黃琳凱 周英發(fā) 付文靜 楊瑜 郭帆 朱家佳 胡順航 丁丹丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科, 河南 鄭州 450014)

胃息肉是指突出于胃黏膜表面的隆起性病變，通常無(wú)明顯的的癥狀或體征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期胃癌5年生存率約90%，而胃息肉作為癌前病變，近年來(lái)檢出率逐年提高[1]，因此胃息肉的防治對(duì)胃癌的預(yù)防意義重大。目前，對(duì)于胃息肉的誘因、病因以及危險(xiǎn)因素尚缺乏共識(shí)。因此，本研究通過(guò)回顧性分析2014年1月～2019年12月我院消化內(nèi)科胃息肉病例數(shù)據(jù)，探討胃息肉的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期對(duì)胃息肉的預(yù)防及臨床診療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科行胃鏡檢查的15312例患者資料，其中胃息肉患者1424例(胃息肉組)，無(wú)胃息肉患者13888例(無(wú)息肉組)。搜集兩組患者相關(guān)臨床資料，分析胃息肉的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃息肉組經(jīng)病理確診胃息肉。②同期行幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)、血壓、血糖及血脂測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整。②合并消化道腫瘤、胃部手術(shù)史、遺傳性胃腸道息肉綜合征。

1.2 研究方法 通過(guò)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集研究對(duì)象的一般臨床資料(性別、年齡、飲酒狀態(tài)、吸煙狀態(tài))、胃息肉病理資料、胃黏膜情況、Hp感染情況，以及血糖、血脂情況等。其中，①胃息肉通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，并于鏡下行息肉切除送病理確診；胃黏膜狀態(tài)通過(guò)胃鏡鏡下判斷是否存在萎縮；Hp感染通過(guò) C13或C14 呼氣試驗(yàn)測(cè)定，患者檢查前需停用抗生素 4 周以上，停用質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑或鉍劑 2 周以上。C13和C14試劑盒陽(yáng)性判斷值分別為≥4.0、≥100 時(shí)，可判定受檢查者 Hp 陽(yáng)性。②血壓測(cè)定通過(guò)電子血壓計(jì)測(cè)量獲得，平靜狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓病史現(xiàn)需藥物維持血壓正?？稍\斷為高血壓。③血脂測(cè)定通過(guò)抽取空腹靜脈血，總膽固醇≥5.2 mmol/L,低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L，或甘油三酯≥2.3 mmol/L或既往有高脂血癥病史現(xiàn)需藥物維持血脂正常診斷為高脂血癥。④血糖情況通過(guò)抽取空腹靜脈血，監(jiān)測(cè)2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史現(xiàn)需藥物維持血糖正常可診斷為糖尿病。

1.3 胃息肉的病理分型 目前國(guó)內(nèi)常用的胃息肉病理分型[2]為增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎癥性息肉，見圖1。

圖1 不同病理類型胃息肉內(nèi)鏡特點(diǎn)及組織學(xué)特征(100×)

2 結(jié)果

2.1 胃息肉患者的一般情況 息肉組中男、女患者分別為455例(32.0%)、969例(68.0%)，其中息肉多發(fā)生于40～60歲女性，而腺瘤性息肉全部發(fā)生40歲以上的患者，見表1。

2.2 胃息肉的個(gè)數(shù)和大小及構(gòu)成 胃息肉以單發(fā)息肉常見，765例，占胃息肉總數(shù)的53.7%；而胃底腺息肉以多發(fā)常見，279例，占該病理類型的52.8%；息肉直徑<5 mm的有1192例，占胃息肉總數(shù)的83.7%，而腺瘤性息肉直徑>5 mm的有32例，占該病理類型的68.1%(表1)。

2.3 胃息肉的發(fā)生部位及構(gòu)成 胃底和胃體是胃息肉的主要發(fā)生部位，分別為656例(46.1%)、543例(38.1%)；其中胃底腺息肉、增生性息肉分布在胃底和胃體的例數(shù)分別為592例、425例，占各自病理類型的100%、77.7%；而腺瘤性息肉分部在胃竇的例數(shù)為37例，占該病理類型的總數(shù)的78.7%(表1)。

表1 胃息肉患者一般資料及其病理特點(diǎn)

2.4 胃息肉的病理類型及構(gòu)成 以胃底腺息肉、增生性息肉居多，各占胃息肉總數(shù)的41.6%和38.4%；近年來(lái)胃底腺息肉構(gòu)成比有明顯提高，從2014年48例(該年度胃息肉總數(shù)的26.2%)到2019年的156例(該年度胃息肉總數(shù)的51.3%)(圖2)。

圖2 2014～2019年胃息肉病理類型變化

2.5 胃息肉組及無(wú)息肉組一般資料 息肉組1424例，女性969例；無(wú)息肉組13888例，女性6835例，息肉組女性比例高于無(wú)息肉組(P<0.05)。息肉組平均年齡高于無(wú)息肉組(P<0.05)。息肉組在吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、胃黏膜萎縮等方面明顯高于無(wú)息肉組(P<0.05)，而在Hp感染方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組一般資料比較[n(×10-2)]

2.6 胃息肉危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析P<0.15的因素納入logistic回歸分析,逐步回歸分析得出女性、吸煙、飲酒、糖尿病、胃黏膜萎縮、年齡是胃息肉發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見圖3。

圖3 胃息肉危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

胃息肉是突出于胃腔的隆起性病變，大多為良性病變，但仍有部分存在惡變的可能。本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉的檢出率約為9.3%，明顯高于Olmez等[3]報(bào)道的0.3%～6.7%，說(shuō)明胃息肉發(fā)病率在不同地域、種族、人群中存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉多發(fā)生在中年女性，男女比例1∶2.13，40歲以上患者高達(dá)90.9%，單發(fā)息肉占胃息肉總數(shù)的53.7%，胃息肉大小多<5 mm，占胃息肉組總數(shù)的83.7%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4-5]基本一致。過(guò)去增生性息肉最為常見，增生性息肉占息肉總數(shù)的30%～93%，這類息肉通常伴有Hp感染[6]，隨著標(biāo)準(zhǔn)化根除Hp，增生性息肉逐漸減少，現(xiàn)以胃底腺息肉居多。何金龍等[7]研究發(fā)現(xiàn)2007～2016年某三甲醫(yī)院胃底腺息肉由25.04%上升到48.47%，但胡文聰?shù)萚8]研究認(rèn)為炎癥性息肉和增生性息肉仍目前胃息肉的主要病理類型。本研究顯示近年來(lái)胃底腺息肉構(gòu)成比有明顯升高。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑PPI可能是導(dǎo)致該變化的相關(guān)因素，原因是長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可使胃酸分泌減少，胃泌素代償性增高，導(dǎo)致胃底腺增生肥大[9]，而Tran-Duy 等[10]研究表明服用PPI不足1年不會(huì)增加胃息肉的發(fā)生,而長(zhǎng)期服用PPI可使胃底腺息肉的患病危險(xiǎn)增加4倍。

目前越來(lái)越多的研究認(rèn)為Hp感染與胃息肉發(fā)病的存在一定相關(guān)性[11]，故將HP感染納入多因素分析，通過(guò)二元logistic逐步回歸分析得出胃息肉發(fā)病與性別、吸煙、飲酒、胃黏膜萎縮、糖尿病、年齡存在相關(guān)性，而與HP感染、高血壓及高脂血癥無(wú)明顯相關(guān)性。但根據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的研究提供的流行病學(xué)證據(jù)，Hp感染可導(dǎo)致胃癌[12]，因此需重視Hp感染，應(yīng)早檢測(cè)早治療。陸金燕等[13]研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥特別是低密度脂蛋白與血管內(nèi)皮下蛋白聚糖存在相關(guān)作用，可導(dǎo)致胃黏膜微小血管硬化和損傷，而高血壓與高脂血癥可共同作用增加胃微小血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外目前研究表明高脂血癥、高血壓與糖尿病之間密切相關(guān)[14]，因此對(duì)于高血壓、高血脂患者應(yīng)該及時(shí)予以醫(yī)學(xué)干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.24倍，其原因可能是女性精神心理疾病較男性多見，而不良的心理健康可以抑制副交感神經(jīng), 抑制乙酰膽堿的表達(dá), 激活交感神經(jīng)并促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)的釋放, 從而促進(jìn)胃息肉的形成[15-16]。趙曲川[17]研究也發(fā)現(xiàn)胃息肉患者與焦慮狀態(tài)存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙是胃息肉的危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)榫凭蜔煵葜械哪峁哦】蓪?duì)胃黏膜造成直接損傷，酒精具有親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜出血和糜爛，尼古丁可引起胃黏膜下小血管痙攣收縮，引起胃黏膜缺血、缺氧，經(jīng)常飲酒、吸煙容易導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)出現(xiàn)胃部的慢性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生。Dinis-Oliveira 等[18]研究認(rèn)為大量飲酒可引起胃黏膜損害, 導(dǎo)致胃黏膜中肥大細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥, 在炎癥的基礎(chǔ)上逐漸形成胃息肉。Sonnenberg等[19]在小鼠胃息肉形成的研究表明，吸煙可促進(jìn)慢性炎癥的形成及隨后胃腺瘤的形成。本研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為胃息肉幾乎不發(fā)生在正常胃黏膜表面, 常見于慢性萎縮性胃炎的胃黏膜表面[20]；也有研究認(rèn)為胃黏膜萎縮與腺瘤性息肉發(fā)生相關(guān)[21]，而腺瘤性息肉是目前公認(rèn)的癌前病變，癌變率為6%～47%[22]。因此患有萎縮性胃炎的患者應(yīng)警惕息肉的發(fā)生，需定期行胃鏡檢查。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病可以造成機(jī)體各系統(tǒng)重要臟器血供及代謝功能障礙，降低機(jī)體防御及修復(fù)功能，可間接導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生。劉寧[23]研究認(rèn)為控制糖尿病對(duì)血管病變尤為重要，因此糖尿病患者需控制好血糖，并定期行胃鏡檢查。相關(guān)研究[12]認(rèn)為年齡和不健康的生活方式行為是胃息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)年齡是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡每增長(zhǎng)5歲胃息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加0.775倍。這可能因?yàn)槟觊L(zhǎng)者胃黏膜受各種刺激時(shí)間較長(zhǎng)，胃黏膜反復(fù)修復(fù)，在一定程度可增加胃息肉的發(fā)病。

4 結(jié)論

胃息肉多發(fā)于40歲以上人群，多以胃底腺息肉和增生性息肉為主，常位于胃底和胃體，以單發(fā)常見，直徑常<5 mm；女性、吸煙、飲酒、胃黏膜萎縮、糖尿病、高齡是胃息肉發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，需引起重視。因此，建議年齡大于40歲的高危人群需常規(guī)行胃鏡健康檢查，此外還要加強(qiáng)健康宣教，勸導(dǎo)戒煙戒酒，監(jiān)測(cè)并控制血糖，保持健康生活習(xí)慣。