吳學(xué)英 孫麗霞

關(guān)鍵詞：腦梗死;老年;早期康復(fù)護(hù)理

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。臨床研究顯示，多數(shù)腦梗死患者預(yù)后較差，會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體障礙等后遺癥，對(duì)其日常生活造成影響[1]。因腦梗死病程長(zhǎng)、預(yù)后差，大部分患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于疾病康復(fù)。而對(duì)患者采用早期康復(fù)護(hù)理，可在一定程度改善患者肢體功能，提升其生活自理能力。本研究主要分析腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將石嘴山市第二人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的120例老年腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察，每組60例。對(duì)照組男31例，女29例;年齡60～78歲，平均（69.15±5.21）歲;病程1～3年，平均（2.48±0.32）年。觀察組男32例，女28例;年齡61～78歲，平均（69.50±5.13）歲;病程1～3年，平均（2.51±0.11）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)MRI、CT確診;已脫離危險(xiǎn)期;未合并急慢性感染;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有影響肢體功能評(píng)估疾病者;心、肝、腎功能異常者;視聽(tīng)功能障礙者;研究期間退出者。

1.1 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)以及肢體主被動(dòng)活動(dòng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用早期康復(fù)護(hù)理。（1）語(yǔ)言訓(xùn)練：腦梗死極易對(duì)語(yǔ)言系統(tǒng)造成損傷，在護(hù)理期間需全面評(píng)估患者失語(yǔ)類(lèi)型，同時(shí)有效判定語(yǔ)言障礙程度，制定護(hù)理方案。興趣語(yǔ)音訓(xùn)練：與患者交流，了解患者感興趣的音樂(lè)、電影，在患者晨間、睡前播放，構(gòu)建語(yǔ)言環(huán)境，刺激患者語(yǔ)言系統(tǒng)，30 min/次。指導(dǎo)患者家屬在與患者交流時(shí)以患者感興趣的內(nèi)容為主，激發(fā)患者的交流主動(dòng)性;醫(yī)護(hù)人員在出入病房時(shí)，主動(dòng)與患者打招呼，構(gòu)建和諧的交流環(huán)境，刺激患者語(yǔ)言中樞。喉舌發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行喉頭張合、舌頭伸縮等訓(xùn)練，10次/組，3組/d;指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音鍛煉，如數(shù)字重復(fù)發(fā)音、單音節(jié)發(fā)音等，確保訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)轉(zhuǎn)換，10次/組，3組/d。語(yǔ)言交流訓(xùn)練：在與患者交流期間，引導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，提高患者語(yǔ)言表達(dá)的需求。（2）肢體訓(xùn)練。功能位擺放訓(xùn)練：按摩患者肢體，定時(shí)改變體位，3次/d。靜態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做相關(guān)肌肉伸縮訓(xùn)練，如翻手掌、翹趾/指以及轉(zhuǎn)踝/腕等，2次/d，30 min/次。動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練，如屈髖、翹膝等，2次/d，30 min/次。站立行走訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行下肢支撐站立、單腿扶拐單腳行走、攙扶行走、獨(dú)立行走，2次/d，40 min/次。（3）心理護(hù)理：根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況及性格評(píng)估心理狀態(tài)，并制定心理疏導(dǎo)方案。早期一級(jí)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員陪伴患者，建立應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)交流，叮囑患者家屬陪伴患者，同時(shí)采用腹式呼吸、精神松弛療法以及音樂(lè)療法等。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒程度，分值越高，抑郁、焦慮程度越重。（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，分值為100分，分值越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（4）采用改良版Barhtel指數(shù)（MBI）評(píng)估患者生活自理能力，包含步行、洗澡、如廁、轉(zhuǎn)移等條目，總分100分，分值越高，生活自理能力越好。（4）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含心理功能、社會(huì)功能、軀體功能維度，各維度總分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS及FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS及FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦梗死患者隨著疾病進(jìn)展，神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損，可導(dǎo)致多種后遺癥，影響預(yù)后。腦梗死患者在治療期間極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，疾病進(jìn)展6個(gè)月內(nèi)患者負(fù)性情緒發(fā)生率約為53%。目前，臨床對(duì)腦梗死患者多采用有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮重要作用。

早期康復(fù)護(hù)理以語(yǔ)言、肢體、心理護(hù)理為主，通過(guò)早期功能適應(yīng)、中期末肢小關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)及晚期大關(guān)節(jié)及行走訓(xùn)練，可提高各系統(tǒng)功能;通過(guò)早期語(yǔ)言訓(xùn)練可激發(fā)患者交流主動(dòng)性，為語(yǔ)言系統(tǒng)的恢復(fù)提供語(yǔ)言環(huán)境，提高神經(jīng)功能重組功能。在早期康復(fù)訓(xùn)練期間，需根據(jù)患者疾病情況選擇訓(xùn)練內(nèi)容，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、MBI、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁且蛟缙诳祻?fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)，主要從急性期、緩解期、康復(fù)期階段實(shí)施訓(xùn)練，可刺激本體感覺(jué)與皮膚感覺(jué)沖動(dòng)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生良性刺激，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高肢體功能，改善日常生活能力;對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，可使患者全面了解疾病，有助于穩(wěn)定不良情緒，確保患者正視疾病;早期語(yǔ)言訓(xùn)練可對(duì)患者受抑神經(jīng)通路產(chǎn)生良性刺激，促使大腦皮層細(xì)胞代償重建，刺激語(yǔ)言中樞系統(tǒng)，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù);同時(shí)提高患者語(yǔ)言功能，可有效減輕心理防御反應(yīng)，提高患者治療主動(dòng)性。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可顯著減輕老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度、負(fù)性情緒，提高運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]孫志華，孫雪梅.早期老年腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（6）：779-781.

[2]何書(shū)萍，石靜華，羅昌韋，等.早期康復(fù)路徑對(duì)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（4）：764-768.