陸競艷 黃曉紅 鄭錦花 曾思恩

摘? 要：隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和智能移動設(shè)備的普及，傳統(tǒng)的課堂教學已不能適應(yīng)時代發(fā)展的需求。在新冠肺炎疫情的影響下，各大院校相應(yīng)國家的號召，實施線上教學改革。文章總結(jié)了線上教學模式在病理學課程教學中的組織和實踐經(jīng)驗，分析線上教學的優(yōu)勢和存在的問題，為其它醫(yī)學專業(yè)課程開展線上線下混合式教學改革提供借鑒。

關(guān)鍵詞：線上教學;病理學;直播課堂;思政教育;線上線下混合式教學模式

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2021）05-0145-04

Abstract： With the development of the Internet and the popularization of intelligent mobile devices， traditional classroom teaching can not meet the needs of the times. Under the impact of the COVID-19 epidemic， universities and colleges have responded to the call of countries to implement online teaching reform. This paper summarizes the organization and practical experience of online teaching mode in pathology course teaching， analyzes the advantages and problems of online teaching， and provides reference for other medical specialty courses to carry out the mixed online and offline teaching reform.

Keywords： online teaching; pathology; live class; ideological and political education; mixed online and offline teaching mode

線上教學這個概念對于大眾來說并不陌生，但由于它對于學生群體來說還只是一種輔助的學習手段，僅僅起到補充作用，因此還沒有廣泛地進入大眾視野[1]。隨著慕課、微課等新型教學方式的推廣應(yīng)用和大量教學平臺如超星泛雅平臺（學習通）、騰訊課堂、雨課堂的出現(xiàn)，加上手機和電腦等智能設(shè)備在學生群體中的全面普及，線上教學已經(jīng)成為了教育信息化背景下的一種客觀要求，也是提升教學質(zhì)量的一種有效方法。同時，為了防止新冠肺炎疫情的擴散與傳播，積極響應(yīng)國家“停課不停學”的號召，線上教學在全國各地得到了廣泛的開展和實施。

目前，線上教學模式對于大多數(shù)醫(yī)學院校來說仍處于探索與實踐的階段。我校病理學課程的線上教學模式主要通過校園網(wǎng)頁和多種教學平臺來實現(xiàn)，采取“錄播+直播+線上答疑”的教學模式，教師以班級為單位組織線上授課和師生的交流互動，順利完成病理學理論課和實驗課教學安排的授課內(nèi)容。

一、病理學課程線上教學模式改革

（一）自主研發(fā)病理學教學平臺

本著搭建一個“人人皆學、處處能學、時時可學”的個性化自主學習環(huán)境的初衷，我校病理教研室經(jīng)過多年的努力，以自主建設(shè)的平臺為依托，充分開發(fā)和使用線上教學資源，研發(fā)制作了病理學教學平臺——醫(yī)學形態(tài)學數(shù)字化教學平臺，平臺操作界面包括手機端和電腦端，平臺內(nèi)容包括病理學、組織胚胎學和解剖學的教學資源。病理學課程的在線學習資源，分為線上學習、理論學習、實驗課大體標本和切片、測驗練習、標本師生交流、線上問卷調(diào)查等23個模塊，線上課程學習的形式多種多樣，包括理論課和實驗課的錄播視頻、查看3D立體大體解剖標本、典型病變的掃描教學切片、常見疾病的臨床病例、教學難點的提問和解答，學生可以進行自測練習和階段測驗。每個學生都能注冊獨立的賬號，教師通過平臺就能夠?qū)W生的自主學習過程、學習進度、章節(jié)測試、標本和切片考試進行成績統(tǒng)計，對學生的學習過程進行實時動態(tài)的評估。

（二）制作線上教學資源

病理學教研室根據(jù)專業(yè)的教學特色和現(xiàn)有的教學資源，安排專人負責教學平臺的制作和維護，逐漸建立形成具有豐富教學資源的開放式學習平臺。同時，按照病理學教學大綱和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的要求，整理病理學課程每個章節(jié)內(nèi)容的重點和難點，組織和培訓全體教研室老師使用電腦屏幕錄制軟件和視頻編輯王，錄制每個章節(jié)理論課知識點的教學視頻，對于實驗課的教學內(nèi)容，教師制作和錄制章節(jié)內(nèi)容的思維導圖，制作3D立體標本和掃描切片的講解慕課視頻，教研室在課前將視頻上傳至教學平臺網(wǎng)頁，學生們可以不受限于地理位置，隨時隨地通過電腦端或者手機端反復觀看病理學教材、慕課視頻和PPT課件，學生在課前可以提前預習授課內(nèi)容，課后又可以回顧慕課視頻鞏固所學知識。

此外，我們給每個章節(jié)都制作了8套相應(yīng)的習題，包括題目、題干、答案和解析，要求學生在課后限時完成各個章節(jié)的自測練習，章節(jié)測試成績需達到80分以上，教師通過教學平臺可見監(jiān)測學生完成錄播課程的學習進度，教師和學生可以在平臺了解學生學習積分的情況。

（三）學生課前線上自主學習

為了方便與學生進行聯(lián)系，病理教研室組織各專業(yè)教學組長、授課老師、教學助手與同學一起建立每個班級的教學QQ群。在進行線上教學之前，教師將錄制好的各個章節(jié)的教學視頻和教材上傳至平臺的“線上學習”模塊，授課教師在班級QQ群里通知同學們上課的時間、內(nèi)容，要求同學們在課前觀看錄播視頻和閱讀電子書進行自主學習，教師可以在課前通過教學平臺發(fā)布病例討論題和思考題，要求同學們提前查閱文獻、提出或回答問題;在直播課堂中，教師可以開展重點難點解析、病例討論、師生互動、答疑解惑等多種教學方法，有效的提高了授課的效果，學生也能夠根據(jù)自身情況，調(diào)整和把握整個學習過程。

在病理學教學平臺的“師生交流”板塊，注冊的學生可以在平臺上面進行留言和提問，在學習的過程中如果遇到不懂或者有疑問的地方可反饋給老師，每個班級的提問都安排教師或教學助手進行解答，教師可以收集學生提出的有趣的問題，學生也能觀看和回答其他同學提出來的問題，師生之間、生生之間可以進行相互交流和學習。

（四）病理學線上直播互動教學

線上師生互動教學主要是通過“直播課堂+線上答疑”的形式實現(xiàn)，經(jīng)過對比多個直播平臺，我們選擇了騰訊課堂進行線上直播授課。授課前，教師提前安裝騰訊課堂的教師版，學生在直播課前在電腦或者手機端安裝下載騰訊課堂APP學生版，教師組織學生進行課前測試，安裝和檢測直播的設(shè)備、場地，設(shè)置病理學課堂直播間、設(shè)計直播間的背景墻、直播使用的教學用品和病理學標本，授課老師在直播課開始前10分鐘把上課鏈接發(fā)送到每個班級的QQ群里。學生進入直播課堂后，教師在騰訊課堂的平臺可以進行學生簽到統(tǒng)計、限時提問、線上發(fā)布問題的操作，學生可以在課堂進行舉手提問、留言等操作與老師進行互動。

線上課堂教學過程中，授課老師根據(jù)教學大綱的內(nèi)容進行擴展，采用病例導入、問題導入的方式引導學生進行學習和思考，針對錄播視頻里的重點、難點內(nèi)容進行講解和歸納總結(jié)，通過病例討論、線上病變標本和切片的講解模擬疾病發(fā)生發(fā)展的過程和病人就醫(yī)治療的流程，啟發(fā)學生們掌握病理學課程的學習思路和臨床應(yīng)用意義，達到“授人與漁”的目的。

老師通過騰訊課堂在線提問或者線上答疑的方式與同學們進行交流互動，表現(xiàn)良好的同學，教師給予平時成績的積分，能充分的調(diào)動學生線上學習的參與度和積極性;老師在直播前通過“師生交流”模塊選取學生提出的具有代表性、共性和感興趣的問題進行直播在線解答，讓更多的學生積極參與到善于思考、善于發(fā)現(xiàn)的學習氛圍中，建立以學生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂授課模式。

（五）在線自測與答疑

直播課后，學生可以自主進入病理學教學平臺做回顧性視頻學習或者查閱其它的教學資源，如果學生們在自主學習過程中有疑問，可以進入“師生交流”板塊留言和提問。同時，為了促進學生學習并鞏固理論課所學知識點，在病理學教學平臺注冊的學生都可以在“測驗練習” 板塊進行章節(jié)測試，每個章節(jié)配備8套自測練習題。每個章節(jié)的理論課和實驗課授課內(nèi)容完成后，要求學生在“線上學習”模塊進行線上章節(jié)測試，每套題100分，學生答題成績達到80分才可以交卷并獲得線上學習積分。此外，授課老師在課前和課后布置課外作業(yè)，內(nèi)容包括章節(jié)內(nèi)容思維導圖、思考題、病例討論和文獻檢索等，教師對課外作業(yè)進行批閱并記錄平時成績，老師選取優(yōu)秀的學生作品在授課過程中展示給學生們互相借鑒，并把學生作品編輯制作成篇保留。

二、在教學過程中融入思政教育

病理科課程建設(shè)以立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，將線上教學與課程思政教育結(jié)合，教師采用多種方式設(shè)計和開展思政教育，將思政教育融入教學全過程（課前、課中、課后），目的是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)學專業(yè)生的臨床思維、綜合執(zhí)業(yè)素養(yǎng)和崗位勝任能力。通過病理學教學實踐，總結(jié)了以下多種方式將課程思政貫穿于教學全過程，體現(xiàn)三全育人的宗旨。

1. 在教學中講述歷史先進人物的事跡，例如在病理學緒論章節(jié)中，教師講述我國病理界劉彤華院士的先進事跡，講述她熱愛病理診斷事業(yè)的敬業(yè)精神，為患者和教學工作的奉獻精神，為同學們樹立醫(yī)學工作者學習的榜樣。

2. 病例討論與課程思政結(jié)合，通過設(shè)計學習情境，以問題為基礎(chǔ)，在老師的引導下，圍繞某一具體案例，討論、分析其中所涉及的生命科學、精神心理及社會倫理問題，在尋找答案的過程中培養(yǎng)學生團隊合作精神，提高科學人文素養(yǎng)，實踐課程思政理念，實現(xiàn)思政教育與其他教學模式的完美結(jié)合。

3. 經(jīng)典案例與課程思政結(jié)合，例如在炎癥章節(jié)的學習中，列舉國際主義戰(zhàn)士白求恩醫(yī)生在我國的抗日戰(zhàn)爭中嘔心瀝血、救死扶傷、無私奉獻的人道主義精神。鼓勵同學們積極投入到醫(yī)療護理工作，樹立毫無利己專門利人的醫(yī)生榜樣。

4. 情景還原與課程思政結(jié)合，整理大眾關(guān)注和媒體報道的醫(yī)護人員工作的感人事跡，挖掘思政教育的元素，例如“53袋血生死時速搶救羊水栓塞病人”的事件，體現(xiàn)了醫(yī)生職業(yè)的榮譽感與自豪感，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生對生命的敬畏感與責任感。

5. 病理美圖美文與課程思政結(jié)合，在病理學教學中要求學生自主設(shè)計和制作病理知識點的美圖和板報，把病變細胞和組織的形態(tài)與日常所見的實物做類比，啟發(fā)學生對形態(tài)學的觀察能力，在課堂上選用精美的教學圖文“以美育人、以文化人”，培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學生。

6. 重大社會事件與課程思政結(jié)合，例如2003年和2020年爆發(fā)了兩次病毒性肺炎的疫情，面對突如其來的重大災害，我國上下緊密團結(jié)在黨中央周圍，發(fā)揚萬眾一心、眾志成城，團結(jié)互助、和衷共濟、迎難而上、敢于勝利的精神，同疫病進行堅決斗爭，弘揚了偉大的民族精神的壯麗凱歌，體現(xiàn)互相協(xié)作的團隊精神、熱愛醫(yī)療護理工作的奉獻精神。在2020年疫情穩(wěn)定后，在我校學生返校前，教師組織學生對新冠肺炎的傳播途徑、發(fā)病過程、治療方案、疾病轉(zhuǎn)歸和預防措施進行思考和討論，培養(yǎng)學生自主學習的能力、關(guān)心社會和時政的責任感。

7. 科學創(chuàng)新與課程思政結(jié)合，屠呦呦教授是首位獲得諾貝爾醫(yī)學獎的我國學者，她一生傾情青蒿素，四十年百折不撓，勇于以身試藥，忠于客觀事實，堅持嚴謹治學的科學態(tài)度，始終堅信中醫(yī)藥學是偉大的寶庫，應(yīng)當努力發(fā)掘加以提高。在病理學傳染病章節(jié)中加入屠呦呦教授的事跡，用其勇于攀登的創(chuàng)新精神、精益求精的探索精神鼓勵新時代的臨床醫(yī)學生為了醫(yī)學事業(yè)努力學習實踐探索、造福。

三、病理學課程線上教學模式的實施和評價

為了順利推進線上教學改革，病理學教研室做了大量前期的籌備工作，包括設(shè)計制作教學網(wǎng)站、錄制教學慕課、教師培訓、集體備課、網(wǎng)絡(luò)運行測試和師生溝通。在病理線上教學過程中，教研室不斷實踐和改進授課方案，安排教師互相聽課和協(xié)助完成線上授課，聽課教師及時反饋和解決線上授課中的問題;線上課程開始后，教研室組織授課老師進行定期討論，教師們總結(jié)線上授課的方法和經(jīng)驗，反饋還存在的問題，線上授課完成后，教研室設(shè)計制作學生問卷調(diào)查，通過病理學教學平臺和問卷星的方式發(fā)送給各個班級的同學，收集并整理學生對線上教學模式的反饋意見，教師也對線上授課模式進行反思和調(diào)整。

采用騰訊視頻的直播線上課堂的優(yōu)點在于：授課教師對聽課學生進行簽到統(tǒng)計，學生都能按要求做到按時上下課;對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，我校病理學課程的學時相對不足，部分擴展的知識點和疾病診療的新進展不在教學大綱的范圍內(nèi)，所以我們采用慕課的方式，老師制作和錄制知識點的視頻發(fā)布在病理教學網(wǎng)站，學生按老師的指導進行線上視頻的自學，學生通過自學，掌握章節(jié)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識點，學生在學習過程中發(fā)現(xiàn)問題，可提出和發(fā)布自己的問題和觀點;在直播課堂上，老師歸納知識點的重點和難點，收集臨床病例，組織同學進行病例討論，重塑案情和診療經(jīng)過，教師對學生的留言和提問進行講解和點評，邀請學生在線回答問題，學生能將所學的知識進行模擬病例的臨床實踐，師生共同參與到課堂互動中，能顯著提升教學效率[2]。

教師通過平臺積分查詢統(tǒng)計，大多數(shù)的學生們都能自覺、按時和認真地完成自主學習平臺上的視頻學習、章節(jié)測試和課后作業(yè)。但是，我們在線上教學中也發(fā)現(xiàn)一些尚未解決的問題。在線上直播授課時，老師不能直接觀察到學生的反應(yīng)，學生面對的是電子屏幕，不能與老師直接面對面的交流，學生有沒有認真聽課，老師無從得知[1]。老師不能核實學生聽課時的環(huán)境和學習狀態(tài)，積極學習的學生都能在線參與老師提問和互動，但還有部分學生存在打開直播沒有認真聽課，有部分學生會一邊聽直播一邊做其他事情，分散了學習的注意力。線上教學對電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的依賴性強，設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)就好比是它的硬件，一旦出現(xiàn)問題，無論是教師還是學生，知識的傳播都會受到阻礙，既耽誤了時間，也破壞了課堂的一個完整性，導致學習效率不高[1]。以上的這些情況，我們在線上授課過程中都存在，直播上課時，也有部分學生反映有網(wǎng)絡(luò)問題，不能順利進入課堂，或者出現(xiàn)進入課堂但是卻沒有聲音或者畫面的情況。

針對以上直播課堂中發(fā)現(xiàn)的問題，病理教研室采用靈活的應(yīng)對策略。為了提高直播課堂學生參與度，教師在授課過程中采用了簽到、課堂提問、病例討論、點名回答問題和積分獎勵等多種形式激勵和調(diào)動學生直播課堂線上學習的積極性。教師選取學生學習慕課視頻后提出的問題和疑點進行講解，了解學生的學習習慣、學習興趣和要求，針對不同班級和專業(yè)調(diào)整教學方案。課前和課后發(fā)布病例討論和思考題，鼓勵學生參與直播課堂內(nèi)容的討論，在線解答學生關(guān)心的醫(yī)療相關(guān)的熱點問題，進而拉近了師生的距離，在直播課堂有限的學時內(nèi)讓學生學習和掌握更多的知識，同時，培養(yǎng)學生課外自主學習、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的習慣。

經(jīng)過一個學期以來的線上教學實踐，教師和學生已經(jīng)適應(yīng)和接納了病理學線上教學模式，通過線上互動增進了師生交流，教師熟練的使用教學平臺的功能，發(fā)布教學資料和授課安排，及時解答學生的問題;學生通過平臺和班級群在線向老師提問和質(zhì)詢，學生們也能夠感受到老師對同學們的指導和鼓勵。通過教務(wù)部門的檢查聽課和對學生的調(diào)研反饋，病理學課程線上教學模式的改革得到了我校師生的較高評價。

為了更好的了解同學們多線上教學的評價，在線上直播課程結(jié)束后，病理教研室組織線上授課的同學在平臺進行問卷調(diào)查。自愿參與問卷調(diào)查的學生共599人，內(nèi)容包括學生對病理學線上課程的滿意度為98.5%;學生對教學平臺的操作熟練度為93.3%;學生選擇的線上教學的模式（直播課學習21%，直播課+錄播視頻學習75.2%，錄播視頻學習3.5%）;評價病理學在線課程學習優(yōu)于其他在線課程的學生人數(shù)為89%;在直播課前完成教學平臺慕課視頻學習的人數(shù)為79%;能按時參加直播課堂的學生為88.6%，間斷參加為11.2%;通過線上學習能掌握病理學知識點40%以上者為91%，有54名同學掌握率低于40%;學生們每周在教學平臺自主學習的時間大于1小時的為79%;學生對病理學線上教學的評價是教學效果好、增加了師生的互動（23%），提供大量的教學資源、擴展了教學內(nèi)容（54%），提高了學生學習的積極性（10%），增加了學習的負擔（6%）;學生認為傳統(tǒng)課堂的關(guān)注度更高（62%）;在疫情結(jié)束后，學生選擇的教學模式中，線上教學為6.2%，課堂面授為39%，線上線下混合式教學為54.8%。通過對學生的調(diào)研反饋，我們發(fā)現(xiàn)線上教學雖然存在著一些不足，但具有明顯區(qū)別于傳統(tǒng)教學的優(yōu)點，這一點是毋庸置疑的。

四、開展線上線下混合式教學模式

近年來，非醫(yī)學專業(yè)課程種類增加，醫(yī)學專業(yè)課程的授課學時都在壓縮，在教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱規(guī)定的病種沒有減少的情況下，如何讓學生在課程學習期間掌握各項知識點是老師急需思考的問題。傳統(tǒng)教學授課方式比較單一，滿堂灌也不利于學生理解和運用，學生也難以記憶所學的知識，在學習的過程中也容易感到枯燥和乏味。

隨著教育信息化技術(shù)的發(fā)展和智能設(shè)備的普及，單純的傳統(tǒng)教學或線上教學模式不適應(yīng)醫(yī)學教育的發(fā)展，而線上線下混合教學模式能夠把這兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來[3]，形成一種新型的教學模式，這種模式既能發(fā)揮豐富教學資源的作用，又能與學生面對面交流、溝通，營造活潑的課堂氛圍，在幫助學生提高學習積極性的同時，也培養(yǎng)了他們自主學習、獨立思考的能力。

在醫(yī)學專業(yè)課程的教學中，采用線上線下混合式教學的模式，更適應(yīng)新時代的要求。建立線上教學平臺的學習資源形式新穎、內(nèi)容豐富多樣，可有效的解決課程學時不足的問題。教師課前可在教學平臺發(fā)布慕課視頻、病例討論和思考題，引導學生自主學習和掌握基本的知識點，學生自己發(fā)現(xiàn)問題和思考問題;在課堂授課時，教師采用病例導入、情景導入、問題導入等多種方式對知識點進行歸納總結(jié)，鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，學生參與課堂教學活動，增加師生互動交流，提高學生的積極性和主動性。在課后，學生可反復觀看慕課視頻和擴展的教學資源，鞏固所學知識，并進行線上自測練習。線上教學資源在滿足學生學習欲望的同時，也提高了學生的學習興趣，提高了教學效果。教師在授課過程中融入思政元素，以醫(yī)學發(fā)展中的先進人物事跡和社會關(guān)注熱點為切入點，給學生講述家國情懷、社會責任、專業(yè)倫理、道德法治、科學精神、職業(yè)發(fā)展、哲學原理、思維方式、社會實踐、志愿服務(wù)、人文精神和傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)學生的臨床能力、科學創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)和社會責任感，能夠了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職業(yè)精神的內(nèi)涵，在工作中養(yǎng)成同理心、尊重患者和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等行為，塑造成為“有情懷的醫(yī)生”，為患者提供人道主義的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，在疫情防控期間進行線上教學模式改革不僅解決了全國各大院?！巴W停課”的燃眉之急，也讓更多的人深入認識到了單純課堂教學和單純線上教學的不足。隨著5G時代的到來，教育信息化技術(shù)又將迎來新的發(fā)展高潮，面對這一重要的發(fā)展機遇，線上教學的廣泛普及與發(fā)展為以后探索線上線下混合教學這種新型教學模式打下了堅實的基礎(chǔ)，而且線上教學這一模式在醫(yī)學教育中能發(fā)揮更重要的作用。

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