安士陽

心理彈性是指個體在面臨逆境或者創(chuàng)傷的時候，通過調整自身的認知等，找到良好的應對策略，從而更好地適應壓力[1，2]。心理彈性是隨著個體和環(huán)境的變化而不斷發(fā)展變化的[3]。職業(yè)倦怠感指的是在工作中形成的身體和心理雙重疲勞、乏力的感覺，表現(xiàn)在情感耗竭、人格解體以及成就感降低三個方面，對個人的生活造成嚴重的影響[4]。研究表明[5]，大約有59.1%的中國護士存在職業(yè)倦怠。精神科男護士是醫(yī)護體系中比較特殊的群體，面對的患者較為特殊，工作負荷較重，容易引起職業(yè)倦怠[6]。本研究著重探討精神科男護士心理彈性、職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀以及心理彈性與職業(yè)倦怠的相關性，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣、問卷調查的方法，收集研究組和對照組樣本，其中研究組為精神科男護士，對照組為非精神科男護士。所有入組樣本均已簽署本研究的書面知情同意書。本研究經(jīng)過相應倫理委員會審批。研究組樣本取自山東省內四家省級、市級精神衛(wèi)生中心，最終納入分析的共計215名。納入標準：男性；從事精神科護理的工作時間在兩年以上；已在醫(yī)院注冊的正式執(zhí)業(yè)護士；年齡18～59歲；愿意配合調查；排除存在嚴重軀體疾病及重性精神障礙者。共發(fā)放問卷220份，剔除5份無效問卷后，獲得有效問卷215份，有效回收率為97.73%。年齡24～53歲，平均(37.87±14.12)歲；工作年限3～31年，平均(16.49±13.94)年；受教育程度為?？?7名，本科138名，研究生30名；婚姻狀況為未婚55名，已婚160名；職稱為護士56名，護師120名，主管護師及以上39名。對照組樣本取自山東省內六家省級、市級綜合性醫(yī)院(即非精神科?？漆t(yī)院)，最終納入分析的共計197名。納入標準：男性；從事非精神科護理(包括內科、外科、婦科、兒科等)的工作時間在兩年以上；已在醫(yī)院注冊的正式執(zhí)業(yè)護士；年齡18～59歲；愿意配合調查；排除存在嚴重軀體疾病及重性精神障礙者。共發(fā)放問卷200份，剔除3份無效問卷后，獲得有效問卷197份，有效回收率為98.50%。年齡23～55歲，平均(38.32±15.61)歲；工作年限2～32年，平均(17.08±14.26)年；受教育程度為?？?2名，本科120名，研究生35名；婚姻狀況為未婚39名，已婚158名；職稱為護士49名，護師115名，主管護師及以上33名。兩組平均年齡、平均工作年限、受教育程度比例、婚姻狀況比例、職稱比例方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評價量表 (1)自制一般情況調查表：包括年齡、工作年限、受教育程度(1專科，2本科，3研究生)、婚姻狀況(1未婚，2已婚)、職稱(1護士，2護師，3主管護師及以上)等內容；(2)工作倦怠問題調查表(Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI)[7]：由李永鑫編制，共計15個條目，每個條目以1～7分計分，包括情感耗竭因子、人格解體因子以及成就感降低因子和總分，評分越高表明職業(yè)倦怠狀況越嚴重；(3)心理彈性量表(Conner-Daxidson Resilience Scale，CD-RISC)中文版[8]：由Yu X等根據(jù)美國的兩位學者Conner和Davidson博士共同編制的CD-RISC譯制，共25個條目，每個條目以0～4分計分，包括堅韌因子、自強因子、樂觀因子和總分，分數(shù)越高表明心理彈性水平越高。

1.2.2 評價方法 由經(jīng)過相應科研培訓及富有豐富科研經(jīng)驗的研究者發(fā)放問卷，采用匿名測試的方式，受試者需在40 min之內根據(jù)自身的實際情況獨立完成所有問卷內容的填寫。研究者向受試者說明本研究的目的、填寫方法以及注意事項等，要求受試對象當場完成，測試過程中，研究者不可對問卷的內容向測試對象進行相應的解釋和提示。在回收問卷時，研究者檢查所填問卷中是否有未填涂項，若有空項則提示測試對象補全，檢查無漏項后回收。問卷內容中，連續(xù)超過10項選擇同一選項的問卷，視為無效問卷，不計入到最終的統(tǒng)計學分析中。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 調查數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0版進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法包括獨立樣本t檢驗、方差分析及LSD檢驗、卡方檢驗、Pearson相關分析等。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組CBMI和CD-RISC評分比較 研究組CBMI總分及各因子分均高于對照組(P<0.05)，研究組的CD-RISC總分及各因子分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CBMI和CD-RISC評分比較

2.2 研究組內不同人口學資料CBMI評分比較 研究組不同工作年限、受教育程度、婚姻狀況和職稱的CBMI總分及各因子分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較，結果顯示工作年限10年以上的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于工作年限1～4年和工作年限5～10年的精神科男護士(P<0.05)；本科學歷的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于?？?、研究生的精神科男護士(P<0.05)，?？茖W歷的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于研究生的精神科男護士(P<0.05)；已婚的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于未婚的精神科男護士(P<0.05)；職稱為護師的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于護士、主管護師及以上的精神科男護士(P<0.05)，職稱為護士的精神科男護士CBMI總分及各因子分均高于主管護師及以上的精神科男護士(P<0.05)。見表2。

表2 研究組內不同人口學資料CBMI評分比較

2.3 研究組內不同人口學資料CD-RISC評分比較 研究組不同工作年限、受教育程度和職稱的CD-RISC總分及各因子分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較，結果顯示工作年限10年以上的精神科男護士CD-RISC總分及各因子分均高于工作年限1～4年、工作年限5～10年的精神科男護士(P<0.05)；研究生學歷的精神科男護士CD-RISC總分及各因子分均高于?？?、本科學歷的精神科男護士(P<0.05)；職稱為主管護師及以上的精神科男護士CD-RISC總分及各因子分均高于護士、護師的精神科男護士(P<0.05)。見表3。

表3 研究組內不同人口學資料CD-RISC評分比較

2.4 研究組CBMI和CD-RISC評分相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，研究組CBMI總分及各因子分與CD-RISC總分及各因子分均呈負性相關(P<0.05)。見表4。

表4 研究組內CBMI和CD-RISC評分相關性分析(r)

3 討論

職業(yè)倦怠是個體在長期較大的工作壓力下所作出的反應，在醫(yī)務工作者中發(fā)生的概率較大，不僅影響正常工作，還會對個人的生活造成不良影響，并且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，社會對醫(yī)務人員的要求也越來越高，這使得護理人員的工作壓力也日益增大，與此同時也會出現(xiàn)一系列不良的心理狀況[9～11]。而精神科護士面對的精神障礙患者的情況更為復雜，面臨更大的挑戰(zhàn)和要求，也會出現(xiàn)更加嚴重的職業(yè)倦怠感及較低水平的心理彈性狀況[12～14]。但目前針對精神科男護士的職業(yè)倦怠感及心理彈性的相關研究相對較少。本研究結果顯示，與非精神科男護士相比，精神科男護士存在較為嚴重的職業(yè)倦怠感，心理彈性水平相對較低，應引起相關機構及專業(yè)人員的足夠重視。這一結果的出現(xiàn)，可能的原因是，與綜合性醫(yī)院相比，精神科病房存在全封閉式管理、患者癥狀多樣、沖動傷害風險極高等特點，所以精神科護士的日常工作環(huán)境較為惡劣，不僅在完成日常護理工作的基礎上還需要照顧患者的日常起居，而且還要時刻面對精神障礙患者的異常、怪異言行，而對于精神科男護士而言，除了上述日常工作內容以外，當精神障礙患者出現(xiàn)明顯沖動傷人、自傷自殺等行為時，必須要及時制止患者的行為，并保證正常治療護理的進行，過程中不僅會大大增加自身受傷的風險，更重要的是還要時刻面對患者由于自身精神癥狀所出現(xiàn)的言語辱罵和生命威脅，再加上部分家屬的不理解甚至是歧視，都會讓精神科男護士對自身價值及工作身份產(chǎn)生質疑、否認甚至是抵觸等情緒，極易產(chǎn)生對自身工作和職業(yè)的厭倦和懈怠狀態(tài)，即職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)。另外由于繁忙的日常護理工作、各種各樣的醫(yī)學類考試考核、各自家庭內繁瑣的生活事件等占據(jù)了精神科男護士絕大多數(shù)的日常時間和精力，再加上對于精神科護士關于心理狀態(tài)自我調整培訓的相對不足，致使精神科男護士雖有一定的心理、精神科的理論知識，但缺少更多的實踐和鉆研的行動，所以當精神科男護士出現(xiàn)一系列不良情緒，面對工作生活逆境時，無法快速、有效地解決自身的不良心理狀態(tài)，無法從自身逆境中迅速走出，致使出現(xiàn)心理彈性相對較低的情況。

本研究結果顯示，不同工作年限、文化程度、婚姻狀況和職稱的精神科男護士的CBMI總分及各因子分比較差異均有統(tǒng)計學意義，即工作年限在10年以上、本科學歷、已婚、職稱為護師的精神科男護士存在更為明顯的職業(yè)倦怠感。這與國內相關研究的結果類似[15～17]。原因可能是：(1)工作年限在10年以上的精神科男護士由于參加工作時間較長，目前多為日常護理工作的主力軍，擔負著主要實際操作和運行的工作內容，雖然護理工作經(jīng)驗比較豐富，但是在實際工作中面對的精神壓力和負面心理沖擊也更大，尤其是在面對突發(fā)情況、患者沖動傷人或自殺自傷等緊急狀況時，他們不僅要身先士卒地沖鋒在前，而且還要擔負現(xiàn)場情況判斷、指導及帶教年輕護理人員等任務，致使他們有可能在工作過程中產(chǎn)生更多的對本職工作的負性情緒，當自身的工作經(jīng)驗及心理調整能力無法順利平復更多的自身負性情緒時，就容易出現(xiàn)明顯的工作厭倦、失望甚至否定的情況，導致職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)；(2)在不同學歷的精神科男護士中，本科學歷的精神科男護士的職業(yè)倦怠感較高，目前在醫(yī)院中，大多數(shù)精神科男護士均為本科畢業(yè)后參加工作，是目前精神科護理工作的主力軍，肩負著日常工作中的絕大多數(shù)內容，不僅有體力上的巨大消耗，還有大量腦力勞動，勢必會出現(xiàn)大量與本職工作有關的負性心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，再加上目前醫(yī)院的崗位競爭、職稱評定等工作認同項目更加傾向于研究生等高學歷的人員，則會導致本科學歷的精神科男護士的職業(yè)倦怠感進一步加重；(3)已婚的精神科男護士，承擔著工作和生活的雙重壓力，他們不僅要面對繁重的護理工作，而且還要承擔相應的家庭責任，而相對有限的經(jīng)濟收入、相對較低的社會地位再加上諸如頻繁夜班等繁重的工作狀態(tài)，這些都有可能使精神科男護士出現(xiàn)家庭地位較低、家庭矛盾突顯等問題，這些家庭的不良因素極易使精神科男護士將各種不良情緒轉移至工作狀態(tài)中，從而在工作中出現(xiàn)疲憊、工作消極、職業(yè)挫敗感等情況，進一步導致職業(yè)倦怠感水平升高；(4)護師職稱的精神科男護士，與年資較高、更多的處于領導崗位的主管及以上護師，以及執(zhí)行一般護理操作的年輕護士不同，護師職稱的精神科男護士在實際工作中需要擔負更多的工作責任和內容，尤其是在處理突發(fā)緊急狀況、護患溝通、危重患者處置等特殊情況時，不僅要身體力行地承擔技術含量較高的實際操作，還要承擔一定的組織和協(xié)調工作，在這個繁重工作過程中難免會出現(xiàn)一些判斷失誤、操作差錯、溝通不良等問題，就有可能會受到領導的責備、同事的誤解、年輕護士的質疑等，從而導致他們出現(xiàn)對自身工作能力甚至工作身份的質疑和否定，出現(xiàn)更為明顯的職業(yè)倦怠感。

近年來，護士的心理彈性正受到越來越多的關注和重視，心理彈性與身心健康存在明顯相關，護士的心理彈性水平與人口統(tǒng)計學因素、個人因素、組織因素、心理社會因素等有關[18，19]。但目前在國內研究中，涉及精神科男護士的心理彈性研究相對較少。本研究結果中，精神科男護士不同工作年限、受教育程度以及職稱心理彈性水平比較差異均有統(tǒng)計學意義，即工作年限在10年以上、研究生學歷、職稱為主管護師及以上的精神科男護士的心理彈性水平較高。分析其原因：(1)工作年限超過10年的精神科男護士由于參加工作時間較長，在長期的臨床護理實踐過程中，積累了十分豐富的護理實踐經(jīng)驗、處理突發(fā)緊急事件的能力以及應對不良狀況的方法等，所以當他們面對挫折和困難的時候，能夠更加從容地處理和應對，從而擁有了更好的心理彈性；(2)研究生學歷的精神科男護士，在經(jīng)過一段時間更高水平教育和更為嚴謹?shù)目蒲信嘤柡?，不僅擁有更加扎實、廣泛的專業(yè)理論知識基礎，還具備了開拓的科研思維習慣，不但可以更為全面地看待工作中出現(xiàn)的問題，而且還能夠將理論知識更有效地轉化為有效的應對方式來處理現(xiàn)實問題，更好地調節(jié)自我心理狀態(tài)，擁有更加的心理彈性；(3)主管護師及以上職稱的精神科男護士，人數(shù)相對較少且目前多處于管理崗位，一般都具有較好的組織能力和工作協(xié)調能力，豐富的護理實踐經(jīng)驗和管理經(jīng)驗，使之具有較強的心理調整能力和較積極有效的應對問題的方式，可以有效、迅速地調整自身的不良心理狀態(tài)和所處的外部逆境，即自身的心理彈性較高。

結果還表明，精神科男護士的心理彈性水平與職業(yè)倦怠感呈負相關，也就是說，心理彈性水平高的精神科男護士的職業(yè)倦怠感程度較低，而職業(yè)倦怠感程度較高的精神科男護士的心理彈性水平低。這與國內其他研究[10，20，21]的結果大致相當?？赡苁且驗槁殬I(yè)倦怠感水平較高的護士長時間工作壓力較大，成就感水平低，容易造成嚴重的心理負擔，長此以往，導致心理彈性水平降低。而心理彈性較高的護士，面對壓力時具有較好的調節(jié)能力，更容易從工作中獲得成就感，因而職業(yè)倦怠程度較低。

總之，精神科男護士存在較為嚴重的職業(yè)倦怠感，心理彈性水平相對較低，與其工作年限、文化程度、婚姻狀況和職稱等因素有關，精神科男護士的職業(yè)倦怠感與心理彈性存在一定的相關性。較低的心理彈性水平以及較高的職業(yè)倦怠水平都會對日常護理工作造成不良影響，管理者可以通過對護士心理彈性進行干預，改善工作環(huán)境、定期培訓等來幫助其排解工作壓力以及選擇合適的應對方式，而護士個人可以通過自我學習提升文化程度、積累經(jīng)驗等措施來增加自信、工作能力，提高工作效率。