丁小勇，倉寶成，趙 麗，崔素娟，王國斌，鄭喜燦

野戰(zhàn)方艙自2007年配發(fā)我單位以來，多次參加抗震救災(zāi)、軍事演訓(xùn)及衛(wèi)勤保障任務(wù)，在歷次任務(wù)中野戰(zhàn)方艙快速機(jī)動至部署地域，迅速連接展開，在救治傷員中展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，發(fā)揮了不可替代的作用［1］。病房單元作為方艙醫(yī)院的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著對方艙醫(yī)院自身的醫(yī)療保障和戰(zhàn)場傷員的救治任務(wù)，該方艙由12頂醫(yī)療網(wǎng)架帳篷組成，一頂醫(yī)療網(wǎng)架帳篷設(shè)為一個病房單元，編配有軍醫(yī)、護(hù)士、病床及救治設(shè)備，是集中救治傷員的主要場所。伴隨執(zhí)行任務(wù)的實戰(zhàn)化、多樣化，發(fā)現(xiàn)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院病房單元配置的治療車存在物品儲存空間不足，如存放靜脈輸液治療用物品只可滿足10名傷員救治需求；其次物品存放分區(qū)不明，一次性使用無菌物品與非無菌物品混放；另外治療車的治療臺面缺乏保護(hù)隔離，在野戰(zhàn)環(huán)境下長期裸露，治療臺上配制好藥液或無菌物品易受到污染等問題。為確保救治高效和治療安全，立足戰(zhàn)場適用性好、展開便捷和貼合實戰(zhàn)的衛(wèi)勤裝備要求［2］，筆者對野戰(zhàn)方艙醫(yī)院病房單元治療車進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)后的治療車在各類衛(wèi)勤演訓(xùn)任務(wù)中取得良好使用效果，并獲得國家實用新型專利。

1 原有治療車存在的問題

1.1 儲存空間不足野戰(zhàn)方艙醫(yī)院病房單元配備的治療車是軍醫(yī)和護(hù)士為傷員進(jìn)行靜脈輸液和其他診治操作的主要用車，治療車上常規(guī)存放靜脈輸液用物品及診療器具。伴隨演訓(xùn)和保障任務(wù)的增多，發(fā)現(xiàn)治療車儲物單一、空間狹小，只有200 mm×200 mm×150 mm空間的抽屜可供儲物。能存放靜脈輸液治療用物品基數(shù)只可滿足10名傷員救治所需，如遇大批量傷員救治時則需額外補(bǔ)充。靜脈輸液治療作為戰(zhàn)場急救一種重要的救治手段，救治人員應(yīng)在90 s內(nèi)為傷員建立好輸液通道［3］，在遇到大批量傷員搶救或建立多路靜脈通道時，而上述情況可能會延誤傷員搶救時機(jī)，進(jìn)而影響救治成功率。

1.2 物品存放分區(qū)不規(guī)范原有治療車存放診療物品分區(qū)不規(guī)范，一次性使用無菌物品與非無菌物品混放，如一次性使用無菌輸液器、骨髓腔穿刺針、注射器、輸液貼、醫(yī)用敷貼等無菌物品與聽診器、手電筒、急救剪、叩診錘、繃帶卷等非無菌物品混放，依據(jù)《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的規(guī)定一次性使用無菌物品應(yīng)與非無菌物品要分開存放，確保使用安全。

1.3 治療臺缺乏隔離保護(hù)野外環(huán)境復(fù)雜、氣候多變，治療臺長期裸露增加被污染的風(fēng)險，如風(fēng)沙及空氣中的顆?？蓴y帶致病菌降落到治療臺及無菌物品上［4］，配制好藥液或無菌物品易受到污染。治療車缺乏有效隔離裝置，在救治過程中易受到外界污染，進(jìn)而導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，治療安全性降低。

2 治療車改進(jìn)設(shè)計

2.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計改進(jìn)后的治療車外形尺寸600 mm×450 mm×1000 mm，由治療臺、保護(hù)罩、一次性使用無菌物品存放區(qū)、非無菌物品存放區(qū)、病例資料存放區(qū)、污染物品存放區(qū)組成（圖1所示）。保護(hù)罩尺寸605 mm×455 mm×200 mm，后側(cè)與無菌治療臺相連，頂部密閉，底部開口與治療臺合閉構(gòu)成一封閉空間；一次性無菌物品存放區(qū)由上下兩層抽屜組成，尺寸均為400 mm×400 mm×200 mm；治療車左側(cè)為非無菌物品存放區(qū)，分上下兩層；治療車右側(cè)為病例資料存放區(qū)，為長方體盒狀，上端開口；治療車底層為污染物品存放區(qū)，放置醫(yī)療垃圾桶和利器盒。

圖1 改進(jìn)后的治療車示意圖

2.2 功能保護(hù)罩可打開閉合，打開最大角為90°，閉合后與治療臺形成一密閉空間，避免治療臺上配好的藥液或布置好的無菌區(qū)域受到污染；一次性無菌物品存放區(qū)，存放靜脈輸液治療用無菌物品，如輸液器、骨髓腔穿刺針、注射器、輸血器、輸液貼、留置針、醫(yī)用棉簽等物品，各物品放置分區(qū)隔開，存放基數(shù)由10套提高到50套，可滿足大批量傷員救治需求；非無菌物品集中存放于治療車左側(cè)，聽診器、手電筒、急救剪、叩診錘、記號筆、膠帶、繃帶等物品定位存放，便于取用及管理；治療車右側(cè)存放傷員病例資料，存放醫(yī)囑本、治療本及傷員相關(guān)病案資料，方便在救治過程中及時核對傷員信息和完善病程記錄；污染物品存放區(qū)集中處理和暫存醫(yī)療垃圾。

2.3 主要材料治療車車體材料主要由ABS塑料和鋁合金結(jié)構(gòu)組成，該材質(zhì)綜合性能良好、價格便宜、廣泛應(yīng)用于醫(yī)療器材領(lǐng)域，具有質(zhì)量輕、強(qiáng)度高的特點、可反復(fù)采用乙醇或有效氯擦拭消毒［5］；保護(hù)罩材質(zhì)為透明亞克力材料，特點為耐酸堿性能好，透光性佳，抗沖擊力強(qiáng)，自重輕，比普通玻璃輕1倍，維護(hù)方便易清潔和消毒［6］；非無菌物品存放區(qū)采用防水布、魔鬼粘和尼龍帶材料制作，可拆、裝，耐磨、防潮；病案資料存放區(qū)采用塑料和鋁合金材料制作。

3 應(yīng)用效果

3.1 評價方法在2019年4月—2020年12月野戰(zhàn)方艙醫(yī)院多次開展野外演訓(xùn)任務(wù)，在每次演訓(xùn)中抽取12個病房單元隨機(jī)分為2組，每組6個病房單元，一組為觀察組，另一組為對照組，觀察組使用改進(jìn)后的治療車，對照組使用原有治療車。2組醫(yī)療隊員、病房單元布置、收治傷員數(shù)量和病情危重程度、感染控制標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。采用自制問卷調(diào)查對2組病房單元醫(yī)療隊員進(jìn)行調(diào)查評價，問卷調(diào)查內(nèi)容見（表1）。每次演訓(xùn)結(jié)束后對2組病房單元的醫(yī)療隊員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

表1 醫(yī)療隊員對所用治療車問卷調(diào)查評價

另外，在每次演訓(xùn)期間，分別在2組治療車上布置無菌區(qū)域，然后進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測。采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿自然沉降法，將營養(yǎng)瓊脂平皿平放于布置好的無菌區(qū)域中心，打開平板蓋，觀察組蓋上保護(hù)罩，5 min后收取采樣標(biāo)本，立即送檢。2組在布置無菌區(qū)域前關(guān)閉病房單元門窗和禁止人員走動，靜止10 min后進(jìn)行采樣。判斷指標(biāo)根據(jù)我國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012規(guī)定：Ⅲ類環(huán)境包括普通病房、治療室、換藥室、診室等空氣細(xì)菌數(shù)＜500 cfu/m3為合格［8］。

采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料均用（±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 治療車使用評價結(jié)果回收問卷調(diào)查統(tǒng)計分析，5個項目（物品存放基數(shù)是否滿足該次傷員救治需求；一次性無菌物品與非無菌物品是否分開存放；物品存放名稱是否標(biāo)識清楚；取用物品是否一次定位成功；物品存空間放布局是否緊貼實戰(zhàn)）總體評價結(jié)果，觀察組評價“是”占91.7%，評價“否”占8.3%；對照組評價“是”占25.4%，評價“否”占85.6%。2組問卷調(diào)查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 治療臺空氣菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果根據(jù)我國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012規(guī)定Ⅲ類空氣細(xì)菌數(shù)＜500 cfu/m3為合格，方艙醫(yī)院感染控制管理規(guī)定病房單元空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012規(guī)定中Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2組監(jiān)測結(jié)果空氣細(xì)菌數(shù)＜500 cfu/m3，均合格。但觀察組空氣細(xì)菌數(shù)為（73.21±13.24）cfu/m3，對照組空氣細(xì)菌數(shù)為（277.21±25.42）cfu/m3，2組空氣監(jiān)測結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

4.1 改進(jìn)后的治療車優(yōu)化了儲存空間將原治療車局限、單一的物品存放空間改進(jìn)為多功能、多維度的存放空間。抽屜由原來一層200 mm×200 mm×150mm改為上下兩層分，尺寸均為400mm×400mm×200 mm，擴(kuò)充了物品存放空間，進(jìn)而增加了無菌物品存放基數(shù)，特別是靜脈輸液治療用物品存放基數(shù)由原來10例傷員用量增加至50例傷員用量；治療車左側(cè)設(shè)為非無菌物品存放區(qū)，物品集中存放、取用方便、便于管理，可拆、裝，方便清潔、消毒；治療車右側(cè)設(shè)為病例資料存放架，方便救治過程中核對傷員信息及完善病程記錄；治療車底層設(shè)為污染物品存放區(qū)，放置醫(yī)療垃圾桶和利器盒（圖1所示）。

4.2 改進(jìn)后的治療車規(guī)范了存放標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)后將各分區(qū)存放物品名稱、基數(shù)、型號明確標(biāo)識，規(guī)范原有混放和分類不清的現(xiàn)狀，制定出管理和存放標(biāo)準(zhǔn)，將存放物品定位、定量，便于在救治任務(wù)中取用、補(bǔ)充、核對和更換；按照感染控制規(guī)范將一次性無菌物品與非無菌物品分類放置，避免交叉感染，確保救治安全。

4.3 改進(jìn)后的治療車降低了污染風(fēng)險增設(shè)的保護(hù)罩，可對治療臺上配好的藥液或布置好的無菌區(qū)提供保護(hù)屏障。野外環(huán)境復(fù)雜，病房單元由網(wǎng)架帳篷搭設(shè)而成，內(nèi)部條件與醫(yī)院無法相比，缺乏環(huán)境消毒的新型有效設(shè)備［7］，且野戰(zhàn)條件下，不同地區(qū)，氣候不同，氣溫差異較大，如戈壁沙漠氣候干燥、晝夜溫差大，常遇大風(fēng)、沙塵天氣，使空氣中沙塵含量增高；濕熱地區(qū)空氣潮濕、易于細(xì)菌繁殖滋生，在類似環(huán)境下均易導(dǎo)致帳篷內(nèi)空氣及物體表面菌落數(shù)增加，污染風(fēng)險增大，使治療臺上配置好的藥液或布置的無菌區(qū)域受到污染，裸露時間越長受污染的風(fēng)險越高，保護(hù)罩可對治療臺起到隔離保護(hù)作用，有效降低污染率。

衛(wèi)生裝備的改進(jìn)與研發(fā)應(yīng)立足野戰(zhàn)條件和衛(wèi)勤保障需求，充分貼近實戰(zhàn)，以實用性、模塊化、便攜化為前提［9］。改進(jìn)后的治療車緊貼實戰(zhàn)救治需求，從優(yōu)化治療車的結(jié)構(gòu)和功能入手，改進(jìn)存放空間、分類放置無菌物品與非無菌物品、明確物品名稱、基數(shù)、型號等標(biāo)識，增加靜脈輸液用物品存放基數(shù)，可滿足50例傷員救治需求；各物品存放區(qū)設(shè)計合理、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、符合感染控制要求，且取用便捷，改變原有物品歸置混亂，管理缺乏專業(yè)性和規(guī)范性現(xiàn)象［10］，實訓(xùn)中救治人員取用物品一次定位成功率較改進(jìn)前顯著提高；保護(hù)罩有效降低了治療臺空氣菌落數(shù)，降低了治療臺污染風(fēng)險，確保了治療的安全。改進(jìn)后的治療車先后多次參加實戰(zhàn)演訓(xùn)和衛(wèi)勤保障任務(wù)，取得良好使用效果。