高靜

唐山市婦幼保健院胃腸鏡室，河北唐山063000

功能性消化不良（FD）是目前臨床常見的功能性胃腸道疾病，是一種或一組來自胃十二指腸區(qū)域的臨床癥狀，主要包括餐后飽脹、上腹部灼燒、上腹痛、早飽感等。其對患者生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟造成一定負擔。但FD的臨床發(fā)病機制尚未完全清楚，有研究指出內(nèi)臟高敏感性、心理或精神異常、胃動力異常、幽門螺桿菌感染等可能與FD的發(fā)生發(fā)展密切相關［1-3］。FD分為餐后飽脹綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）［4］。胃電節(jié)律異常及胃排空等胃腸道動力功能障礙均可能導致FD的發(fā)生發(fā)展［5］，但關于二者關系的報道較少。故本研究對此做了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月—2020年2月收治的FD患兒54例（FD組），男30例、女24例，年齡3～12（6.32 ± 2.19）歲，PDS 29例、EPS 25例。納入標準：經(jīng)影像學檢查無器質(zhì)性消化不良或腹部手術史；臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷標準（符合以下1條及以上：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼燒感）；入組前1個月停用H2受體拮抗劑、胃腸促動力藥、解痙藥抗膽堿藥及質(zhì)子泵抑制劑等。排除標準：腹痛劇烈需藥物緩解的患兒；甲狀腺功能異常、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、慢性腎功能不全、低血鉀患兒；消化道憩室、胃下垂、胃梗阻、幽門梗阻及消化性潰瘍患兒。同期選擇30例體檢健康兒童作為對照組，男32例、女18例，年齡3～12（6.41 ± 2.32）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。兩組監(jiān)護人均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 胃電圖檢查 采用EGEG-10D型胃腸電圖檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）。檢查前2 d停用影響胃肌電活動的藥物，禁食12 h于清晨進行檢查。用摩擦劑清潔皮膚，電極中央放導電糊并晾1 min，擦去電極外多余的導電糊。沿胃竇軸線方向放置檢測電極。Ⅰ導聯(lián)：電極置于劍突與臍連線中點向右旁開1～2 cm；Ⅱ?qū)?lián)：電極置于劍突與臍連線中點向左旁開1.5～2 cm。空腹檢查30～60 min、進標準餐（雞蛋三明治加200 mL水，5 min完成用餐）后檢查60～90 min。術畢，移去電極，清潔腹部，將檢測資料輸入計算機。頻率＜2.4次/分為胃動過緩，頻率＞3.7次/分為胃動過速，胃動過緩、胃動過速均為胃電節(jié)律紊亂。記錄空腹及餐后30 min的頻率、幅值，取兩導聯(lián)參數(shù)的平均值。

1.3 胃排空情況檢查 采用東芝10B胃腸透視X線機檢查胃排空情況。受檢者禁飲食12 h，次日清晨進標準餐15 min內(nèi)服完，同時分次吞服鋇餐，餐后禁飲食5 h受檢者取仰臥位拍攝腹部平片。計算胃半排空時間及胃排空率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組胃電圖參數(shù)比較 與正常對照組比較，F(xiàn)D組餐前及餐后頻率低（P均＜0.05）；兩組餐前及餐后幅值比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。FD組胃電節(jié)律正常16例（29.63%）、胃電節(jié)律紊亂38例（70.37%），其中餐前胃電節(jié)律紊亂22例、占57.89%；餐后胃電節(jié)律紊亂10例、占26.32%；餐前餐后均胃電節(jié)律紊亂6例、占15.79%。

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

組別正常對照組FD組n 30 54頻率（次/分）餐前2.67±0.25 1.92±0.54*餐后2.95±0.22 2.70±0.43*幅值（μV）餐前135.42±49.70 126.40±35.28餐后167.57±68.25 148.65±40.49

2.2 兩組胃排空情況比較 與正常對照組比較，F(xiàn)D組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

組別正常對照組FD組n 30 54胃半排空時間（min）45.29±5.16 69.72±7.84*餐后2 h殘留率（%）8.16±1.37 30.54±5.62*

2.3 FD患兒胃電圖變化與胃排空的關系 FD組胃電節(jié)律正常16例（胃電節(jié)律正常組）、胃電節(jié)律紊亂38例（胃電節(jié)律紊亂組）。與胃電節(jié)律正常組比較，胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見表3。

表3 胃電節(jié)律正常組與胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時間、餐后2 h殘留率比較（±s）

表3 胃電節(jié)律正常組與胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時間、餐后2 h殘留率比較（±s）

注：與胃電節(jié)律正常組比較，*P＜0.05。

組別胃電節(jié)律正常組胃電節(jié)律紊亂組n 16 38胃半排空時間（min）59.15± 7.73 75.46±10.30*餐后2 h殘留率（%）24.15±7.91 35.73±6.65*

3 討論

FD是小兒消化內(nèi)科最常見的臨床綜合征，患兒主訴各異，又缺乏肯定的特異的病理生理基礎，在排除消化道器質(zhì)性疾病的基礎上，才能做出診斷。該病患兒年齡多為3～8歲，有一定的人為因素和社會因素。目前藥物治療效果不理想，長期疾病困擾導致患兒生活質(zhì)量降低，且需反復檢查或治療，加重患兒家庭經(jīng)濟負擔，并可能消耗大量醫(yī)療資源［6］。有研究指出，F(xiàn)D發(fā)病率與性別、社會階級等無敏感關系［7］。但國內(nèi)有研究指出，我國FD以動力障礙型最為常見，且隨著患者年齡升高，F(xiàn)D發(fā)病率呈逐漸升高趨勢［8］，但其就診比例仍較低。

激發(fā)胃腸運動的生物電活動稱為胃腸電，以表面電極于腹壁胃腸投影位置引導并經(jīng)電子學處理的胃腸電信號即為胃電圖。胃電圖是非創(chuàng)傷性、非侵入性的檢測手段，在受試者腹部放置體表電極，記錄胃部平滑肌肌電活動及胃節(jié)律，可判斷胃運動功能，對胃動力障礙具有重要的診斷價值［9］。近年來，隨著胃電圖技術不斷提高及完善，其在臨床的重要性也日益體現(xiàn)［10］。臨床胃電圖多用于兒童、不適宜做胃鏡檢查的患者、胃腸動力障礙性疾病患者。有研究表明，約70%的FD患者出現(xiàn)胃動力障礙，多表現(xiàn)為十二指腸動力異常、胃竇部功能異常以及胃電節(jié)律紊亂等［11］。一般情況下，胃肌電活動主要包括慢波電位和動作電位兩項，其中胃腸道電活動的基本電節(jié)律屬于慢波電位，反映胃收縮和傳導，也是客觀評價胃功能活動的生物電指標［12］。胃電圖的胃慢波頻率與主頻率具有明顯的一致性，且可通過檢測胃電功率評估胃收縮幅度。一般情況下，胃電活動主要由胃竇和胃體兩部位產(chǎn)生，胃電可作為評估受試者胃運動功能的重要指標，F(xiàn)D多伴隨出現(xiàn)胃排空能力差，胃電活動則可用于評估胃排空情況［13］。本研究分別于餐前、餐后行胃電圖檢查，采用雙導智能胃腸電圖儀，取胃竇、胃體兩導聯(lián)參數(shù)的平均值。結果顯示，與正常對照組比較，F(xiàn)D組餐前及餐后頻率低，兩組餐前及餐后幅值比較差異無統(tǒng)計學意義，且FD組胃電節(jié)律紊亂占70.37%。可見，F(xiàn)D組存在胃電節(jié)律紊亂，提示其發(fā)生胃動力障礙。

胃內(nèi)容物排空主要依靠胃肌電活動下的胃部蠕動、收縮實現(xiàn)，主要包括收縮的幅度和節(jié)律兩部分，若FD患者伴隨出現(xiàn)胃動力障礙則多表現(xiàn)為胃電節(jié)律異常，包括胃動過緩、胃動過速或節(jié)律紊亂等［14］。目前國內(nèi)檢測排空食物功能及胃腸運動方法主要包括壓力測定、胃電圖測定、胃排空檢查等，胃排空檢查有分為固體或液體食物胃排空試驗，反映在特定時間內(nèi)胃內(nèi)食物容納、移送、排出的過程，常被作為一線測定胃排空功能的診斷方法［15］。與正常對照組比較，F(xiàn)D組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高。提示FD組發(fā)生胃動力障礙。

另外，本研究對FD患兒胃電圖變化與胃排空的關系進行分析，結果顯示，與胃電節(jié)律正常組比較，胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高。提示，胃電節(jié)律與胃排空情況有一定關系。

綜上所述，F(xiàn)D患兒存在胃電節(jié)律紊亂及胃排空延遲，提示其發(fā)生胃動力障礙。但本研究臨床樣本數(shù)較少且并未對患兒進行長期追蹤隨訪，有待后續(xù)擴大樣本深入研究。