于秀英 何 勇 姚振威 韓 廣 韓召春 劉松國(guó) 陳曉軍

含釓磁共振造影劑0.2 ml/kg，是臨床常規(guī)T1加權(quán)成像（T1WI）序列增強(qiáng)掃描使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多次使用增強(qiáng)掃描的患者可發(fā)生腦、骨等多器官的釓沉積。隨著對(duì)含釓磁共振造影劑不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)加深，降低含釓磁共振造影劑劑量的增強(qiáng)檢查成為重要的研究課題。增強(qiáng)T2加權(quán)液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù) （T2 weighted fluid attenuated inversion recovery，T2-FLAIR）序列對(duì)低劑量造影劑滲出血管腔的增強(qiáng)效果顯著，被主要用于腦膜炎和微小腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷中［1-3］，因此我們推測(cè)此序列可有效減少造影劑的用量而達(dá)到臨床診斷效果。本研究主要探討半劑量含釓磁共振造影劑T2-FLAIR序列增強(qiáng)掃描相比于全劑量T1WI和T2-FLAIR序列增強(qiáng)掃描，在腦膜瘤病灶強(qiáng)化中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方 法

1.病例資料

收集30例經(jīng)病理證實(shí)的腦膜瘤患者臨床資料，所有病例在術(shù)前均進(jìn)行顱腦常規(guī)序列和T2-FLAIR序列平掃，半劑量含釓造影劑T2-FLAIR序列增強(qiáng)掃描，標(biāo)準(zhǔn)劑量的常規(guī)序列增強(qiáng)掃描和T2-FLAIR序列增強(qiáng)掃描。其中男性1例，女性29例，年齡35～85歲，平均57歲。

2.患者準(zhǔn)備

在患者右肘靜脈埋好留置針，留置針管與高壓注射器連接管相接?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，雙手自然置于身旁。磁共振為3.0機(jī)型（GEDiscovery 750），8通道相控陣顱腦線圈，造影劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）。

3.常規(guī)掃描檢查序列

采用橫斷位T2WI螺旋槳（Propeller）序列、T1-FLAIR序列、T2-FLAIR序列、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列（層厚5 mm，間距1.5 mm）、矢狀位T2WI序列。

4.團(tuán)注法半劑量及全劑量增強(qiáng)掃描

高壓注射器設(shè)定為0.1 ml/kg造影劑和等量生理鹽水，速率為2 ml/s。注藥結(jié)束后，用T2-FLAIR序列［重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）=9 000 mm/90 mm，層厚5 mm，間距1.5 mm］行增強(qiáng)掃描，連續(xù)掃20層。然后進(jìn)行全劑量T1WI序列增強(qiáng)掃描，即高壓注射器設(shè)定為0.2 ml/kg造影劑和等量生理鹽水，速率為2 ml/s，注藥結(jié)束的同時(shí)，首先進(jìn)行T1WI序列橫斷位、矢狀位和冠狀位的增強(qiáng)掃描，最后再進(jìn)行T2-FLAIR序列的增強(qiáng)掃描。

5.影像分析

由一位主治醫(yī)師和一位副高職稱醫(yī)師閱片，主要觀察0.1 ml/kg T2-FLAIR序列增強(qiáng)與0.2 ml/kg的T1WI序列、T2-FLAIR序列增強(qiáng)影像中，病灶的部位、數(shù)量、病變強(qiáng)化的形態(tài)及程度。為了更好地對(duì)病灶強(qiáng)化程度進(jìn)行量化比較，采用對(duì)比信號(hào)比（增強(qiáng)后病灶的信號(hào)與腦白質(zhì)信號(hào)的比值）進(jìn)行對(duì)比。測(cè)量方法：感興趣區(qū)（ROI）選取腫瘤所在區(qū)域，使用對(duì)稱軸技術(shù)可自動(dòng)選取對(duì)側(cè)區(qū)域（即測(cè)量時(shí)選用相同大小的圓圈，以鏡像對(duì)稱的方式放置ROI），進(jìn)行測(cè)量，選取其比值進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1.病灶數(shù)量

病灶共30例，病變均為實(shí)體腫瘤，無(wú)壞死、囊變，體積大小不一，直徑1.0～5.7 cm。

2.病灶分布

位于大腦凸面15例（50.0%），橋小腦腳區(qū)4例（13.3%），小腦幕2例 （6.7%），蝶骨嵴3例（10.0%），大腦鐮旁4例 （13.3%），鞍旁1例（3.3%），顱前窩底1例（3.3%）。

3.瘤周水腫

中度水腫1例（3.3%）；輕度水腫2例（6.7%）；無(wú)明顯水腫27例（90.0%）。

4.半劑量T2-FLAIR序列增強(qiáng)病灶影像特點(diǎn)

30例腦膜瘤患者病灶在半劑量（0.1 ml/kg）T2-FLAIR序列增強(qiáng)后有2種表現(xiàn)：①明顯均勻強(qiáng)化（圖1），共15例（50.0%）；②環(huán)形強(qiáng)化（圖2），共15例（50.0%）。即30例腦膜瘤患者半劑量T2-FLAIR序列增強(qiáng)效果為100%，可以達(dá)到T1WI序列增強(qiáng)的效果。

圖1 纖維型腦膜瘤患者（44歲女性）

圖2 砂粒體型腦膜瘤患者（63歲女性）

5.腦膜瘤半劑量和全劑量T2-FLAIR序列增強(qiáng)程度比較

比較對(duì)象為信號(hào)比，即增強(qiáng)后病灶的信號(hào)與腦白質(zhì)信號(hào)的比值。描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）表明，半劑量的平均值要高于全劑量，但其標(biāo)準(zhǔn)差要稍大。進(jìn)一步的配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果（表2）顯示，在5%的顯著性水平下，這一差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t=3.596，Sig.=0.001＜0.05），即半劑量下腫瘤信號(hào)比要顯著高于全劑量。由此可見(jiàn)，腦膜瘤T2-FLAIR序列半劑量增強(qiáng)效果優(yōu)于全劑量增強(qiáng)效果。

表1 30例腦膜瘤T2-FLAIR序列增強(qiáng)效果的描述統(tǒng)計(jì)

表2 半劑量與全劑量T2-FLAIR增強(qiáng)腫瘤信號(hào)比配對(duì)樣本t檢驗(yàn)

討 論

1.T2-FLAIR序列增強(qiáng)的原理

FLAIR序列是1992年由Hajnal等研發(fā)并命名的磁共振技術(shù)，能有效抑制正常腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）信號(hào)。FLAIR序列實(shí)際上是長(zhǎng)T1的快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fast inversion recovery，F(xiàn)IR）序列，較長(zhǎng)的TI時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致T2-FLAIR序列輕度的T1效應(yīng)［4］，180°反轉(zhuǎn)脈沖使得已經(jīng)恢復(fù)到最大縱向磁向量的組織重新開(kāi)始縱向弛豫，T2-FLAIR序列TR需要大于T1的3～4倍以上，回波鏈長(zhǎng)度（echo train length，ETL）及有效TE與快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）T2WI相似，注射Gd-DTPA后，T2、T1一起被順磁性釓劑縮短，在T2-FLAIR的圖像上就可以看到T1增強(qiáng)效應(yīng)。

2.造影劑劑量的選擇

有文獻(xiàn)［2］報(bào)道釓劑在低濃度時(shí)，主要造T1弛豫縮短，高濃度時(shí)同時(shí)造成T1和T2弛豫縮短。在釓劑高濃度時(shí)，信號(hào)呈衰減趨勢(shì)，主要原因是較長(zhǎng)的TE使T2-FLAIR具有流空效應(yīng)的同時(shí)也造成了信號(hào)的丟失。增強(qiáng)后，釓劑有T1、T2縮短效應(yīng)，當(dāng)釓劑濃度進(jìn)一步增加時(shí)，對(duì)T1的作用已經(jīng)飽和，就會(huì)出現(xiàn)T2縮短效應(yīng)，導(dǎo)致信號(hào)丟失，這時(shí)，濃聚釓劑的病變就會(huì)呈低信號(hào)改變。因此，低劑量的T2-FLAIR序列增強(qiáng)，能達(dá)到較好的增強(qiáng)效果。

3.T2-FLAIR序列增強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)

因其序列本身的特點(diǎn)是長(zhǎng)TE和長(zhǎng)T1，能夠更好地消除腦表面血管影的干擾，增加對(duì)細(xì)小病灶的檢出率，特別是近腦溝的腦組織病變。在掃描的過(guò)程中，采用了加速平行采集技術(shù)，在提高掃描速度的同時(shí)保證了層面內(nèi)和層面間的圖像分辨率。

4.腦膜瘤T2-FLAIR序列的增強(qiáng)特點(diǎn)

T2-FLAIR序列能夠很好地抑制自由水的高信號(hào)，但是對(duì)縱向弛豫時(shí)間完全不同的結(jié)合水，卻無(wú)能為力，這有利于觀察腫瘤周邊的水腫范圍。腦膜瘤是沒(méi)有血腦屏障的腦外腫瘤，腫瘤增強(qiáng)是對(duì)比劑通過(guò)腫瘤血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)而強(qiáng)化。由本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，半劑量的Gd-DTPA T2-FLAIR序列增強(qiáng)效果優(yōu)于全劑量的對(duì)比劑在T2-FLAIR序列的增強(qiáng)效果。近年研究［1-2］發(fā)現(xiàn)，低濃度Gd-DTPA T2-FLAIR序列增強(qiáng)效果更好，明顯縮短T1弛豫時(shí)間。Fukuoka等［3］也認(rèn)為低濃度3D-T2-FLAIR序列對(duì)比劑增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)T1WI序列。本研究發(fā)現(xiàn)15例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)腫瘤呈環(huán)形強(qiáng)化。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)腦膜瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的提示意義。本組另外15例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR增強(qiáng)時(shí)腫瘤呈明顯強(qiáng)化，所有30例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR序列的增強(qiáng)效果是100%。至于腦膜瘤患者出現(xiàn)不同的強(qiáng)化表現(xiàn)的原因，將是以后進(jìn)一步研究的目標(biāo)。

綜上所述，T2-FLAIR序列增強(qiáng)，快速、安全、無(wú)創(chuàng)，在減少造影劑用量的同時(shí)可以獲得滿意的圖像，其中腦膜瘤的環(huán)形強(qiáng)化，在腫瘤診斷及鑒別診斷方面具有一定的提示意義。因此，半劑量含釓磁共振造影劑T2-FLAIR序列增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜瘤的增強(qiáng)效果優(yōu)于全劑量，能達(dá)到T1WI序列增強(qiáng)的效果，在降低含釓磁共振造影劑劑量檢查方面有潛在臨床應(yīng)用價(jià)值。