杜孝珍 袁乃佳

作者簡介：杜孝珍?女（1974-?）天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院教授?博士

袁乃佳?女（1997-?）天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院碩士研究生

摘?要：基于少子高齡化的時(shí)代背景與地域福利的理論基礎(chǔ)，日本突破傳統(tǒng)發(fā)展思路，將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢相結(jié)合，建立地域綜合照護(hù)服務(wù)體系，有效緩解了養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。從結(jié)構(gòu)功能主義的角度出發(fā)，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系確立了以地理距離為劃分標(biāo)準(zhǔn)的共同體理念，在適應(yīng)、達(dá)標(biāo)、整合、維模等四個(gè)方面有著獨(dú)特的功能優(yōu)勢，并在一定的適用條件下通過經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)以及文化子系統(tǒng)來發(fā)揮功能優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)平衡。盡管國情不同，但日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系在優(yōu)化資源配置、社會(huì)共同體建立以及現(xiàn)代養(yǎng)老文化的培育與維護(hù)等方面，對我國構(gòu)建綜合互助養(yǎng)老模式與多層次的養(yǎng)老保障體系有一定的啟示價(jià)值。

關(guān)鍵詞：日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系;養(yǎng)老模式;結(jié)構(gòu)功能主義;AGIL模式

中圖分類號(hào)：D669?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1009-3176（2021）03-072-（13）

一、問題的提出與文獻(xiàn)回顧

當(dāng)前，我國快速增長的養(yǎng)老需求與傳統(tǒng)養(yǎng)老供給模式之間的矛盾愈發(fā)突出。一方面，我國已成為全世界老年人口最多、老齡化速度最快的國家，2019年末，全國65歲及以上的老年人口1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%?！笆奈濉逼陂g，我國老年人口將突破3億，從輕度老齡化社會(huì)邁入中度老齡化社會(huì)，未富先老、漸富快老的發(fā)展特點(diǎn)對養(yǎng)老制度供給的充足性、持續(xù)性提出了更高要求。另一方面，家庭對老人的看護(hù)能力隨著家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化而不斷減弱，同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本居高不下，傳統(tǒng)的家庭與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的養(yǎng)老需求。黨的十九屆五中全會(huì)提出，健全多層次社會(huì)保障體系，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。面對這一趨勢與要求，我們不僅要從社會(huì)負(fù)擔(dān)的視角來考慮老齡化問題，更應(yīng)該從如何拓展新的養(yǎng)老模式以及創(chuàng)新優(yōu)化養(yǎng)老保障體系為出發(fā)點(diǎn)來積極應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。

日本作為亞洲第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的國家，將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢相結(jié)合，率先提出地域綜合照護(hù)服務(wù)體系。該體系是根據(jù)老年人的具體需求有效提供醫(yī)療、預(yù)防、生活支援等地域性服務(wù)的綜合體制，它以地域?yàn)榛A(chǔ)共同體，以中學(xué)學(xué)區(qū)為單位設(shè)立日常生活圈，確保服務(wù)對象能在30分鐘內(nèi)得到必要的服務(wù)[1]。經(jīng)過在日本厚生勞動(dòng)省的實(shí)踐，地域綜合照護(hù)服務(wù)體系彰顯了其地域性、綜合性與協(xié)同性的優(yōu)勢，確立了以地理距離為劃分標(biāo)準(zhǔn)的共同體理念，得到了多個(gè)國家的認(rèn)可與借鑒[2]。中日兩國的國情雖然有所不同，但由于兩國同為高齡少子化較為嚴(yán)重的國家，且受儒家文化影響，養(yǎng)老觀念較為一致，因此，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系對我國養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與改革有著一定的參考意義與借鑒價(jià)值。

國內(nèi)學(xué)界對于日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的研究起始于2016年，目前直接相關(guān)的研究文獻(xiàn)較為有限。趙建國和邵思齊提出，日本政府通過地域綜合照護(hù)服務(wù)體系有效緩解了少子老齡化、機(jī)構(gòu)入住困難、人力資源緊缺等社會(huì)問題，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新實(shí)踐多元化服務(wù)供給模式[3]。平力群和田慶立認(rèn)為，該體系具有支援、對象和支援資源的綜合化特征[4]。邵思齊認(rèn)為，該體系的成功經(jīng)驗(yàn)在于利用社區(qū)福利服務(wù)，使服務(wù)對象從老年人拓展到殘疾人、婦女、兒童乃至所有居民[5]?？苒蠛秃瓮唽⑷毡镜赜蚓C合照護(hù)服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)推廣到政府公共文化服務(wù)供給領(lǐng)域，提出公共文化機(jī)構(gòu)要主動(dòng)嵌入社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)一步推動(dòng)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體的建設(shè)進(jìn)程[6]?，F(xiàn)有研究成果為進(jìn)一步深入研究該主題奠定了基礎(chǔ)，但整體研究狀況與現(xiàn)實(shí)需要具有較大差距。

作為社會(huì)學(xué)中極具代表性的分析方法之一，結(jié)構(gòu)功能主義強(qiáng)調(diào)在社會(huì)系統(tǒng)中經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化等各個(gè)子系統(tǒng)的運(yùn)行與合作以及如何通過執(zhí)行各自功能達(dá)到平衡狀態(tài)，對養(yǎng)老的三個(gè)基本問題，即養(yǎng)老動(dòng)因、方式以及方式間次序問題闡釋的關(guān)涉度、精細(xì)度與自洽度較高，解釋力較強(qiáng)[7]，成為學(xué)界研究養(yǎng)老模式常用的理論分析工具。但縱觀以往學(xué)者的研究，目前尚沒有從結(jié)構(gòu)功能主義視角分析日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系及其對我國綜合互助式養(yǎng)老啟示的理論成果。本文擬從結(jié)構(gòu)功能主義視角出發(fā)，運(yùn)用AGIL（Adaptation：適應(yīng);Goal：目標(biāo)實(shí)現(xiàn);Integration：整合;Latency：維模）功能模式分析框架，重點(diǎn)分析日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的功能優(yōu)勢與適用條件，與我國國情相對照，提出優(yōu)化我國綜合互助養(yǎng)老模式的啟示與借鑒，期望能夠豐富該領(lǐng)域的研究與實(shí)踐的發(fā)展。

二、日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展與實(shí)踐

20世紀(jì)70年代初，面對高齡少子化的人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)，日本在英美社區(qū)照護(hù)的影響下提出了地域福利的概念[8]。經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，日本地域福利理論日臻完善，通過不斷完善相關(guān)政策法規(guī)，改進(jìn)評(píng)估制度，最終形成了較為全面的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系，在維護(hù)老年人尊嚴(yán)的同時(shí)構(gòu)筑社區(qū)自助與互助相結(jié)合的養(yǎng)老方式。

1.日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建的背景

（1）少子高齡化的時(shí)代背景

少子化與高齡化是日本人口結(jié)構(gòu)的兩個(gè)重要特征。20世紀(jì)70年代初，日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到巔峰時(shí)期。隨著物價(jià)的不斷上漲，越來越多已婚女性進(jìn)入職場，雙職工家庭數(shù)量上升。在社會(huì)極大的工作競爭壓力下，育兒不再受人歡迎，反被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及退出職場發(fā)展的表征。日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局2020年2月發(fā)布的人口推計(jì)月報(bào)數(shù)據(jù)顯示，目前日本0～14歲人口比重僅為12%，遠(yuǎn)低于世界平均水平25.4%，為超少子化程度[9]。

日本人口的高齡化主要源于二戰(zhàn)以后的兩次“嬰兒潮”。第一次發(fā)生在1947-1949年，2179萬人出生;第二次發(fā)生在1971-1974年，出生人口達(dá)3675萬。到2025年，第一次嬰兒潮出生人口的年齡將超過75歲，與此同時(shí)，第二次嬰兒潮出生人口也即將步入老年。

日本人口的高齡化和少子化意味著需要得到照護(hù)的老年人越來越多，而能夠承擔(dān)照護(hù)能力的子女卻越來越少，這種人口結(jié)構(gòu)的矛盾給日本社會(huì)帶來極大的負(fù)面影響。與此同時(shí)，老年人對居家養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)需求不斷增加，探求一種在不改變老年人生活區(qū)域的同時(shí)又能夠減輕子女照護(hù)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老模式成為日本政府面臨的重大課題。

（2）地域福利的理論基礎(chǔ)

1973年是日本的福祉元年，“全民皆養(yǎng)老、全民皆醫(yī)療”的社會(huì)保障制度基本形成。地域福利是扎根于日本社會(huì)歷史中的固有概念，也可以說是日本的國產(chǎn)概念。如表1所示，武川正吾和羅佳將日本的地域福利的發(fā)展概括為社會(huì)福利協(xié)議會(huì)主導(dǎo)、行政化與地域福利的主流化三個(gè)發(fā)展階段[10]。

20世紀(jì)90年代行政化階段1986年，東京都提出關(guān)于“地域福利促進(jìn)計(jì)劃”的建議（《關(guān)于今后綜合性的開展東京都的社會(huì)福利》）以及“三相計(jì)劃”構(gòu)想（東京都制定的“地域福利促進(jìn)計(jì)劃”、區(qū)市町村制定的“地域福利計(jì)劃”、社會(huì)福利協(xié)議會(huì)為中心制定的“地域福利活動(dòng)計(jì)劃”）政府開始涉足地域福利領(lǐng)域，呈現(xiàn)強(qiáng)行政化特征

21世紀(jì)以來主流化階段提倡多元化的福利供給主體，行政部門對供給主體實(shí)行調(diào)整和資源再分配地域福利的理念深入人心，更加注重居民的參與和自治

注：根據(jù)日本地域福利具體發(fā)展時(shí)期整理并繪制。

經(jīng)過以上三個(gè)階段的發(fā)展，日本的地域福利理論得到飛速發(fā)展，相關(guān)制度、法律逐漸完善，為地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的建立奠定了理論基礎(chǔ)。

2.日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展歷程

廣島縣御調(diào)町公立醫(yī)院的山口升大夫最早提出地域綜合照護(hù)服務(wù)體系這一概念。20世紀(jì)80年代，山口升大夫所在醫(yī)院增設(shè)了健康管理中心，負(fù)責(zé)御調(diào)町病人的治療、保健、康復(fù)訓(xùn)練等工作，是日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的先驅(qū)[11]。

2000年，日本建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，每隔三年修改一次，每次修改的主題基本上都圍繞社區(qū)中的老年人在原居住地養(yǎng)老進(jìn)行改進(jìn)。2005年，社區(qū)綜合援助中心成立，社區(qū)健康預(yù)防體系平臺(tái)與載體得到進(jìn)一步完善。2010年，社區(qū)照護(hù)研究會(huì)報(bào)告書提出2025年構(gòu)建地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)。2015年，《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂案》出臺(tái)，正式提出建立地域綜合照護(hù)服務(wù)體系。2016年，由厚生勞動(dòng)大臣任部長的社區(qū)共生社會(huì)實(shí)踐部正式成立。2017年，地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的服務(wù)對象從老年人拓展為殘障人士、婦女兒童等需要受助的人群，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民和多方主體的緊密銜接。與此同時(shí)，相關(guān)法律制度和評(píng)估機(jī)制不斷完善，最終形成了相對成熟的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系。

3.日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的主要構(gòu)想

地域綜合照護(hù)服務(wù)體系是指即使需要護(hù)理，也要盡可能確保老年人可以生活在居住習(xí)慣的地方，并根據(jù)老年人的能力來支持其生活自理的綜合體制，是由照護(hù)、醫(yī)療、預(yù)防與保健、住所與居民、生活服務(wù)五個(gè)領(lǐng)域共同構(gòu)成的30分鐘生活圈（如圖1所示），該生活圈以中學(xué)學(xué)區(qū)為單位，服務(wù)對象可以在30分鐘以內(nèi)得到必要的服務(wù)[12]?！罢兆o(hù)”等五個(gè)板塊相互配合以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)的目標(biāo)，促成地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的正常運(yùn)行。

自助、互助、共助、公助是地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的核心理念。單一主體無法承擔(dān)該體系的多項(xiàng)功能，必須構(gòu)筑多主體的功能網(wǎng)。如表2所示，“自助”是在本人的努力與家庭成員的支持下保持尊嚴(yán)和獨(dú)立，自己管理自身健康;“互助”是指該區(qū)域中的居民相互幫助提供服務(wù);“共助”是指醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)的支持;“公助”是指福利行政服務(wù)的支援[13]。四者相結(jié)合促使老年人在醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)的保障和福利行政服務(wù)的支援下實(shí)現(xiàn)獨(dú)立養(yǎng)老，并且通過幫助鄰里實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

由此可見，在地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中，“地域”表明該體系以地域?yàn)榛締挝粚?shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù);“綜合”體現(xiàn)該體系在服務(wù)對象、領(lǐng)域、資源等方面的綜合性;“照護(hù)服務(wù)”強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，盡可能地在自助與互助的基礎(chǔ)上確保養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與福利保障措施的貫徹落實(shí);“體系”意味著多元主體、統(tǒng)籌平衡、協(xié)同供給與可持續(xù)照護(hù)。

三、結(jié)構(gòu)功能主義視域下的日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系

20世紀(jì)40年代，美國學(xué)者帕森斯正式提出結(jié)構(gòu)功能主義。帕森斯認(rèn)為，社會(huì)系統(tǒng)之所以能保證自身的維持和延存，是由于能夠滿足四個(gè)功能性條件，即適應(yīng)環(huán)境（Adaptation）、達(dá)到目標(biāo)（Goal attainment）、整合社會(huì)（Integration）及維系模式（Latency Pattern maintenance）。這四個(gè)功能分別由經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)共同體和文化模式托管四個(gè)子系統(tǒng)負(fù)責(zé)執(zhí)行。四個(gè)子系統(tǒng)共同構(gòu)成了作為整體的、均衡的、自我調(diào)節(jié)和相互支持的社會(huì)系統(tǒng)[14]。

如圖2所示，運(yùn)用AGIL功能分析框架可以對日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系做出很好的闡釋：地域綜合照護(hù)服務(wù)體系作為一個(gè)系統(tǒng)，以穩(wěn)定且高效的養(yǎng)老供給作為該系統(tǒng)追求的目標(biāo)，該系統(tǒng)的維持與平衡需要外界資金的支持、政策的激勵(lì)引導(dǎo)、社會(huì)各界的參與、老年人及其家屬的配合等，因此，AGIL提供了一個(gè)可以從經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)和文化四個(gè)角度出發(fā)的分析方式，以此來分析日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的優(yōu)勢與問題，并對我國相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的優(yōu)化。

1.日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的功能優(yōu)勢

（1）適應(yīng)功能：資源整合與適應(yīng)環(huán)境

日本早于我國30年步入老齡化社會(huì)，大量養(yǎng)老需求衍生出多種養(yǎng)老模式，在一定地域范圍內(nèi)滿足不同照護(hù)需求的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系亦應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)構(gòu)功能主義認(rèn)為，適應(yīng)功能是指系統(tǒng)保持外部環(huán)境的交換，獲得生存資源，并能分配給整個(gè)系統(tǒng)[15]。為了支持養(yǎng)老體系的建成與完善，日本政府不斷調(diào)整、修訂和優(yōu)化與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的政策及法規(guī)，并加大對體系建設(shè)的資金、人力投入。各社區(qū)憑借國家政策優(yōu)惠，拓展資金籌措渠道，并充分利用社區(qū)里各種資源，改造社區(qū)硬件設(shè)施，培育專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，逐步建立起完善的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系，整合內(nèi)外部資源與適應(yīng)環(huán)境需求的能力不斷提高。

例如，2009年6月，位于JR柏站西北側(cè)的豐四季臺(tái)社區(qū)成立了高齡社會(huì)綜合研究會(huì)，圍繞“原地安老”（Aging in Place）的基本方針，對原有社區(qū)進(jìn)行了重建，實(shí)現(xiàn)老年人居家安心養(yǎng)老與健康生活。社區(qū)改造措施主要包括：第一，在住宅前后打造天然氧吧，設(shè)置無障礙健身步道、農(nóng)田與綠地，步道沿線還設(shè)有長凳、衛(wèi)生間等休息設(shè)施。第二，推進(jìn)在宅醫(yī)療，提高在宅醫(yī)療醫(yī)師的專業(yè)能力，構(gòu)筑信息共享系統(tǒng)，確保機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的支援服務(wù)，并定期在社區(qū)內(nèi)舉辦健康會(huì)診，提供專業(yè)的健康咨詢服務(wù)。第三，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，利用開設(shè)農(nóng)場和小型蔬菜工場等方式為老年人及社區(qū)周邊待業(yè)人群提供農(nóng)業(yè)、生活、育兒、餐飲、福祉等五大類八項(xiàng)工作，不僅緩解了就業(yè)壓力，也為社區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行提供人力支持。第四，改造老年人住宅，提供無障礙室內(nèi)設(shè)計(jì)，配備應(yīng)急呼叫系統(tǒng)、智能居家照護(hù)、遠(yuǎn)程健康照護(hù)等設(shè)備，并提供洗衣做飯等家政服務(wù)。針對自理能力較弱的老人建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)設(shè)施，提供短期入住、日間照料、組團(tuán)照護(hù)、精神慰藉等服務(wù)[16]。在日本政府的政策優(yōu)惠和資金支持下，豐四季臺(tái)社區(qū)形成了獨(dú)具特色的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系，為老年人提供了舒適的居住環(huán)境，大大提高了社區(qū)老年人的生活幸福感。

（2）達(dá)標(biāo)功能：提高達(dá)標(biāo)能力，逐漸實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

達(dá)標(biāo)功能是指社會(huì)系統(tǒng)確定目標(biāo)以及調(diào)動(dòng)內(nèi)外部資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力。達(dá)標(biāo)功能的實(shí)現(xiàn)主要考慮兩方面，即目標(biāo)是否明確以及是否具備實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力。在高齡化和少子化的時(shí)代背景下，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的最終目標(biāo)是整合與利用當(dāng)?shù)胤?wù)資源，滿足老年居民的需求，并基于地域福利將居家、援助、醫(yī)療、護(hù)理、保健五個(gè)要素有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)“尊嚴(yán)養(yǎng)老”，以迎接“2025年挑戰(zhàn)”。

如圖3所示，為了盡快實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，日本市町村社區(qū)有序開展了一系列工作。首先，鼓勵(lì)社區(qū)居民參與醫(yī)療、居住、市町村福利等規(guī)劃的制定工作，把握社區(qū)實(shí)情，了解老年人真正需求，做到醫(yī)療、護(hù)理信息透明化。其次，定期召開社區(qū)照護(hù)會(huì)議，組織社區(qū)機(jī)構(gòu)、組織、居民討論相關(guān)計(jì)劃，聯(lián)系溝通各個(gè)都道府縣，并根據(jù)計(jì)劃實(shí)施的反饋情況適時(shí)調(diào)整與糾偏。第三，制定并實(shí)施關(guān)于護(hù)理、醫(yī)療、居住、生活援助、人才培養(yǎng)等各項(xiàng)具體政策，并開展及時(shí)有效的評(píng)估，避免急于求成。

目前，日本各個(gè)社區(qū)的評(píng)估體系也在逐步完善，體系運(yùn)行模式相對成熟，既彌補(bǔ)了家庭及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，也在維護(hù)老年人人權(quán)的基礎(chǔ)上滿足了他們大部分的需求，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的目標(biāo)基本達(dá)成。

（3）整合功能：參與主體日益多元

整合功能主要在于協(xié)調(diào)整合各子系統(tǒng)，發(fā)揮集成作用。由于日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理、醫(yī)療、保健、生活援助、居家住宅五個(gè)要素的結(jié)合，加之政府給予養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一系列扶持政策，參與到體系中的主體日益多元，包括為政府、居民、第三方企業(yè)等，體系的整合功能得到充分發(fā)揮。

第一，市町村政府部門及時(shí)把握當(dāng)?shù)鼐用竦纳顮顩r，了解其居住需求，改建老舊小區(qū)，完善當(dāng)?shù)鼐幼…h(huán)境與住宅條件，在計(jì)劃制定、監(jiān)督管理、財(cái)政預(yù)算等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。在資金支持方面，政府為老年人提供生活的基本保障和大部分老年群體的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，減輕老人與家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);在服務(wù)供給方面，政府設(shè)立保健預(yù)防中心，面向全體居民按需提供護(hù)理預(yù)防服務(wù);在監(jiān)督管理方面，政府制定強(qiáng)制性的政策、管理辦法等。例如，出臺(tái)《高年齡者雇傭安定法》《地域醫(yī)療和護(hù)理綜合確保法》等法律法規(guī)，規(guī)范體系運(yùn)行，提高服務(wù)效率，確?！肮迸c“共助”的實(shí)現(xiàn)。

第二，社區(qū)居民的參與意識(shí)逐步提高。居民包括老年人自身越來越多地參與到地域建設(shè)和志愿者活動(dòng)中來，配合行政組織開展福利援助活動(dòng)，既豐富了自己的業(yè)余生活，也促進(jìn)了家庭和鄰里之間的聯(lián)系與融通。社區(qū)志愿者定期為老人打掃房間、陪伴聊天、精神慰藉等，緩解老年人的孤獨(dú)感。一些行動(dòng)方便、自理能力較強(qiáng)的老年人也通過“時(shí)間銀行”等互助養(yǎng)老的形式為失能老人提供力所能及的服務(wù)，以此來獲取他人為自己服務(wù)的時(shí)間。社區(qū)居民自發(fā)組建自治會(huì)、民生委員會(huì)，來配合社區(qū)開展援助活動(dòng)，并積極組織募捐，籌集生活困難群體的餐費(fèi)、水電費(fèi)等。

第三，第三方機(jī)構(gòu)積極參與服務(wù)供給。通過政府購買等方式，物業(yè)、家政公司等企業(yè)參與到老年人的家政、配餐等服務(wù)中，提高養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“嵌入”社區(qū)，老年人照護(hù)的專業(yè)化水平得到有效提升。第三方機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)生、護(hù)理人員走進(jìn)老人家中，診斷病情、指導(dǎo)用藥和護(hù)理保健，在家中實(shí)現(xiàn)老人健康狀況的可監(jiān)測、可預(yù)判與可控制[17]。這種多元合作、信息共享與協(xié)同供給模式有效提升了老年人照護(hù)的整體性與連貫性。

此外，社會(huì)組織、慈善群體等其他主體也積極參與到體系建設(shè)中，在醫(yī)療、生活、心理、保健等方面為老年人提供援助。通過養(yǎng)老服務(wù)、資金籌措、管理運(yùn)作、資源調(diào)配等各部門的統(tǒng)籌與整合，基本實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通與反饋，保證服務(wù)的高效性與連續(xù)性，避免重復(fù)工作與交接差錯(cuò)。

（4）維模功能：價(jià)值規(guī)范體系被社會(huì)成員普遍接受

維模功能是價(jià)值觀在系統(tǒng)內(nèi)部逐漸制度化的過程，是系統(tǒng)模式持續(xù)運(yùn)行的保證。日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系在維模功能中表現(xiàn)出的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為尊老傳統(tǒng)的傳承、老人尊嚴(yán)的維護(hù)以及志愿精神的發(fā)展。

家庭是人們繁衍生息、生活和生存的重要場所，也是對社會(huì)生活變化反應(yīng)最敏感、最迅速的社會(huì)組織。因此，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中在宅養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)能夠讓老年人在自己最熟悉的地方生活，享受與家人在一起的時(shí)光，為老人提供精神情感方面的支持，并且在老人身體發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，家屬可以有針對地、靈活地送醫(yī)和照護(hù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)在社區(qū)的設(shè)立與“嵌入”能夠很好地彌補(bǔ)雙職工家庭照護(hù)能力的不足，在第一時(shí)間給老年人提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的援助。這種制度設(shè)計(jì)易于傳承尊老的傳統(tǒng)與維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，使其能夠更好地適應(yīng)地域綜合照護(hù)養(yǎng)老模式。

日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中的“互助”提倡鄰里之間在相互幫助下工作和生活。社會(huì)工作者以及機(jī)構(gòu)組織為老年人甚至社區(qū)內(nèi)所有需要援助的對象實(shí)施照護(hù)和救助，老年人自身也可以通過互助方式為他人提供服務(wù)，這不僅促進(jìn)了鄰里關(guān)系的和諧，也增強(qiáng)了社會(huì)工作者、社會(huì)各界對于養(yǎng)老事業(yè)的責(zé)任感和使命感。大學(xué)生、志愿者團(tuán)體的加入，進(jìn)一步推動(dòng)了社區(qū)精神與志愿精神的發(fā)展，在維護(hù)社會(huì)團(tuán)結(jié)方面發(fā)揮了積極的作用。

2.日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的適用條件

（1）經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)：政策、資金、人力的支持

首先，該體系的建立與運(yùn)行需要政策的激勵(lì)與引導(dǎo)。2000年，日本政府頒布《介護(hù)保險(xiǎn)法》，通過社會(huì)化手段為老年人提供居家看護(hù)及養(yǎng)老院服務(wù)，同時(shí)配套出臺(tái)支持老人住宅裝修、護(hù)理器具租賃等方面的實(shí)施細(xì)則[18]。2006年，該法案加入了介護(hù)預(yù)防支付等預(yù)防條款。2007年，老年人療養(yǎng)保障制度建立，與介護(hù)保險(xiǎn)制度相互補(bǔ)充，相得益彰。這一系列法律、政策的出臺(tái)為地域綜合照護(hù)服務(wù)體系提供了政策支持，是適應(yīng)功能正常發(fā)揮不可或缺的基礎(chǔ)條件。

其次，該體系的建立與運(yùn)行需要雄厚的資金支持。2010年，日本政府將養(yǎng)老看護(hù)列入《21世紀(jì)復(fù)活日本的21個(gè)國家戰(zhàn)略項(xiàng)目》;同時(shí)2010-2020年間不斷擴(kuò)大醫(yī)療和養(yǎng)老看護(hù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模，平均每年擴(kuò)大5萬億日元，增加248萬個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)[19]。2016年，政府繼續(xù)實(shí)施“日本一億總活躍計(jì)劃”等積極財(cái)政政策刺激養(yǎng)老等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展[20]。目前，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系已形成了以國家、居民、NPO（非營利組織）為主的多方資金供給形式，護(hù)理保險(xiǎn)制度中的公共稅收是主要的資金來源，其中國家承擔(dān)25%，各都道府承擔(dān)12.5%，市町村承擔(dān)12.5%[21]。民間團(tuán)體發(fā)起的募捐活動(dòng)也是地域福利活動(dòng)的資金籌集渠道之一。一旦缺乏這些順暢、多元的資金籌措渠道，該體系經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的運(yùn)行將會(huì)受阻，適應(yīng)功能也無法充分發(fā)揮。

第三，該體系的建立與運(yùn)行需要專業(yè)的人力資源。日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理等五個(gè)要素相結(jié)合，因此社區(qū)十分注重與社區(qū)綜合支援中心機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、老年公寓、老年人俱樂部等自治機(jī)構(gòu)的合作，同時(shí)充分發(fā)掘、利用社區(qū)周邊的人力資源，為醫(yī)師及護(hù)理人員提供專業(yè)培訓(xùn)室，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)體系及護(hù)理體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（2）政治系統(tǒng)：完善的目標(biāo)評(píng)估體系

目標(biāo)是否達(dá)成需要評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行定期、準(zhǔn)確的評(píng)估，從中探知目標(biāo)完成情況。日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系每三年進(jìn)行一次評(píng)估，通過運(yùn)用PDCA（Plan：計(jì)劃;Do：實(shí)施;Check：檢查;Action：改善）周期循環(huán)評(píng)估機(jī)制，對每個(gè)市町村進(jìn)行目標(biāo)評(píng)估[22]，形成評(píng)估結(jié)果，作為后續(xù)體系建設(shè)的依據(jù)。離開完善的評(píng)估系統(tǒng)，就無法完成對該體系的有效控制和進(jìn)行下一步預(yù)算，從而制約達(dá)標(biāo)功能的實(shí)現(xiàn)。

（3）社會(huì)共同體系統(tǒng)：多元主體共同參與區(qū)域公共事務(wù)的治理新格局

地域綜合照護(hù)服務(wù)體系包括政府部門、社會(huì)組織、企業(yè)等多元參與主體，這就呼吁政府實(shí)現(xiàn)從區(qū)域公共管理到公共治理的轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新對社會(huì)組織、公民、企業(yè)等參與區(qū)域性公共事務(wù)的規(guī)制途徑，通過多方合作、協(xié)調(diào)、伙伴關(guān)系等方式實(shí)施對社區(qū)養(yǎng)老模式的協(xié)同治理，從而實(shí)現(xiàn)資源的有效整合與優(yōu)化配置。日本在多年的社區(qū)治理改革中，通過公共意識(shí)的發(fā)展、居民自治能力的提升等途徑，使社區(qū)居民、非營利組織與政府的關(guān)系從訴求和博弈發(fā)展到合作與協(xié)商，促進(jìn)了社區(qū)公共問題的解決，形成了多元主體之間協(xié)同互動(dòng)的治理形態(tài)[23]，為地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中政府、居民、企業(yè)、社會(huì)組織等的多方參與奠定了良好的合作基礎(chǔ)，推動(dòng)了整合功能的發(fā)揮。

（4）文化模式托管系統(tǒng)：尊老敬老精神的傳承及志愿精神的普及

一個(gè)系統(tǒng)中的維模功能通常是依靠某種價(jià)值觀念與文化氛圍來實(shí)現(xiàn)的，一套養(yǎng)老模式能否被大眾所接受與一個(gè)社會(huì)的主流價(jià)值觀念息息相關(guān)?！熬S模功能要求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要有明確的、得到公認(rèn)的價(jià)值規(guī)范體系，能夠在系統(tǒng)中傳遞并被人們所接受?！盵24]作為近鄰，日本與我國交往較為密切，尤其是5世紀(jì)以來，日本深受中華文明的熏陶和儒家思想的影響，將孝順父母、尊敬長者作為基本道德準(zhǔn)則。此外，1995年阪神大地震之后，志愿活動(dòng)得到社會(huì)的普遍關(guān)注，志愿精神在日本社會(huì)大范圍普及。有了志愿精神以及孝老敬老的文化基礎(chǔ)，日本的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系全方位關(guān)注老年人的需求，為老年人提供無微不至的關(guān)愛與援助，使得該體系得以維持與發(fā)展。

四、對優(yōu)化我國綜合互助養(yǎng)老模式的啟示

1.經(jīng)濟(jì)角度：優(yōu)化綜合養(yǎng)老服務(wù)的資源配置，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)功能

首先，健全支持綜合養(yǎng)老的微觀政策體系。如表3所示，近年來，我國出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等多項(xiàng)法律法規(guī)，養(yǎng)老服務(wù)體系的政策環(huán)境得到不斷優(yōu)化，但現(xiàn)有政策體系仍然局限于宏觀層面，對于社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)與激勵(lì)、無障礙環(huán)境等微觀層面缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)與要求，養(yǎng)老服務(wù)政策體系有待進(jìn)一步完善。例如，日本通過頒布《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》（1987）與《為了確保護(hù)理從業(yè)者等人才儲(chǔ)備而改善護(hù)理從業(yè)者待遇的法律》（2018），實(shí)施資格證書制度，運(yùn)用薪酬激勵(lì)工具，激活人才市場，推動(dòng)地域綜合照護(hù)服務(wù)體系有效運(yùn)行，這些完善舉措值得我國根據(jù)具體情況加以借鑒與學(xué)習(xí)。

第二，拓寬資金籌措渠道。加大政府在稅收等方面的優(yōu)惠扶持力度，發(fā)揮傳統(tǒng)政策工具的效能。同時(shí)創(chuàng)新激勵(lì)工具，提升社會(huì)力量的參與意愿[25]。如前所述，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的資金運(yùn)轉(zhuǎn)方式多樣，形成了以國家、居民、NPO（非營利組織）為主，志愿者募捐、社區(qū)自籌為輔的多方資金籌措渠道。我國的綜合養(yǎng)老模式可以借鑒日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的多方資金籌措方式，進(jìn)一步推進(jìn)周邊企業(yè)、市場和社會(huì)組織的資產(chǎn)投入，政府通過簡政放權(quán)向市場賦權(quán)，或者對部分領(lǐng)域的公共物品與公共服務(wù)進(jìn)行直接補(bǔ)貼[26]。各地也應(yīng)加大政策激勵(lì)力度，吸引更多的資源投入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中去，打破僅僅依靠政府資金撥付的被動(dòng)局面。

第三，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人力資源配置。增強(qiáng)人力資源“軟實(shí)力”[27]，加強(qiáng)從業(yè)人員的職業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與高校護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)院系做好對接，設(shè)立培訓(xùn)基地，提高人力資源輸出能力。提高養(yǎng)老服務(wù)人員薪資待遇水平，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)吸引力。

2.政治角度：提高養(yǎng)老目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)功能

在目標(biāo)的確立方面，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，這給我國的養(yǎng)老體系建設(shè)提供了明確目標(biāo)和努力方向。在具體目標(biāo)方面，針對《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中“老年協(xié)會(huì)城鄉(xiāng)社區(qū)創(chuàng)建率”以及“老年教育參與率”兩項(xiàng)指標(biāo)需要加大落實(shí)力度的問題，各地可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情利用社區(qū)內(nèi)閑置場地創(chuàng)建有特色的老年大學(xué)及老年協(xié)會(huì)，邀請大學(xué)老師及心理咨詢師、醫(yī)生等專業(yè)人員為老年人進(jìn)行授課與指導(dǎo)，豐富老年人的退休生活，方便老年人溝通交友，并在課堂中向老人傳授保健與急救知識(shí)，緩解由于社會(huì)角色轉(zhuǎn)變給老年人帶來的抑郁情緒及不適感。

在評(píng)估體系的建立方面，《民政部關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見》對建立養(yǎng)老評(píng)估機(jī)制做出了原則性的規(guī)定。此后，我國各地方政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估體系進(jìn)行了諸多有益探索。例如，上海市印發(fā)了《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》和《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對具有照護(hù)需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，確定等級(jí)[28]。但總體上看，我國各地方政府對養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估僅僅停留在確定評(píng)估對象上，有必要積極探索符合各地的評(píng)估流程，建立類似于日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中的PDCA模式的評(píng)估體系。

3.社會(huì)共同體角度：促進(jìn)多方力量參與，實(shí)現(xiàn)整合功能

在日本的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中，除了政府部門的領(lǐng)導(dǎo)之外，社會(huì)組織的參與也是體系建設(shè)與運(yùn)行中不可或缺的力量。多方力量的參與不僅能夠提供更加高效的服務(wù)，也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與專業(yè)化。而在我國的養(yǎng)老服務(wù)體系中，政府以外的社會(huì)組織、中小企業(yè)的參與力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

首先，老齡產(chǎn)業(yè)具有三方面特征，即小批量、多品種、專業(yè)性強(qiáng)，需要中小企業(yè)的積極參與，以滿足老年人的多樣化需求?？梢圆扇‘a(chǎn)業(yè)園區(qū)+研究開發(fā)園區(qū)+老年宜居社區(qū)一體的方式，將企業(yè)、高校、科研機(jī)構(gòu)、社區(qū)等集中起來，形成產(chǎn)、供、銷、服務(wù)一體化的護(hù)理產(chǎn)業(yè)集群，提升老齡產(chǎn)業(yè)競爭力。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)的老年食堂、住宅建設(shè)、公園建設(shè)等項(xiàng)目可通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行招標(biāo)競標(biāo)，提高服務(wù)供給的效率與水平。

其次，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織以及志愿者團(tuán)體的積極性。日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系通過籌措社會(huì)資金，發(fā)動(dòng)志愿者團(tuán)體以及社會(huì)組織，開展一系列保健、醫(yī)療、福利、老年人教育、重建社區(qū)、職業(yè)能力開發(fā)等相關(guān)工作，節(jié)省了運(yùn)營成本。我國的綜合互助養(yǎng)老模式應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織的力量，相關(guān)的社會(huì)組織及志愿者可以定期走入社區(qū)，幫助設(shè)立社區(qū)老人援助中心、認(rèn)知癥康復(fù)中心、鄰里互助隊(duì)等，緩解開展社區(qū)活動(dòng)人力不足的壓力。在社區(qū)內(nèi)鼓勵(lì)發(fā)揚(yáng)志愿精神，使更多的社會(huì)力量投入老年人的照料工作中，同時(shí)注重對志愿者的保障與培訓(xùn)。

老年人自身以及社區(qū)其他居民也可通過“時(shí)間銀行”互助模式，為身邊老人及需要救助的弱者提供日常服務(wù)，例如，打掃居室、買菜做飯、購買生活用品、教授老人使用互聯(lián)網(wǎng)等，用服務(wù)的時(shí)間換取相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或換取未來他人對自己的服務(wù)。

4.文化托管角度：以養(yǎng)老文化為依托，普及志愿精神，實(shí)現(xiàn)維模功能

養(yǎng)老是一種社會(huì)行為，需要自身、家庭與社會(huì)的支持。人性化的養(yǎng)老服務(wù)模式離不開文化的引導(dǎo)與支撐，這其中既包括個(gè)人層面的文化認(rèn)知和家庭層面的文化傳承，也包括社會(huì)層面的文化氛圍。在日本，老年人形成了積極養(yǎng)老的文化認(rèn)知，家庭成員積極履行孝順老人的義務(wù)，社會(huì)構(gòu)筑助老愛老的環(huán)境氛圍與志愿精神，地域綜合照護(hù)服務(wù)體系以此為紐帶得以維持與發(fā)展。

在我國，從老年人的個(gè)人層面來看，大部分老年人的養(yǎng)老觀念依舊是“養(yǎng)兒防老”，心理上抵觸機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。還有一些老年人不想為子女增添負(fù)擔(dān)，身體機(jī)能出現(xiàn)問題時(shí)不及時(shí)告知兒女，在生理和心理上得不到足夠的關(guān)愛和照護(hù)。

從家庭層面來看，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的同時(shí)，人們的生活方式、價(jià)值觀念發(fā)生了很大的改變，我國傳統(tǒng)孝道觀念也受到了影響。另外，子女建立家庭后會(huì)更多地關(guān)注自己小家庭的生活，生活的重心也會(huì)轉(zhuǎn)向自己的孩子，對家中老人的照料趨向弱化，出現(xiàn)了“重幼輕老”的代際傾斜[29]。

從社會(huì)層面來看，日本的父母幾乎每個(gè)周末都會(huì)帶領(lǐng)子女在社區(qū)中參與志愿服務(wù)，向子女傳遞奉獻(xiàn)精神，在此熏陶下，日本的志愿者事業(yè)飛速發(fā)展，志愿精神蔚然成風(fēng)。我國志愿者團(tuán)體也在養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮了一定的作用，但是仍然沒有形成組織化、標(biāo)準(zhǔn)化的行動(dòng)，多為一些零散的志愿者個(gè)人為老年人提供服務(wù)。顯然，志愿服務(wù)的影響、功能和作用亟待拓展和提升。

因此，從我國老年人的個(gè)人層面來說，政府、社區(qū)可以引導(dǎo)老年人正確感知自己的身體特征，明確自我角色，正確對待退休、喪偶等生活事件;同時(shí)不斷轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，逐漸接受多樣化的養(yǎng)老方式。從家庭層面來說，家庭成員應(yīng)當(dāng)傳承尊老、孝老、助老的優(yōu)秀傳統(tǒng)，在兼顧自己小家庭的前提下主動(dòng)關(guān)心父母的身體健康、做好老人的心理疏導(dǎo)，配合社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好老年人信息統(tǒng)計(jì)與監(jiān)控。從社會(huì)層面來說，要積極弘揚(yáng)志愿精神，傳承公民尊老助老美德?！爸驹阜?wù)在培養(yǎng)參與者的共同體意識(shí)、公共責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)友愛等公民美德方面具有政府機(jī)制和市場機(jī)制難以替代的作用?！盵30]通過志愿組織、公民、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)有效“嵌入”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，能夠有效推動(dòng)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所教、老有所為的現(xiàn)代養(yǎng)老文化氛圍的培育與維護(hù)。

五、結(jié)論

日本少子高齡化的現(xiàn)狀催生了地域綜合照護(hù)服務(wù)體系。經(jīng)過多年的實(shí)踐與改進(jìn)，日本各個(gè)市町村依據(jù)不同的地域特點(diǎn)及實(shí)際情況，建立了符合當(dāng)?shù)乩夏耆艘蟮牡赜蚓C合照護(hù)服務(wù)體系，有效緩解了養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。

從結(jié)構(gòu)功能主義的視角出發(fā)，在日本出臺(tái)的一系列政策法律的支持下，各市町村積極獲取內(nèi)外部人力、財(cái)力資源，基本建立起完善的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系，發(fā)揮了該體系的適應(yīng)功能;為了迎接“2025年挑戰(zhàn)”，各市町村制定了明確目標(biāo)，并在護(hù)理、醫(yī)療、居住、生活援助、人才培養(yǎng)方面開展一系列工作，實(shí)現(xiàn)了達(dá)標(biāo)功能;在治理理念下，政府部門、地區(qū)居民、第三方企業(yè)、社會(huì)組織紛紛參與社區(qū)治理，彰顯出該體系強(qiáng)大的整合功能;社會(huì)成員對地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中價(jià)值規(guī)范體系的認(rèn)同與接受，為其建立與發(fā)展提供了良好的文化基礎(chǔ)，在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)的同時(shí)彰顯了強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，有利于維模功能的發(fā)揮。

誠然，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系中適應(yīng)、達(dá)標(biāo)、整合與維模功能的發(fā)揮有其自身的適用條件。適應(yīng)功能的實(shí)現(xiàn)需要國家提供強(qiáng)有力的政策保障、資金支持以及人力支援;達(dá)標(biāo)功能的實(shí)現(xiàn)需要各市町村建立適用的評(píng)估體系，定期對該體系運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估;整合功能的實(shí)現(xiàn)取決于打破傳統(tǒng)管理模式，構(gòu)建共治共建共享的社會(huì)格局;維模功能的實(shí)現(xiàn)離不開尊老敬老的文化傳統(tǒng)以及注重志愿服務(wù)的社會(huì)氛圍。在以上條件的共同作用下，日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系飛速發(fā)展，為我國提供了可借鑒的養(yǎng)老模式。

目前，我國以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的綜合養(yǎng)老模式逐步建立起來，養(yǎng)老保障水平逐步提高，老年人的獲得感和幸福感明顯增強(qiáng)。我國這種綜合養(yǎng)老模式與日本的地域綜合照護(hù)服務(wù)體系有著異曲同工之處，然而居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的聯(lián)系并不十分緊密，相關(guān)政策體系還不夠完善，地域資源獲取和分配的能力還有待提高，社會(huì)力量的參與有待加強(qiáng)。結(jié)合我國的具體國情，借鑒日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，有利于從系統(tǒng)的適應(yīng)功能、達(dá)標(biāo)功能、整合功能、維模功能四個(gè)方面為打造中國特色的綜合養(yǎng)老模式提出發(fā)展思路。

在日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展過程中，也存在一些發(fā)展困境與限度，本文著重分析了日本地域綜合照護(hù)服務(wù)體系的功能優(yōu)勢與實(shí)現(xiàn)條件，雖簡要提及發(fā)展限度，但沒有展開論述，這是后續(xù)研究的重點(diǎn)。

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（責(zé)任編輯?王?玉）