丁俊麗,原宇飛

(1.太原市婦幼保健院，山西 太原 030012；2.山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

維生素 D、維生素A與維生素E作為脂溶性維生素對維持人體正常生理功能所必需，在機體代謝中起重要作用，其缺乏與兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，而攝入過量亦會引起中毒[1，2]。近年來公眾普遍認(rèn)為營養(yǎng)性維生素缺乏已經(jīng)不存在，與此同時出現(xiàn)的問題系人們更加關(guān)注的脂溶性維生素攝入過量或中毒的情況。醫(yī)師對是否需要在常規(guī)補充脂溶性維生素A、D外日常飲食的額外補充指導(dǎo)存在疑慮。本研究將2019年1～3月期間在太原市婦幼保健院兒?？平】刁w檢兒童作為研究對象，進(jìn)行血清VA、VD、VE營養(yǎng)現(xiàn)狀檢測，為本地區(qū)兒童營養(yǎng)補充提供借鑒，并對臨床兒童保健指導(dǎo)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～3月在太原市婦幼保健院兒保科門診接受常規(guī)體檢的健康兒童作為研究對象，剔除反復(fù)呼吸道感染、佝僂病、近期感染及各種慢性疾病史，無肝腎功能異常等疾病狀態(tài)兒童，納入388例年齡為0～13歲兒童作為研究對象，其中男童177名，女童211名，按年齡分組為嬰幼兒組(<3歲)260名，學(xué)齡前組(3～<6歲)77名，學(xué)齡組(6～13歲)51名。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標(biāo) 檢測指標(biāo)包括VA、D、E，應(yīng)用空腹所采集的靜脈血離心后取血清1周內(nèi)完成檢測，采用北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)股份有限公司中心實驗室采用美國Sigma公司標(biāo)準(zhǔn)品，使用HPLC(高效液相色譜儀)對血清樣本中維生素A和維生素E進(jìn)行定量測定，利用液質(zhì)聯(lián)用色譜法對血清中25-(OH)D進(jìn)行測定。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 血清維生素A參考范圍：0.3 mg/L

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 全年齡組兒童血清維生素A、D、E營養(yǎng)狀況分析

全年齡組兒童血清維生素A、D、E營養(yǎng)狀況分析參見圖1。可以看出：全年齡組兒童血清維生素A、25-(OH)D、維生素E未發(fā)現(xiàn)過量者，VA、VE均值處于充足水平，25-(OH)D均值未能達(dá)到充足水平。隨著兒童年齡增加,血清維生素A水平呈現(xiàn)增高的趨勢,血清維生素E、D水平呈現(xiàn)遞減的趨勢。維生素A缺乏162例，缺乏占比41.8%；維生素E不足25例，不足占比6.4% ；維生素D嚴(yán)重缺乏14例，缺乏30例，不足31例，缺乏及不足占比19.3%。

2.2 不同性別兒童血清維生素A、25-(OH)D、維生素E水平

不同性別兒童血清脂溶性維生素A、25-(OH)D、維生素E水平參見圖2。總體而言，0～13歲兒童中男、女童血清維生素A、25-(OH)D、維生素E水平于各年齡段中基本持平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A、25-(OH)D、維生素E水平

圖3是不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A、25-(OH)D、維生素E水平比較情況，可以看出：不同年齡組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清VA水平平均為XX，不足檢出率為41.8%，其中嬰幼兒組缺乏率最高為46.2%，學(xué)齡前組次之，學(xué)齡組最低。血清VE水平平均為XX，其中缺乏率于學(xué)齡組中檢出率最高，其次系學(xué)齡組，嬰幼兒組最低。血清25-(OH)D平均水平為XX，學(xué)齡組缺乏率最高，其次為學(xué)齡前組，最低的檢出率組為嬰幼兒組。

圖1 全年齡組兒童血清維生素A、D、E營養(yǎng)狀況分析

圖2 不同性別兒童血清脂溶性維生素A、25-(OH)D、維生素E水平比較

圖3 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A、25-(OH)D、維生素E水平比較

2.4 不同年齡組兒童血清25-(OH)D水平(見表1)

表1 不同年齡組血清25-(OH)D構(gòu)成比 [n(%)]

3 討論

太原地區(qū)學(xué)齡兒童維生素D缺乏率達(dá)31.3%，不足率為11.8%，究其原因可能與本次調(diào)查時間為冬季，維生素D補充力度加大有關(guān)。各年齡段維生素D水平差異提示學(xué)齡期兒童維生素水平下降，這與國內(nèi)報道相一致，考慮與出生后常規(guī)口服維生素D及攝入乳制品較多有關(guān)，故小年齡段發(fā)生VD缺乏概率較低，進(jìn)入學(xué)齡期后戶外活動減少，身體發(fā)育達(dá)到第二次高峰，對維生素D的需求增加，同時未關(guān)注此年齡段的補充。說明維生素D缺乏的防治應(yīng)集中在嬰幼兒期后，定期檢測評估指導(dǎo)合理攝入營養(yǎng)補充劑[3-5]。 嬰幼兒組維生素A缺乏占比大，提示嬰幼兒是預(yù)防和控制維生素A不足的重點對象?？紤]原因可能與母乳喂養(yǎng)增加，且母乳中維生素A含量不高，另外幼兒胃腸功能不健全，所攝入動物性食物受到限制，且綠色蔬菜中的類胡蘿卜素需要轉(zhuǎn)化才能利用有關(guān)，故需對大眾科普宣教，加強乳母肉類食品攝入或適當(dāng)補充維生素A制劑，對嬰幼兒的喂養(yǎng)應(yīng)在科學(xué)的基礎(chǔ)上強調(diào)每日普服推薦劑量的維生素A制劑。 本次研究各年齡組間維生素E水平差異有顯著性，維生素E不足率以學(xué)齡組明顯高于其他兩組。維生素E在各類食物中含量豐富，只要膳食平衡就不易造成缺乏，本次調(diào)查的此種結(jié)果，考慮主要因?qū)W齡期孩子自主性進(jìn)一步加強，按照自己喜好選擇膳食品種，建議家長可適當(dāng)對孩子增補充富含維生素E的營養(yǎng)補充劑。

綜上所述，本次調(diào)查明晰太原市健康體檢兒童脂溶性維生素A、D、E營養(yǎng)特點：首先不存在過量的問題。維生素A缺乏以嬰幼兒為主，學(xué)齡期兒童的維生素E、D營養(yǎng)狀況不容樂觀。面對此種狀況，建議：繼續(xù)加強校內(nèi)或爭對大眾的科普宣教，乳母應(yīng)注意哺乳期營養(yǎng)，增加富含維生素A食物或營養(yǎng)補充劑攝入，對嬰幼兒喂養(yǎng)應(yīng)遵循科學(xué)合理的方法，學(xué)齡期兒童應(yīng)做到膳食平衡，增加戶外活動，同時避免盲目補充營養(yǎng)補充劑，建議定期監(jiān)測接受個性化指導(dǎo)。