張夢陽 劉步平

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為臨床常見病[1]，根據(jù)相應(yīng)表現(xiàn)分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U)4個類型[2]，其中IBS-D在中國最為常見[3]。IBS屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“便秘”的范疇[4]，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變、大便性狀改變等。本病常年反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活[5]。穴位埋線有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血等作用[6]，治療IBS療效顯著[7-8]，文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，但穴位選配尚無共識，影響臨床推廣。近年來學(xué)者們運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)、聚類分析等方法研究穴位配伍規(guī)律，取得有益成果，促進(jìn)了臨床應(yīng)用。本研究量化分析穴位埋線治療IBS的穴位選配規(guī)律，旨在為臨床決策提供數(shù)字依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊群建庫至2020年6月30日穴位埋線治療腸易激綜合征的文獻(xiàn)。檢索詞：穴位埋線、腸易激綜合征、IBS。按標(biāo)準(zhǔn)檢索式(“穴位埋線”and“腸易激綜合征”“穴位埋線”and“IBS”)進(jìn)行檢索。電子檢索不能獲取全文，從廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館過刊資料庫復(fù)印。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)明確診斷為腸易激綜合征；(2)試驗(yàn)組采用穴位埋線療法，或聯(lián)合其他療法，且取得了顯著療效；(3)研究給出了確切的穴位處方；(4)為臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)腸易激綜合征診斷不明確；(2)研究療效不明確或無效果；(3)穴位埋線、穴位處方不完整；(4)為非臨床研究；(5)對研究內(nèi)容完全相同的文獻(xiàn)，納入發(fā)表時間靠前的1篇。

1.4 資料提取與錄入

經(jīng)過檢索發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療腸易激綜合征的文獻(xiàn)共299篇，由統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名研究員進(jìn)行文獻(xiàn)資料提取，將文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 3.0并進(jìn)行庫間及庫內(nèi)查重。排除重復(fù)文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)閱讀篇名、摘要，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；最后文獻(xiàn)通讀全文，確定納入文獻(xiàn)47篇，詳見圖1。如遇分歧則討論解決。穴位名稱參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行規(guī)范[9]。將納入文獻(xiàn)中針灸處方錄入Excel 2007。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Excel 2007對穴位埋線治療IBS的常用穴位、所選穴位歸經(jīng)、特定穴使用、穴位所屬部位進(jìn)行使用頻次統(tǒng)計(jì)，計(jì)算使用頻率。統(tǒng)計(jì)辨證取穴文獻(xiàn)出現(xiàn)數(shù)目及各個證型穴位選用情況。運(yùn)用IBM SPSS Statistics 26統(tǒng)計(jì)軟件對使用頻數(shù)≥4次的穴位進(jìn)行聚類分析，得出冰柱圖與譜系圖。

2 結(jié)果

2.1 穴位使用頻次結(jié)果分析

穴位埋線治療IBS共選用44個腧穴，使用總頻次為281次，其中包括經(jīng)外奇穴2次，自定腧穴4次，十四經(jīng)穴275次。其中使用頻率最高的為大腸俞，共計(jì)34次，占比為12.09%；其次為天樞，共計(jì)33次，占比為11.74%。按穴位使用頻次由高到低依次為大腸俞、天樞、足三里、脾俞、肝俞、上巨虛、中脘等。詳見表1。

表1 穴位埋線治療IBS取穴頻數(shù)及百分比(頻數(shù)≥4次)

2.2 經(jīng)脈選擇頻次結(jié)果分析

穴位埋線治療IBS選穴主要分布在十三條經(jīng)脈，主要選用的經(jīng)脈為陽經(jīng)，共計(jì)214次，占比76.16%。其中，足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)使用頻率最高，為首選經(jīng)脈。足太陽膀胱經(jīng)穴位使用頻次為108次，占比為38.43%，足陽明胃經(jīng)穴位使用頻次為88次，占比為31.32%。其次為任脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈等。詳見表2。

表2 穴位埋線治療IBS選穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.3 特定穴頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

穴位埋線治療IBS特定穴累計(jì)使用頻數(shù)為354次。中脘、章門既是募穴，又是八會穴和交會穴，關(guān)元既是募穴，又是交會穴，陽陵泉既是合穴，又是下合穴和八會穴，公孫、外關(guān)、列缺、內(nèi)關(guān)既是八脈交會穴，又是絡(luò)穴，足臨泣、后溪既是八脈交會穴，又是輸穴，太沖既是輸穴，又是原穴，足三里既是合穴，又是下合穴。排除重復(fù)記穴，特定穴使用261次，占所有使用腧穴頻次的92.88%，實(shí)際使用穴位35個，占所有使用穴位的79.55%。其中，背俞穴、募穴和下合穴使用頻數(shù)最多，依次為106次、65次和52次，分別占使用特定穴的29.94%、18.36%、14.69%。使用頻數(shù)最高的5個特定穴為大腸俞、天樞、足三里、脾俞、肝俞。詳見表3。

表3 穴位埋線治療IBS特定穴頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 選穴部位統(tǒng)計(jì)

穴位埋線治療IBS在腰背部、下肢部、胸腹部、上肢部及頭面頸部均有選穴，以腰背部選穴頻次最多，共113次，占總頻次的40.21%，最常選用大腸俞、脾俞，其次下肢部與胸腹部的穴位，使用頻次均為76次，占總頻次的27.05%，下肢部最常選用足三里、上巨虛，胸腹部最常選用天樞、中脘；選用穴位數(shù)目最多的是下肢部，共選用14個穴位，占總選穴位的31.82%，其次為胸腹部，選用11穴，占總選穴位25.00%。詳見表4。

表4 穴位埋線治療IBS選穴部位統(tǒng)計(jì)

2.5 辨證取穴情況分析

在納入的文獻(xiàn)中，使用了辨證取穴的有17篇，占納入總文獻(xiàn)的36.17%。其中以脾腎陽虛證最為常見，其次為肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、腸道燥熱、氣機(jī)阻滯、脾虛濕盛等。脾腎陽虛證常用穴位為腎俞、命門、關(guān)元俞、脾俞、關(guān)元，肝郁脾虛證常用穴位為肝俞、行間、脾俞、太沖，脾胃虛弱證常用穴位為脾俞、章門、胃俞、關(guān)元俞、足三里，腸道燥熱證常用穴位為曲池、合谷、下巨虛，氣機(jī)阻滯證常用穴位為陽陵泉、行間、中脘、肝俞，脾虛濕盛證常用穴位為三陰交、脾俞、陰陵泉。詳見表5。

表5 穴位埋線治療IBS的辨證取穴統(tǒng)計(jì)

2.6 穴位配伍情況分析

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 26統(tǒng)計(jì)軟件對使用頻數(shù)≥4次的穴位進(jìn)行聚類分析，得出冰柱圖與譜系圖。按聚類數(shù)目6分類，共分為6類，分別為大腸俞—天樞—足三里、脾俞、肝俞、上巨虛—中脘—腎俞—關(guān)元、三陰交—胃俞、行間—曲池—命門—?dú)夂！斡帷Ｍㄟ^系譜圖可將穴位分為6大類，其中大腸俞、天樞、足三里3個穴位最為重要，其余穴位可通過辨證取穴歸類。詳見圖2～3。

圖2 穴位埋線治療IBS選穴的聚類分析冰狀圖

圖3 穴位埋線治療IBS選穴的聚類分析譜系圖

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是消化科臨床常見的一種疾病，主要表現(xiàn)有持續(xù)性或間歇性出現(xiàn)的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀改變等[10]，但實(shí)驗(yàn)室檢查并未見器質(zhì)性病變[11]。病情常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[12]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，IBS的發(fā)病率逐漸增加，給社會帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。目前IBS的發(fā)病機(jī)制尚不明確[14]，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸動力學(xué)異常、精神心理障礙、內(nèi)臟敏感性、感染因素、胃腸道激素、腦腸軸學(xué)說、微生物—胃腸—腦軸學(xué)說、遺傳因素、自然因素等關(guān)系密切[15-18]。西醫(yī)治療IBS主要以對癥治療為主[19]。中醫(yī)認(rèn)為本病多與感染外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足、勞倦過度等因素有關(guān)[20-21]。IBS中醫(yī)治療方面多以調(diào)理腸腑為主，其次針對主要癥狀選擇合適的治法。

3.1 穴位埋線治療IBS效果明顯

穴位埋線是一種中醫(yī)特色療法，通過將醫(yī)用羊腸線埋入腧穴內(nèi)，對腧穴產(chǎn)生持久、溫和的刺激，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體、恢復(fù)腸道功能的作用[22-23]。與傳統(tǒng)常規(guī)針刺相比，穴位埋線療法具有針刺刺激時間較長，作用持久的優(yōu)勢，且治療間隔時間長，減少了治療次數(shù)，節(jié)約了時間與物力，同時也擴(kuò)大了治療范圍[24]。穴位埋線因長期作用于機(jī)體腧穴，故治療作用較廣，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[25]。《內(nèi)經(jīng)》中記載有“深納而久留，以治頑疾”，也說明穴位埋線對治療IBS這種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的慢性疾病有很好的治療作用[26]。

本研究通過對穴位埋線治療IBS文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療IBS研究逐漸被臨床重視，采用穴位埋線治療IBS效果良好，療效持久，不易復(fù)發(fā)，綠色環(huán)保，受到患者的認(rèn)可。

3.2 穴位埋線治療IBS的基本治則為通調(diào)腸腑

IBS的病位在大腸，大腸主傳導(dǎo)，具有傳送糟粕的功能[27]。《靈樞·靈蘭秘典論》中記載有“大腸者，傳道之官，變化出焉”，人體飲食物經(jīng)過胃的腐熟，小腸消化吸收后，糟粕部分下傳至大腸，經(jīng)大腸的進(jìn)一步吸收，形成糞便排出體外。若大腸的功能失調(diào)，傳導(dǎo)功能受損，可出現(xiàn)腹瀉或便秘的情況。IBS的發(fā)病與肝脾腎有關(guān)[19]。肝主疏泄，肝的疏泄功能失常，體內(nèi)氣機(jī)受損，影響大腸的傳導(dǎo)功能。脾主運(yùn)化，脾的運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，升清降濁功能失調(diào)，水濕下注大腸，影響大腸功能。腎主藏精，腎中精氣不足，影響機(jī)體功能，從而大腸的傳導(dǎo)功能受到影響。因此IBS的基本治則為通調(diào)腸腑，再根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，合理選用不同的治法，如疏肝、健脾、補(bǔ)腎等。

通過對穴位埋線治療IBS選穴頻數(shù)的分析結(jié)果顯示，大腸俞、天樞、足三里為常用腧穴，大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，為大腸的背俞穴，是大腸之氣輸注于背部的腧穴，可以治療大腸的疾病，具有調(diào)理腸腑、理氣降逆的作用。天樞為足陽明胃經(jīng)的腧穴，為大腸之募穴。募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，可治療相應(yīng)臟腑的疾病，尤其善于治療六腑病證。天樞具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，是胃的下合穴，同時也是防病保健的要穴，具有調(diào)理腸腑、健脾和胃、活血通絡(luò)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效[28]。

通過對穴位埋線治療IBS使用經(jīng)脈頻數(shù)的分析結(jié)果顯示，足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈是使用頻數(shù)最高的經(jīng)脈。足太陽膀胱經(jīng)中以背俞穴應(yīng)用最多，其中選用最多的為大腸俞、脾俞、肝俞等，背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，對調(diào)理腸道有很好的的作用。足陽明胃經(jīng)主治胃腸道疾病。任脈分布于人體前正中線，與肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)相通，因此可以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的功能，任脈循行經(jīng)過人體腹部正中，對人體三焦具有調(diào)節(jié)作用，可以起到調(diào)理脾胃及腸道氣機(jī)的作用[29]。

通過對穴位埋線治療IBS特定穴使用情況的分析結(jié)果顯示，背俞穴、募穴及下合穴使用頻數(shù)最高。背俞穴分布在腰背部，募穴分布在胸腹部，均可以治療相應(yīng)臟腑的疾病。下合穴是六腑氣血匯聚于下肢三陽經(jīng)的部位，與六腑有密切關(guān)系，可以治療六腑疾病，可以起到通降腑氣的作用[30]。關(guān)于穴位埋線治療IBS選穴部位，結(jié)果顯示以腰背部、下肢部及胸腹部選取的穴位最多，上肢部及頭面頸部選穴較少，與臨床操作的可實(shí)施性相關(guān)。

通過對穴位埋線治療IBS常用穴位進(jìn)行聚類分析可知，大腸俞、天樞、足三里歸屬于一類，為常用腧穴，三者合用可以達(dá)到調(diào)理腸腑的作用，為治療IBS的重點(diǎn)腧穴。因此可得，通調(diào)腸腑是穴位埋線治療IBS的基本治則[31]，同時需要根據(jù)不同臨床表現(xiàn)合理選擇不同兼治方法，如健脾、補(bǔ)腎、疏肝等。

3.3 穴位埋線治療IBS選穴辨證加減

穴位埋線治療IBS除了通調(diào)腸腑的基本治則外，尚要根據(jù)臨床癥狀合理辨證及時調(diào)整治療方案，通過對穴位埋線治療IBS證型及選穴進(jìn)行分析，總結(jié)出如下辨證選穴規(guī)律。

3.3.1 脾腎陽虛證 IBS病情纏綿，病程較長，反復(fù)發(fā)作?；颊卟【皿w虛，傷及腎陽，腎陽不足無以溫煦脾陽，脾腎陽虛，致大腸傳導(dǎo)功能失常發(fā)為泄瀉、腹痛[32]?；蜿柼摕o以推動大腸運(yùn)行，發(fā)為便秘。臨床上常選用腎俞、命門、關(guān)元俞、脾俞、關(guān)元溫補(bǔ)脾腎。

3.3.2 肝郁脾虛證 情志不暢是IBS發(fā)病的常見原因，患者情志不暢，肝郁日久，氣機(jī)不疏，影響脾胃運(yùn)化，脾胃失養(yǎng)，致使脾虛而發(fā)病?；颊叱Ｒ蚓窬o張、壓力過大致疾病加重[33]，治療常選用肝俞、行間、脾俞、太沖疏肝健脾。

3.3.3 脾胃虛弱證 飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，升降失司，可導(dǎo)致IBS的發(fā)生，故臨床治療IBS常配伍補(bǔ)益脾胃的腧穴。常用脾俞、章門、胃俞、關(guān)元俞、足三里補(bǔ)益脾胃。

3.3.4 腸道燥熱證 飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣刺激之品，致使體內(nèi)燥火內(nèi)生，影響腸道傳導(dǎo)功能，臨床常選用曲池、合谷、下巨虛清潤腸道，潤腸通便。

3.3.5 氣機(jī)阻滯證 氣機(jī)阻滯，腸道無力運(yùn)行，致使糟粕無法排除，發(fā)為便秘。臨床常選用陽陵泉、行間、中脘、肝俞疏通氣機(jī)，行氣通便。

3.3.6 脾虛濕盛證 長期飲食不節(jié)致使脾胃虛弱，脾胃虛弱無以運(yùn)化水濕，致使水濕內(nèi)停。臨床常用三陰交、脾俞、陰陵泉健脾利濕?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》中記載有：“脾病溏泄：三陰交?！笨梢娙幗挥薪∑⒗麧裰篂a的功效[34]；脾俞可健脾益氣；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可滲泄水濕。

3.4 納入文獻(xiàn)的不足與先進(jìn)性

本研究存在一定的先進(jìn)性，首次對穴位埋線治療IBS進(jìn)行取穴規(guī)律的統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用頻次分析與聚類分析總結(jié)穴位配伍規(guī)律，為臨床應(yīng)用穴位埋線治療IBS選穴提供依據(jù)。不足之處是納入的研究較少，尚有一些文獻(xiàn)不是隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，未對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，可能在一定程度上影響結(jié)果的科學(xué)性[35]。

綜上所述，穴位埋線治療IBS的基本治則為通調(diào)腸腑，最常用腧穴為大腸俞、天樞、足三里，常用經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與任脈，主要選穴部位為腰背部、下肢部及胸腹部，特定穴使用較多，常用的特定穴為背俞穴、募穴及下合穴；除常用腧穴外，常配合臟腑辨證取相應(yīng)腧穴配伍使用，可見取穴原則以前后配穴與遠(yuǎn)近配穴為主，辨證取穴為輔，同時重視特定穴的使用。通過本研究為臨床穴位埋線治療IBS選穴提供參考。