楊玲 陳侃 李晨奕 孫欣怡

心律失常是常見的心血管疾病,是缺血性腦卒中、猝死、心力衰竭等疾病的重要病因。常規(guī)心電圖是心律失常診斷最基本的方法。然而臨床上很多心律失常呈發(fā)作性、無規(guī)律、持續(xù)時間短等特點(diǎn),就診時心律失?？赡芤呀?jīng)終止,常規(guī)心電圖檢查往往難以捕獲。而體積小、便攜式、簡單快速、易操作的單導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電設(shè)備或可解決上述問題[1]。為了驗(yàn)證單導(dǎo)聯(lián)在心律失常診斷中的準(zhǔn)確性,本研究對107例心內(nèi)科住院患者進(jìn)行單導(dǎo)聯(lián)心電檢測與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對比,并利用該心電設(shè)備對社區(qū)老年人群進(jìn)行心房顫動(簡稱房顫)篩查。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備

①單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀：采用捷德公司生產(chǎn)的捷德心電卡(圖1),該卡采用手按感應(yīng)電極,即雙拇指在電極處按壓30 s完成心電采集,所得心電數(shù)據(jù)經(jīng)手機(jī)傳輸記錄在后臺數(shù)據(jù)庫。②常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀：采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司的ECG-1350C多道心電圖機(jī)。

圖1 捷德心電卡

1.2 方法

1.2.1 比較單導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷心律失常的一致性 連續(xù)入選2019年9月至2019年11月入住上海第九人民醫(yī)院心內(nèi)科的患者共107例(其中男性60人,女性47人),年齡在40～85歲間。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清楚,雙手活動可,沒有外傷；②病情平穩(wěn)并能配合檢查；③患者自愿參加本研究；簽署知情同意后入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者昏迷、精神障礙、溝通障礙無法配合；②帕金森病患者；③患者病情不平穩(wěn)或拒絕檢查；④嚴(yán)重多臟器功能損害患者。對同一患者先行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,隨后立即行捷德心電卡心電檢查,并記錄患者的基本信息。打亂病例順序,由兩名與收集病例無關(guān)的醫(yī)生各自對12導(dǎo)聯(lián)及單導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行診斷,比較兩名醫(yī)生的診斷結(jié)果,如有分歧,則由兩名醫(yī)生商議后獲得一致診斷。而后將單導(dǎo)聯(lián)與12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷心律失常的結(jié)果進(jìn)行對比,評估常規(guī)心電圖與單導(dǎo)聯(lián)檢測兩者診斷結(jié)果是否一致,以評估單導(dǎo)聯(lián)在心律失常檢測中的準(zhǔn)確性。

1.2.2 房顫篩查 入選上海市某小區(qū)370位老年人,其中男性173例,女性197例,年齡在60～89歲之間。入排標(biāo)準(zhǔn)同上述。詢問房顫病史并行單導(dǎo)聯(lián)心電檢測,統(tǒng)計(jì)既往已確診房顫的人數(shù),以及利用單導(dǎo)聯(lián)新發(fā)現(xiàn)的房顫人數(shù),評估單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備在房顫大規(guī)模篩查中的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1 單導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對心律失常診斷的比較

107例患者中,單導(dǎo)聯(lián)及常規(guī)心電圖對房顫、竇性心動過速(簡稱竇速)、竇性心動過緩(簡稱竇緩)診斷完全一致,而對房性早搏(簡稱房早)、室性早搏(簡稱室早)診斷兩者不完全一致,房早3例一致、1例不一致,室早診斷4例一致,2例不一致,其中單導(dǎo)聯(lián)有1例未診斷出房早,2例未診斷出室早,見表1。單導(dǎo)線記錄的不同類型的心律失常見圖2。

表1 采用單導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對107例患者心律失常診斷的比較/例

圖2 單導(dǎo)聯(lián)記錄的不同類型的心律失常

2.2 利用單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備篩選老年人群中的房顫患者結(jié)果

本次共篩查社區(qū)老年人群370人,檢出房顫患者共26人,占總?cè)藬?shù)比例為7.02%,其中12人既往已知明確房顫病史,占比3.24%,14人為首次檢出房顫,占比3.78%,新檢出房顫人數(shù)占總房顫患者53.85%。

3 討論

心律失常可引起心悸、胸悶、頭暈、乏力、冷汗、暈厥等癥狀,而患者可能由于當(dāng)時條件所限無法及時就醫(yī),入院時癥狀已經(jīng)消失,常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等只能短時記錄心電數(shù)據(jù),不能完全滿足臨床需求。王杏杰等[2]通過延長心電記錄時間(3、10、15、20及30 d)從而提高心律失常的檢出率,然而該方法需要根據(jù)患者實(shí)際耐受情況控制監(jiān)測時間,具有其臨床局限性。而隨著科學(xué)技術(shù)、電子行業(yè)、無線網(wǎng)絡(luò)的不斷進(jìn)步,遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)展迅速[3],在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個人保健、社區(qū)服務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域逐漸體現(xiàn)出其重要性。目前遠(yuǎn)程心電監(jiān)測方法有便攜式、可穿戴式心電設(shè)備,通過接觸式、貼片式、穿戴式等使用方法,可獲取單導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)、5導(dǎo)聯(lián)等心電數(shù)據(jù)[4]；另外還有植入式心電事件監(jiān)測器,目前已經(jīng)發(fā)展為體積小、電池壽命長、植入方法簡單、兼容磁共振檢查的設(shè)備[5],但其臨床應(yīng)用不如便攜式、可穿戴式心電設(shè)備廣泛。

房顫是臨床上最常見的心律失常之一,其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高,截至2010年,全球房顫患者人數(shù)估測有3 350萬例,其中男性約2 090萬例,女性約1 260萬例。校正年齡后的房顫患病率為男性0.6%,女性0.37%,校正年齡后年發(fā)病率為男性0.78‰,女性0.6‰[6]。房顫是引起缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險因素之一,其導(dǎo)致卒中的風(fēng)險是無房顫者的5倍。沈俊等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)房顫患者在腦卒中等不良事件發(fā)生以后才開始啟用抗凝治療。早期及時正確的診斷房顫,對于房顫控制、抗凝藥應(yīng)用、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。射頻消融是治療房顫的有效方法,而很多因素可影響射頻消融術(shù)的根治率,心電術(shù)后隨訪判斷房顫是否復(fù)發(fā)非常重要[8]。

本次研究采用的捷德心電卡,比起傳統(tǒng)的接觸式單導(dǎo)聯(lián)設(shè)備,它是首個卡片形態(tài)智能心電設(shè)備,其操作簡單、患者易配合易掌握、成本相對較低,為某些瞬時性心律失常的捕捉、房顫的大規(guī)模篩查等提供了較為理想的方法。

本研究中單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備在房顫、竇緩、竇速診斷方面與常規(guī)心電圖診斷一致,而在房早、室早診斷不完全一致,其中單導(dǎo)聯(lián)有1例未診斷出房早,2例未診斷出室早,原因在于本次項(xiàng)目中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及捷德心電卡并非同時記錄,而該3例患者早搏不頻繁,在單導(dǎo)聯(lián)記錄時未出現(xiàn)早搏,因而導(dǎo)致診斷不一致。在實(shí)際操作過程中,還有一些因素可能影響單導(dǎo)聯(lián)的結(jié)果：①患者手指皮膚過于干燥等對檢測造成干擾,所得單導(dǎo)聯(lián)心電圖形不能得出準(zhǔn)確診斷,對此,可在記錄前用清水或者酒精棉擦拭接觸電極處皮膚后再記錄心電數(shù)據(jù),能有效減少干擾；②患者肢體導(dǎo)聯(lián)電壓太低,單導(dǎo)聯(lián)心電圖形波形太小,無法得出診斷；③單導(dǎo)聯(lián)類似于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中的I導(dǎo)聯(lián),有時可能P波幅度較小,顯示不清,對早搏及其性質(zhì)判斷造成一些困難,因此在實(shí)際操作中,需仔細(xì)辨認(rèn)P波,并根據(jù)QRS波形、時程以及代償間歇綜合分析早搏的性質(zhì)。

本研究中,捷德心電卡體現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價值,但該單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備不能自動得出正確的心電診斷,仍需臨床醫(yī)生來分析診斷,未來可結(jié)合深度學(xué)習(xí)算法,優(yōu)化心電信號去噪算法,加強(qiáng)對異常心電圖波形識別,實(shí)現(xiàn)智能化心電診斷,同時針對不同的診斷結(jié)果給出恰當(dāng)?shù)慕】到ㄗh,并加入報警系統(tǒng),提高對疾病診斷的效率[9]。

綜上所述,本次研究所采用的單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備在心律失常檢測中的準(zhǔn)確性高,在房顫、竇緩、竇速等心律失常檢測方面較傳統(tǒng)心電圖無明顯劣勢。而由于其便攜、操作簡單、患者容易配合、醫(yī)療成本低等特點(diǎn),使其可用于大規(guī)模篩查,在臨床、預(yù)防、個人保健、社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域可有較廣泛的發(fā)展前景。