李曉蘭 于麗

摘 要 目的：探討臨床使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不良反應(yīng)的規(guī)律及特點，為臨床安全用藥提供參考。方法：收集2016年1月—2019年12月本院臨床各科室上報的362例大環(huán)內(nèi)酯類藥品不良反應(yīng)，統(tǒng)計分析患者基本信息、藥物用法用量、不良反應(yīng)累積器官-系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生時間、處理情況和預(yù)后等。結(jié)果：所有例病報告中，男性患者略多于女性；靜脈滴注發(fā)生的藥物不良反應(yīng)較多，最常見的表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、靜脈炎，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為過敏性休克甚至危及生命。結(jié)論：這些研究結(jié)果可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥物不良反應(yīng)信息，保障臨床安全、合理用藥。

關(guān)鍵詞 大環(huán)內(nèi)酯類 藥物不良反應(yīng) 合理用藥

中圖分類號：R978.15； R961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）09-0039-04

Analysis of adverse reactions in clinical application of macrolides

LI Xiaolan1， YU Li2

（1. Department of Pharmacy， the Second Peoples Hospital of Jiaozuo， Henan Jiaozuo 454001， China； 2. Department of Pharmacy， the 7th People Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To explore the rules and characteristics of adverse reactions of macrolides in clinical use and provide references for safe drug use in clinic. Methods： The data from 362 cases of adverse drug reactions caused by macrolides were selected and their basic information， drug usage and dosage， adverse reactions involved in organ-system and clinical manifestations， time for the occurrence of adverse reactions， treatment status and prognosis were statistically analyzed. Results： In all case reports， there were slightly more male patients than females， intravenous infusion had more adverse drug reactions， the most common manifestations were rash， pruritus， phlebitis， and the serious adverse reactions were anaphylactic shock or even life-threatening. Conclusion： These results can provide information on adverse drug reactions for clinical medical staff so as to ensure clinically safe and rational medication.

KEy WORDS macrolides； adverse drug reactions； rational medication

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是一類具有大環(huán)內(nèi)酯環(huán)基本結(jié)構(gòu)的抗生素，自1952年發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用到臨床以來，主要作用于革蘭陽性菌、陰性菌及非典型病原體，具有適用人群廣、半衰期長、服用方便、口服吸收好、毒性低微等特點[1]，在抗感染領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，其有關(guān)的藥物不良反應(yīng)（ADR）報道日益增多。明確大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生類型對于其臨床預(yù)防有非常重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)焦作市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）藥房藥庫系統(tǒng)資料及國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)[3]，統(tǒng)計分析本院2016年1月—2019年12月臨床科室上報的362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)，使用Excel軟件對這些病例報告進(jìn)行匯總[4]，每一例病例報告包含患者性別、年齡、用藥通用名稱、給藥方法、不良反應(yīng)發(fā)生情況等信息，并將這些病例信息進(jìn)行分類統(tǒng)計。以《中華人民共和國藥典》2015年版第二部化學(xué)藥（西藥）中收錄的大環(huán)內(nèi)酯類藥物為基礎(chǔ)，參考《中國國家處方集》2010年第一版等資料，整理本院大環(huán)內(nèi)酯類藥品品種。整理后的大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)共計362例，其中聯(lián)合用藥78例，均納入本次研究的病例報告。藥品不良反應(yīng)報告判定結(jié)果根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的藥品不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[5]。

1.2 數(shù)據(jù)分析

將Excel表中患者年齡向上設(shè)置均取整，如“9個月”規(guī)范為1歲”，以《新編藥物學(xué)》17版中收錄的大環(huán)內(nèi)酯類藥品為基礎(chǔ)，參考2018年版《國家基本藥物目錄》等資料進(jìn)行規(guī)范，同一品種劑量相同但表述方式不同的可視為同一規(guī)格。

1.3 分析方法

采用回顧性分析的方法，使用Excel軟件設(shè)計統(tǒng)計表格，Excel中每一行均代表1例病例報告，對362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物藥品不良反應(yīng)的患者年齡、性別、給藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生時間、主要的藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者性別、年齡分布情況

在362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)報告中，男性190例，占比52.49%，女性172例，占比47.51%。年齡最大92歲，最小1歲6個月，平均年齡（61.38±15.24）歲，患者年齡呈正相關(guān)（表1）。

2.2 聯(lián)合用藥情況

本次研究的362例大環(huán)內(nèi)酯類藥品不良反應(yīng)共涉及聯(lián)合用藥病例91例，占比25.14%，聯(lián)合用藥發(fā)生的藥物不良反應(yīng)中，阿奇霉素聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林他唑巴坦出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)數(shù)量居多，阿奇霉素聯(lián)合二代頭孢菌素或頭霉素類不良反應(yīng)發(fā)生率較低（表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生時間

362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)中，共統(tǒng)計出357例不良反應(yīng)報告的ADR發(fā)生時間，5例報告未記載具體發(fā)生時間。其中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生時間在10 min內(nèi)的報告數(shù)量最多（表3）。

2.4 累及系統(tǒng)-器官分布

納入本次研究的362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)，按照WHOART更新版（2015年版），將各藥物不良反應(yīng)累及系統(tǒng)-器官進(jìn)行分類[6]。362例ADR報告共累及13個系統(tǒng)-器官。其中，不良反應(yīng)累及皮膚及皮膚附件系統(tǒng)最為常見，主要不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為瘙癢、皮疹，其次呼吸困難、血小板減少、惡心、偽膜性腸炎等出現(xiàn)情況也較多（表4）。

2.5 各品種不良反應(yīng)報告數(shù)量及主要臨床表現(xiàn)

362例大環(huán)內(nèi)酯類藥品不良反應(yīng)共包含6個大環(huán)內(nèi)酯類藥品，分別是阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、依托紅霉素和地紅霉素（表5）。

2.6 嚴(yán)重不良反應(yīng)分布

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中對嚴(yán)重不良反應(yīng)的定義[7]，可發(fā)現(xiàn)大多不良反應(yīng)較輕微，嚴(yán)重不良反應(yīng)共涉及73例，占20.16%。其中，住院或住院時間延長的報告數(shù)量最多，共涉及53例，占比14.64%。阿奇霉素引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)最多，為35例，占全部ADR報告的9.67%（表6）。

3 討論

3.1 發(fā)生大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)的性別與年齡分布

在362份病例報告中，男性占比略多于女性，21～70歲發(fā)生不良反應(yīng)的比例較高，患者年齡呈正態(tài)分布，與中國人群的不同年齡段分布基本一致[8]。其中50歲以上的中老年患者占比高達(dá)40%以上，分析原因可能一是由于老年人身體各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，導(dǎo)致機體耐受性降低，對藥物的敏感性發(fā)生變化；二是老年人基礎(chǔ)疾病較多，需要長期服藥、聯(lián)合用藥[9]。臨床醫(yī)生在使用該類藥物時，要充分考慮老年人的病理、生理特點，注意聯(lián)合用藥情況，避免一次應(yīng)用多種藥物；用藥前須詳細(xì)詢問病史，藥物治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測患者狀況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時采取應(yīng)對措施。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用方便，用藥前無須做皮試，在兒童中應(yīng)用廣泛。值得注意的是，說明書中對該類藥物，如注射用阿奇霉素用于16歲以下的兒童和青少年的療效和安全性尚未證實[10]。本次統(tǒng)計的20歲以下人群中，有12例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.42%，臨床醫(yī)生應(yīng)審慎并嚴(yán)格按照藥品說明書給藥，控制該類藥物在臨床中的使用，明確用藥指征，避免不合理用藥。

3.2 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況分布

本次研究的病例報告中，大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)的比例較高，占比為25.14%。近年來有研究表明[11]，β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用作為重癥、難治或者考慮為混合感染的經(jīng)驗性治療是合理、有效和安全的。但臨床在使用該類藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，特別是應(yīng)盡量取得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果來指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物，以免產(chǎn)生耐藥菌增多、不良反應(yīng)增加、二重感染等不良后果。

3.3 大環(huán)內(nèi)酯類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的時間分布

362例不良反應(yīng)發(fā)生時間多在給藥后10 min以內(nèi)，口服制劑發(fā)生時間多在給藥2～3 d。根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心采用的不良反應(yīng)因果關(guān)系評價方法，評價用藥與不良反應(yīng)發(fā)生時間順序的合理性。如預(yù)防大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)避免空腹服藥，若反應(yīng)嚴(yán)重又必須使用此類藥物，可以在用藥前0.5 h口服蒙脫石混懸液，或用藥時加服維生素B6，可減輕癥狀而不影響療效。靜脈滴注應(yīng)按照藥品說明書中的濃度和時間要求，該類藥物不適宜靜脈推注或肌肉注射。

3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況及累及系統(tǒng)-器官

362例大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)報告累計6個品種，涵蓋近50個不良反應(yīng)臨床癥狀，累計13個系統(tǒng)-器官。統(tǒng)計結(jié)果顯示，全身性皮膚及皮膚附件損害、聽覺系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、用藥部位損害和肝膽損害構(gòu)成比明顯偏高，心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)損害占比較低，與2019年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年報一致。

持續(xù)監(jiān)測不良反應(yīng)工作具有重要意義，可以發(fā)現(xiàn)藥品說明書上沒有的、新的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，通過對藥物安全性的監(jiān)測，綜合評價藥物的風(fēng)險與效益，提高臨床合理用藥水平，保障公眾用藥安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘南山， 萬希潤， 馬小軍， 等. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 34-35.

[2] 歸成， 徐紅冰， 黃堃. 2005—2007年上海市83家樣本醫(yī)院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（11）： 509-511.

[3] 黃曉峰. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素引起的不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（11）： 64； 66.

[4] 胡東梅. 1 585例抗菌藥物不良反應(yīng)報告分析[J]. 北方藥學(xué)， 2015， 12（4）： 156-158.

[5] 林鑫， 郭進(jìn)京， 任慧玲. 基于WHOART的我國心血管系統(tǒng)藥物致不良反應(yīng)病例報告分析[J]. 中國藥物警戒， 2019， 16（3）： 157-163.

[6] 曹軍華， 韓勇， 陳東生. 1 596例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]. 藥物流行病學(xué)雜志， 2012， 21（9）： 431-433.

[7] 姚杰， 韓莉， 魏繼福. 463例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)分析[J]. 中國藥業(yè)， 2014， 23（9）： 43-45.

[8] 李萍， 顧建芳. 老年呼吸道感染病人靜脈輸注阿奇霉素初始階段速度不同對主要不良反應(yīng)的影響[J]. 護(hù)理研究， 2017， 31（13）： 1603-1605.

[9] 魯瓊， 原海燕. β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性探討[J]. 中南藥學(xué)， 2012， 10（9）： 716-718.

[10] 高明娥， 薛智民， 趙瑞玲， 等. 525例兒科患者注射用阿奇霉素臨床用藥的安全性及相關(guān)因素分析[J]. 抗感染藥學(xué)， 2016， 13（2）： 355-358.

[11] Etminan M， Westerberg BD， Kozak FK， et al. Risk of sensorineural hearing loss with macrolide antibiotics： a nested case-control study[J]. Laryngoscope， 2017， 127（1）： 229-232.