。

3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3.3.1 少陽膽經(jīng)祛痰 從膽經(jīng)上取穴，既可循經(jīng)取穴，又可順應(yīng)膽經(jīng)循行時間，安神定志。支持度最高的風(fēng)池與肩井相配伍，與《秘傳證治要訣及類方》中所主張的祛少陽經(jīng)之痰以治膽安神的觀點(diǎn)十分符合，風(fēng)池與肩井配伍，可奏疏風(fēng)化痰、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)之效。對肩井與風(fēng)池推拿可有效緩解頸部肌肉攣縮、提高肌肉肌張力，提高頸椎骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效消除頸源性疾病的異常病理改變[15]。

3.3.2 鎮(zhèn)靜安神寧心 神庭→百會和太陽→百會→印堂兩條組合中，神庭、百會、印堂皆歸屬于督脈，不僅可安神治療失眠，對于頸源性疾病所帶來的焦慮[16]、抑郁等不良情緒亦有所改善，可防治負(fù)面情緒與失眠[17]互相影響，形成惡性循環(huán)。內(nèi)關(guān)、百會→神門、腎俞→心俞體現(xiàn)治心安眠的治療特點(diǎn)，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，代君受邪。與神門、百會相配可心腦兼顧?！掇q證錄》認(rèn)為病人夜俱不寐，是由心熱腎寒二者不能相交所致。所以，從心、腎兩臟取原穴治療失眠，可水火相濟(jì)[18]。

3.3.3 補(bǔ)血和營 《不知醫(yī)必要》認(rèn)為不寐之癥當(dāng)分為有邪、無邪，有邪則去其?。蝗绻麩o邪，皆由“營氣之不足”所致，營血虧虛[19]難養(yǎng)心氣，心氣虧虛則精神不守，終夜不能寐。又提出了“治之者，宜以養(yǎng)營氣為主”的觀點(diǎn)，足三里→三陰交配伍剛好印證這一點(diǎn)，證明現(xiàn)代醫(yī)家多用兩穴搭配治療頸源性疾病所致的血虛性失眠。

4 小結(jié)

頸源性失眠病因病機(jī)較為明確，主要?dú)w于兩點(diǎn)[20]：①頸源性疾病本身癥狀的折磨。例如，相關(guān)研究表明，纖維肌痛癥的病人入睡困難，眠中時易驚醒，慢波睡眠（SWS）與快動眼睡眠（REM）的時間減少[21-22]。②頸部病變使腦部血液循環(huán)失衡，與睡眠有關(guān)的中樞神經(jīng)受到損害，交感神經(jīng)紊亂和大腦興奮性[23]異常增高。本次數(shù)據(jù)挖掘所得出的高頻腧穴（如風(fēng)池、百會、頸夾脊、神門等）對頸椎疾病和失眠癥狀均有較好療效。所得腧穴分布以頸部和頭面部為主，多歸屬于督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)。由關(guān)聯(lián)規(guī)則得出的腧穴組合提示，頸源性失眠病人在治療頸椎病同時，多從治膽祛痰、治腦寧心、補(bǔ)血和營3 個方向治療失眠。此外，腧穴治療本病時，可治療頸部疾病與失眠癥狀，還可緩解頸椎疾病與失眠帶來的負(fù)面情緒。綜上所述，大數(shù)據(jù)的挖掘可體現(xiàn)治療某一疾病治療的思路與方法，對于提高臨床療效具有重要意義。