陳永鋒 ,洪 虓 ,劉 亮 ,展昭均 ,李孝亮 ,蒲春華 ,陳士文,廖圣愷

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1口腔科,2超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233004；3蚌埠醫(yī)學(xué)院解剖教研室,安徽 蚌埠 233030

重建因腫瘤等原因造成的下頜復(fù)合組織缺損一直是臨床難點(diǎn),髂骨肌皮瓣是修復(fù)此類缺損的主要方法之一［1］。以旋髂深動(dòng)脈(DCIA)為蒂的旋髂深動(dòng)脈穿支嵌合髂骨皮瓣(DCIAPF)是傳統(tǒng)髂骨肌皮瓣的改良,較傳統(tǒng)髂骨肌皮瓣其皮瓣血供可靠,臃腫減輕且靈活度增加［2-4］。DCIAPF雖有優(yōu)點(diǎn),但其臨床應(yīng)用卻日趨減少,究其原因,主要在于旋髂深動(dòng)脈穿支血管的走行變異較大,而學(xué)者們對(duì)其進(jìn)行的解剖學(xué)規(guī)律的研究結(jié)果也存在較大差異［5-7］,以致皮瓣制備的難度和風(fēng)險(xiǎn)高。因此,深入對(duì)旋髂深動(dòng)脈穿支血管解剖規(guī)律的認(rèn)識(shí),如穿支血管的數(shù)目、位置及分布等,有助于提高DCIAPF制備的成功率,更好地應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)DCIA的穿支血管進(jìn)行了6具12側(cè)尸體標(biāo)本解剖,深入了解穿支血管的特點(diǎn),在此基礎(chǔ)上結(jié)合數(shù)字化外科技術(shù),臨床應(yīng)用旋髂深動(dòng)脈穿支嵌合髂骨皮瓣(DCIAPF)修復(fù)下頜骨(體部或下頜角)及口腔軟組織缺損4例,希望對(duì)相關(guān)工作的開展能提供參考和幫助。

1 資料和方法

1.1 旋髂深動(dòng)脈穿支血管解剖的材料與方法

解剖的標(biāo)本為6具12側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人尸體(由蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床解剖學(xué)教研室提供),男4具,女2 具。尸體標(biāo)本取仰臥位,以髂嵴、髂前上棘(ASIS)和腹股溝韌帶為解剖標(biāo)志,在2.5倍放大鏡下解剖和觀察旋髂深動(dòng)脈的走行和分支。于腹股溝韌帶及髂嵴上方約2 cm處作切口,切開皮膚和皮下組織,顯露腹股溝韌帶、髂嵴、腹外斜肌及其腱膜后,切開腹外斜肌腱膜,切斷部分腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,在腹橫筋膜層內(nèi)顯露DCIA。先自DCIA起始部向遠(yuǎn)端逐步解剖主干血管至末端,然后順序解剖各穿支血管。DCIA按行程分為腹股溝段、髂嵴內(nèi)段和髂嵴上段三段［8］(圖1),按其穿支按血管分布、血液供應(yīng)的范圍,把DCIA的穿支血管分為腹壁肌支、肌骨支和肌皮穿支(圖2),觀察各穿支血管的起始部位、分布、數(shù)量、走向并測(cè)量其起始處外徑。

圖1 腹壁和髂窩的解剖Fig.1 Dissection of the abdominal wall and the iliac fossa.1:Femoral artery;2:Superficial circumflex iliac artery;3:External iliac artery;4:Superficial circumflex iliac vein;5:Abdominal muscular branche;6-8:Osteomusculocutaneous branches;9:Terminal musculocutaneous branches;10:ASIA;a:The origin of DCIA;b:DCIA corresponding to iliac crest;c:DCIA corresponding to the superior edge of the iliac spine;a-b:Inguinal segment;b-c:Medial-to-crest segment;cthe end:Superior-to-crest segment.

圖2 旋髂深動(dòng)脈穿支的解剖Fig.2 Anatomy of the perforating branch of DCIA.1:ASIS;2:lateral femoral cutaneous nerve;3:DCIA;4-8:Osteomusculocutaneous branches;9-10:Abdominal muscular branches;11:Terminal musculocutaneous branch.

本研究方案經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào):BYYFY-2018KY10)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

1.2 臨床應(yīng)用的資料與方法

1.2.1 一般資料 本組病例4例,年齡35～65歲,平均49歲。下頜牙齦鱗狀細(xì)胞癌2例,男1例,56歲,女1例,65歲；下頜骨成釉細(xì)胞瘤2例,均為女性,年齡35、40歲。所有病例均經(jīng)病理檢查確診。頜骨病灶位于一側(cè)下頜骨體部或下頜角。所有病例的治療都經(jīng)過了蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(BYYFY-2018KY10)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.2.1 術(shù)前檢查 獲取患者知情同意后,臨床檢查結(jié)合下頜骨、髂骨CT檢查,明確下頜骨及相應(yīng)軟組織病損范圍和髂骨情況(圖3ABC)。進(jìn)一步行下腹部CT血管造影(CTA)檢查(圖3D)和彩色多普勒超聲(CDUS)檢查,結(jié)合上述解剖學(xué)結(jié)果,重點(diǎn)明確旋髂深動(dòng)脈及其供應(yīng)組織瓣的穿支血管情況,同時(shí),在髂前上棘上外側(cè)標(biāo)記終末肌皮支皮膚穿支點(diǎn)。

1.2.2.2 數(shù)字化3D成像、虛擬手術(shù)及下頜骨模型、手術(shù)導(dǎo)板的3D打印 把CT數(shù)據(jù)輸入AccuNavi-A2.0 軟件(上海優(yōu)醫(yī)基醫(yī)療器械有限公司),形成下頜骨、髂骨3D影像；根據(jù)下頜骨病灶范圍,設(shè)計(jì)病灶截骨線。成釉細(xì)胞瘤截骨線設(shè)計(jì)在病灶邊緣外5 mm處；下牙齦鱗狀細(xì)胞癌截骨線設(shè)計(jì)在病灶邊緣外1.5 cm處。利用鏡像技術(shù)(圖3E、I),確定同側(cè)髂嵴與之大小和形態(tài)最為匹配的部位,進(jìn)而確定精準(zhǔn)切取髂骨塊的截骨線(圖3G)。最后3D打印出下頜骨模型、下頜骨病灶截骨導(dǎo)板、髂骨截骨導(dǎo)板及修復(fù)重建下頜骨缺損的髂骨塊就位導(dǎo)板(圖3F、J)。

圖3 術(shù)前檢查及數(shù)字化設(shè)計(jì)Fig.3 Preoperative examination and digital design in a typical case.A:Right mandibular distention;B:Panoramic radiograph;C:3D CT of mandible;D:CTAof lower abdomen;E:Design of guide plate for mandible osteotomy;F:Guide plate for mandible osteotomy;G:Design of guide plate for ilium osteotomy;H:Guide plate for ilium osteotomy;I:Design of guide plate for ilium placement;J:Guide plate for ilium placement.

1.2.3 手術(shù)方法 分兩組同時(shí)進(jìn)行手術(shù):一組切取DCIAPF；另一組行病灶切除及組織缺損的修復(fù)重建,下牙齦鱗狀細(xì)胞癌患者則同期行頸淋巴清掃術(shù)。

1.2.3.1 切取DCIAPF 以髂前上棘上外側(cè)標(biāo)記的終末肌皮支皮膚穿支點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)皮瓣,使皮瓣的形態(tài)、大小與軟組織缺損相符,在腹股溝韌帶及髂嵴上方約2 cm設(shè)計(jì)切口線,并與設(shè)計(jì)的皮瓣切口線相續(xù)(圖4A)。先于皮瓣的一側(cè)切開皮膚、皮下組織至腹壁肌層表面,在3.5倍放大鏡下沿該層次向?qū)?cè)解剖,尋找終末肌皮穿支時(shí)注意穿支數(shù)量,有2支者注意2穿支均予保留。切開皮瓣周圍全部皮膚,應(yīng)用逆向四面解剖法繼續(xù)解離至旋髂深血管終末端。沿腹股溝韌帶和髂嵴上方的切口線切開皮膚,逐層切開、解離,在腹橫筋膜內(nèi)顯露DCIA,自起始部順行解剖,注意保護(hù)斜跨在血管束表面的髂腹股溝神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。參考上述解剖學(xué)結(jié)果,順行解剖各穿支血管時(shí),離斷、結(jié)扎腹壁肌支,盡可能留存起自腹股溝段和髂嵴內(nèi)段的所有肌骨支,并保留1.0 cm左右的肌袖附于髂骨內(nèi)側(cè)骨面,以保護(hù)肌骨支。沿髂骨外側(cè)骨面分離,顯露髂嵴外側(cè)面。依據(jù)術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì),徹底離斷截骨線處軟組織附麗,把截骨導(dǎo)板于髂前上棘外后方就位,按術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)以頜骨動(dòng)力系統(tǒng)完成骨塊切取(圖4B)。

1.2.3.2 病灶切除及組織缺損的修復(fù)重建 下頜下入路聯(lián)合口內(nèi)切口,下頜骨截骨導(dǎo)板準(zhǔn)確就位后精準(zhǔn)截?cái)嘞骂M骨,與軟組織病灶整塊切除。將DCIAPF移至缺損區(qū),DCIA與頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈吻合,DCIV與頸內(nèi)靜脈的分支吻合。在髂骨就位導(dǎo)板引導(dǎo)下使修復(fù)骨塊精準(zhǔn)就位后,小型鈦板行堅(jiān)固內(nèi)固定(圖4C)。以皮島修復(fù)口內(nèi)軟組織缺損,至此術(shù)畢。

圖4 術(shù)中情況Fig.4 Intraoperative conditions.A:Incision design of DCIAPF.B:Incision of DCIAPF.C:Guidance of the ilium into place with the guide plate.

2 結(jié)果

2.1 旋髂深動(dòng)脈穿支血管解剖的結(jié)果

2.1.1 DCIA各段長(zhǎng)度及血管外徑 DCIA在腹股溝韌帶附近起于髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈,沿腹股溝韌帶外側(cè)半的后側(cè),斜向外上行走,經(jīng)髂前上棘內(nèi)側(cè)至髂嵴上緣,折向內(nèi)上經(jīng)腹壁肌至皮膚,分為腹股溝段、髂嵴內(nèi)段和髂嵴上段(圖1,表1)。腹股溝段在腹股溝韌帶外側(cè)半的后側(cè),在腹橫筋膜與髂筋膜形成的筋膜鞘中行走；髂骨內(nèi)段位于髂筋膜和腹橫筋膜間,在髂嵴內(nèi)唇下約2 cm處；髂嵴上段為動(dòng)脈進(jìn)入髂嵴上緣向后走行的部分,多在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間。

表1 DCIA的分段、各段長(zhǎng)度及血管外徑Tab.1 Distribution of DCIA,and length and vessel diameter of each segment(Mean±SD)

2.1.2 DCIA各段穿支血管的起源、走向、數(shù)目及血管外徑2.1.2.1 腹壁肌支 腹壁肌支可全部在DCIA的腹股溝段發(fā)出,亦可由腹股溝段和髂骨段共同發(fā)出(圖2)。腹壁肌支發(fā)出后向上內(nèi)方走向,進(jìn)入腹壁肌肉,數(shù)量2～4支,穿支起始處血管外徑0.2～1.6 mm,其中,優(yōu)勢(shì)穿支起始點(diǎn)距DCIA起始點(diǎn)距離為3.0±0.2 cm,起始處血管外徑1.7±0.3 mm。穿支全部由腹股溝段發(fā)出的占66.7%(8/12),由腹股溝段和髂嵴內(nèi)段共同發(fā)出穿支的占33.3%(4/12)。

2.1.2.2 肌骨支 肌骨支可全部由髂嵴內(nèi)段發(fā)出,也可由腹股溝段和髂嵴內(nèi)段共同發(fā)出(圖2)。肌骨支發(fā)出后多向外上經(jīng)腹肌進(jìn)入髂嵴,數(shù)量為3～5 支,血管外徑0.2～0.6 mm。其中優(yōu)勢(shì)穿支起點(diǎn)距DCIA起始點(diǎn)距離為4.5±0.3 cm,起始處血管外徑為0.6±0.1 mm。穿支全部由髂骨內(nèi)段發(fā)出的占75%(9/12),由腹股溝段和髂嵴內(nèi)段共同發(fā)出的占25%(3/12),且發(fā)自腹股溝段的穿支均為1支。

2.1.2.3 肌皮穿支 肌皮穿支是髂嵴上段的主要穿支,是DCIA終末的延續(xù),在腹壁肌的深面發(fā)出后向外穿過腹壁肌,自深筋膜穿出至皮膚(圖2),數(shù)量1～2支,未見缺如。穿支數(shù)量為1支的占58.3%(7/12),為2支的占41.7%(5/12)。在穿深筋膜處血管外徑為0.6～1.1 mm。

2.2 臨床應(yīng)用的結(jié)果

4 例患者行DCIAPF 修復(fù)下頜骨復(fù)合組織缺損,切取的髂骨長(zhǎng)度為5.6～13.0 cm,穿支皮瓣面積1 cm×3 cm～5 cm×6 cm；DCIAPF的髂骨瓣、皮瓣均成活,供區(qū)傷口一期愈合。術(shù)后隨訪12～24月,面部外形基本對(duì)稱,開口度及開口型基本正常,口內(nèi)修復(fù)區(qū)牙槽嵴高度及外形滿意,咬合關(guān)系正常；下頜曲面斷層片及CT檢測(cè)示下頜骨形態(tài)恢復(fù)滿意,移植骨兩端與下頜骨之間愈合良好(圖5)。未見腫瘤復(fù)發(fā),供區(qū)未發(fā)生腹疝,無(wú)大腿皮膚麻木、明顯步態(tài)異常等功能障礙。

圖5 術(shù)后情況Fig.5 postoperative conditions.A:Postoperative frontal photograph;B:Postoperative oral condition and interincisor distance;C:Occlusal relationship after operation;D:Postoperative panoramic radiograph;E:3D CT of mandible after operation.

3 討論

DCIA在腹股溝韌帶附近起源于髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈［2］,有研究把DCIA的穿支血管按起始部位和分布主要分為腹壁肌支、肌骨支和肌皮穿支,腹壁肌支主要發(fā)自腹股溝段進(jìn)入腹壁肌肉,肌骨支主要發(fā)自髂嵴內(nèi)段進(jìn)入髂嵴前份,肌皮穿支則是髂嵴上段末端的延續(xù),經(jīng)髂嵴上緣進(jìn)入腹壁肌肉,最后穿深筋膜至皮膚［5,8］。有文獻(xiàn)應(yīng)用血管數(shù)字化造影技術(shù)對(duì)12側(cè)DCIA的肌皮穿支血管進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其中1側(cè)的肌皮穿支缺如,11側(cè)肌皮穿支有1～2支,平均有1.6支［9］。而有研究觀測(cè),肌皮穿支血管數(shù)量平均每側(cè)1.1支［6］。本研究發(fā)現(xiàn),腹壁肌支可單獨(dú)由腹股溝段發(fā)出,也可由腹股溝段和髂嵴內(nèi)段共同發(fā)出；肌骨支可全部由髂嵴內(nèi)段發(fā)出,也可由腹股溝段和髂嵴內(nèi)段共同發(fā)出,由腹股溝段發(fā)出進(jìn)入髂嵴的穿支數(shù)量均為1支；12側(cè)肌皮支未見缺如,數(shù)量為1～2支,其中7側(cè)為1支,5側(cè)為2支,平均1.4支,上述研究結(jié)果和以往學(xué)者的研究結(jié)果相比,終末穿支數(shù)量情況未見明顯差異,但在腹壁肌支和肌骨支的起源上,我們有了新的認(rèn)識(shí)。

在對(duì)DCIA走行和主要分支的研究中,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),DCIA主干未沿髂嵴內(nèi)側(cè)走行的比例可達(dá)8.7%［7,10］,但本研究并未發(fā)現(xiàn)此種情況,這可能與本研究的樣本量少有關(guān),同時(shí),也提示術(shù)前CTA檢查的必要性,如發(fā)現(xiàn)髂嵴內(nèi)側(cè)DCIA缺如,可考慮以髂腰動(dòng)脈髂支作為血管蒂的髂骨組織瓣制備的可能性。在臨床制備DCIAPF時(shí),了解上述DCIA及其穿支血管的特點(diǎn),有助于減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)及保留更多進(jìn)入皮瓣的穿支血管,從而提高皮瓣的成活率。

目前,對(duì)節(jié)段性下頜骨缺損以血管化游離骨瓣修復(fù)已成為此類缺損修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)［10-11］,其中以腓骨肌皮瓣和髂骨肌皮瓣應(yīng)用最多［1］,二者各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。腓骨肌皮瓣優(yōu)點(diǎn)如下:骨量充足,可提供長(zhǎng)達(dá)25 cm的骨量,允許多段截骨和塑形,可同時(shí)切取肌肉和小腿外側(cè)皮瓣形成嵌合組織瓣用于修復(fù)復(fù)合組織缺損；血供豐富,具有骨膜和骨內(nèi)雙重血供,易成活；修復(fù)時(shí)可進(jìn)行折疊來(lái)增加骨高度；腓動(dòng)脈解剖位置恒定,血管直徑較粗,易吻合等優(yōu)點(diǎn)［12-13］。其缺點(diǎn)包括:骨段無(wú)弧度,塑形難度大、耗時(shí)長(zhǎng),增加了精確重建下頜骨的難度；單層骨瓣高度和寬度有限、骨量少,二期種植修復(fù)困難［14］；雙層折疊骨瓣對(duì)術(shù)者在骨組織塑形、顯微外科技術(shù)方面的要求更高［15］,增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。髂骨瓣的優(yōu)勢(shì)是具有與下頜骨類似的厚度和自然曲度,且骨量充足,高度足夠,能為同期或后期種植修復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為,髂骨是修復(fù)較大下頜骨缺損的理想供體［16］,以髂骨瓣修復(fù)下頜骨體或角部缺損應(yīng)作為首選［1,17］。髂骨瓣的缺點(diǎn)包括供骨的長(zhǎng)度有限,對(duì)于缺損范圍較大的下頜骨修復(fù)無(wú)法提供足夠的骨量；和腓骨相比,髂骨瓣血管蒂較短；傳統(tǒng)的髂骨瓣雖可攜帶皮島形成髂骨肌皮瓣,但十分臃腫,血供不可靠,皮島移動(dòng)性小。

傳統(tǒng)的髂骨皮瓣因骨瓣和皮瓣的血供都來(lái)源于DCIA的肌骨支,皮瓣緊附于骨膜,二者不能分離［18］,皮瓣不僅動(dòng)度差且臃腫,限制了臨床應(yīng)用。經(jīng)過學(xué)者們改良后,使皮瓣的血供來(lái)源于旋髂深動(dòng)脈的肌皮穿支,骨瓣和皮瓣通過肌皮穿支相連,形成了DCIAPF,不僅減輕了皮瓣的臃腫,而且增加了皮瓣的靈活度,能較好的修復(fù)下頜骨軟硬組織缺損［19-21］,這也與本研究臨床應(yīng)用的情況相符。在組織瓣供區(qū)并發(fā)癥的研究上,以往有研究認(rèn)為髂骨瓣切取后并發(fā)癥比腓骨高［22］,但也有研究表明二者并無(wú)顯著差異［23］。另外,對(duì)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量,有研究表明DCIA皮瓣重建手術(shù)后的患者比腓骨組患者的預(yù)后稍好［24］。

腓骨肌皮瓣和髂骨肌皮瓣二者各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),選擇何種方式修復(fù)節(jié)段性下頜骨組織缺損,應(yīng)根據(jù)下頜骨缺損的位置和長(zhǎng)度和相關(guān)的軟組織缺損情況,以及牙齒修復(fù)計(jì)劃的類型(種植體,假體)來(lái)選擇適宜的方法［25］。

數(shù)字化外科技術(shù)提高了腫瘤切除和缺損重建的精確性［26-27］。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)切取髂骨位置、大小和形狀的精準(zhǔn)把控,我們應(yīng)用數(shù)字化外科技術(shù)實(shí)現(xiàn)了虛擬手術(shù)規(guī)劃［28］,結(jié)合3D打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)術(shù)中在手術(shù)導(dǎo)板的引導(dǎo)下精確還原術(shù)前設(shè)計(jì)［29-30］,改變了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)依賴”的手術(shù)模式,個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案設(shè)計(jì),降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度,也顯著提高了移植骨瓣的穩(wěn)定性與精確性,符合現(xiàn)今頜骨重建手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)［31］。本研究設(shè)計(jì)和制作下頜骨截骨導(dǎo)板和髂骨塊就位導(dǎo)板,并利用孔洞轉(zhuǎn)移,使截骨和就位導(dǎo)板一致的反映兩側(cè)下頜骨殘端的正確位置,保證移植骨塊精準(zhǔn)就位,下頜骨精準(zhǔn)復(fù)位。

術(shù)前對(duì)DCIA及其穿支血管進(jìn)行影像學(xué)檢查并結(jié)合對(duì)穿支血管的解剖學(xué)認(rèn)識(shí),分析、判斷DCIA及其穿支血管的情況,對(duì)制定手術(shù)方案及減少術(shù)中操作的盲目性和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。我們建議術(shù)前行CTA聯(lián)合CDUS檢查。因?yàn)镃TA雖成像明確可靠,但顯示不出皮瓣血管管壁管腔內(nèi)情況,且對(duì)終末較為細(xì)小的穿支血管難以顯示。CDUS可探查到血管的最小管徑為0.5 mm,可定位穿支血管位置、測(cè)量血管直徑、觀察穿支血管的起源、走行及距離等,還可實(shí)時(shí)觀察血流情況及檢測(cè)較大穿支的血管管腔情況,如管壁是否光整,有無(wú)狹窄、斑塊,管腔通暢與否,進(jìn)而辨別優(yōu)勢(shì)穿支［32］。有學(xué)者在以穿支皮瓣修復(fù)下肢創(chuàng)面的研究中,對(duì)比了CTA和CDUS對(duì)術(shù)前穿支血管定位的作用,認(rèn)為為了更好的定位穿支血管,應(yīng)該將兩者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用［33］。有研究認(rèn)為把兩CTA和CDUS種方法相結(jié)合,能增加術(shù)前穿支血管評(píng)估的準(zhǔn)確性,并提倡兩者方法結(jié)合應(yīng)用［34］。有文獻(xiàn)對(duì)CTA聯(lián)合CDUS檢測(cè)在股前外側(cè)穿支皮瓣中的應(yīng)用進(jìn)行了研究,認(rèn)為CTA 技術(shù)結(jié)合CDUS檢測(cè)能各取所長(zhǎng),相互補(bǔ)充,能全面客觀反映穿支血管情況,實(shí)現(xiàn)穿支血管術(shù)前精準(zhǔn)的定位,為穿支皮瓣手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)中穿支血管蒂的分離提供可靠依據(jù),降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),具有臨床實(shí)用價(jià)值和意義［35］。上述對(duì)穿支血管定位的研究與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述,本研究對(duì)DCIA穿支血管的特點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí),這對(duì)降低臨床制備DCIAPF的風(fēng)險(xiǎn)和難度有意義。把醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和數(shù)字化技術(shù)相結(jié)合,用來(lái)輔助制備DCIAPF及以DCIAPF修復(fù)下頜骨復(fù)合組織缺損,有效降低了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),并能顯著提高修復(fù)效果。本研究的不足之處是研究數(shù)量不足和缺少修復(fù)效果的數(shù)字化評(píng)價(jià),只根據(jù)患者術(shù)后外形和影像學(xué)檢查對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),缺乏客觀的指標(biāo)。

利益沖突:所有作者聲明,在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經(jīng)費(fèi)支持沒有影響文章觀點(diǎn)和對(duì)研究數(shù)據(jù)客觀結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析及其報(bào)道。