紀虹 張玉勤 張春琰 楊志梅 李穎

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著我國老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松癥患病人群數(shù)目日益增大，給社會及家庭都帶來了沉重的負擔(dān)[2-3]。實際上，女性比男性不僅更容易發(fā)生骨折，且發(fā)病年齡也要早于男性，而骨質(zhì)疏松性骨折與病人肢體功能下降、殘疾甚至死亡密切相關(guān)[4]。絕經(jīng)后女性一旦發(fā)生骨折，因合并骨質(zhì)疏松，骨折后內(nèi)固定物的牢固程度較差，不僅治療率較低，且再次骨折的風(fēng)險也會大大增加[5]。本研究主要探討老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的危險因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月至2020年1月于我院收治的85例老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人的臨床資料，年齡68～92歲，平均(76.50±8.31)歲。納入標(biāo)準：(1)符合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準[6]；(2)年齡≥65歲；(3)病人或病人家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)病人臨床資料不完整或依從性差；(2)合并代謝性骨病等；(3)車禍、打擊等暴力性骨折；(4)腫瘤、結(jié)核等疾病引起病理性骨折。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組：85 例老年骨質(zhì)疏松骨折病人，按照是否為再次骨質(zhì)疏松骨折分成2組，其中新發(fā)骨折組40例，再次骨折組45例。

1.2.2 一般資料收集：對2組病人的一般資料進行回顧性分析，包括年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史等。

1.2.3 臨床資料：所有病人入院當(dāng)天均通過雙能 X 線骨密度儀測定骨密度 (BMD)，以T值表示。記錄并比較骨折發(fā)生部位及運動協(xié)調(diào)技能，其中運動協(xié)調(diào)技能是以病人由平臥位到站立位的轉(zhuǎn)換時間為觀察指標(biāo)。入院后第2天采集外周靜脈血后應(yīng)用強生Vitros V5600全自動生化分析儀檢測FPG、BUN、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)、TC、TG、HDL-C、LDL-C及血清總堿性磷酸酶(TALP)等。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較 2組吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與新發(fā)骨折組相比，再次骨折組年齡更大、BMI更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較(n,%)

2.2 2組病人臨床資料比較 2組BMD、平臥至站位轉(zhuǎn)換時間及TALP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床和生化指標(biāo)比較

2.3 老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、BMI≤21.00 、BMD的T值<-3.50、平臥至站位轉(zhuǎn)換時間≥20 s及TALP≥110.00μg/L均是老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的獨立危險因素。見表3。

表3 老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

一項針對年齡≥65歲的骨質(zhì)疏松性骨折病人的長期隨訪研究指出,初次骨折后病人1年內(nèi)發(fā)生骨折的可能性為10%，2年內(nèi)發(fā)生的可能性為18%，5年內(nèi)發(fā)生的可能性為31%[7]。本研究的研究對象是老年女性，由于絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致鈣丟失增加，因此本身就是骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)人群[8]，本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲是老年女性再次骨折的危險因素，這說明隨著年齡的增長，骨量的丟失進一步加大，再次骨折的風(fēng)險也會增大。本研究發(fā)現(xiàn)平臥至站位轉(zhuǎn)換時間≥20 s是老年女性再次骨折的危險因素，這是因為初次骨折會造成病人肢體協(xié)調(diào)性大大降低，因此跌倒致骨折的風(fēng)險也隨之增加。BMI是反映病人營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)BMI降低也是老年女性再次骨折的危險因素，這是因為老年人群普遍存在營養(yǎng)不良，肌肉平衡協(xié)調(diào)功能的下降導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加。本研究中，雖然2組病人ALB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是均低于正常指標(biāo)，說明病人均存在一定程度營養(yǎng)不佳的情況。有研究指出，骨強度主要取決于BMD，BMD的降低與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生密切相關(guān)[9]，本研究發(fā)現(xiàn)BMD的T值<-3.50也是老年女性再次骨折的危險因素，因此對于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的女性病人，在進行抗骨質(zhì)疏松治療的同時，定期通過雙能 X 線骨密度儀測定BMD也是預(yù)防再次骨折的關(guān)鍵。本研究還發(fā)現(xiàn)TALP水平升高與老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折相關(guān)。實際上，TALP是骨質(zhì)生成的指標(biāo)之一，血清中主要來自于骨骼及肝臟，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時，來自骨骼組織的堿性磷酸酶減少相對少見[10]，但會出現(xiàn)代償性的血清堿性磷酸酶及水平活性增高。

本研究也存在一定的局限性，樣本量相對較小，且為單中心、回顧性的研究，未來還需要多中心且大樣本的研究進一步驗證。綜上所述，年齡大、BMI和BMD較低、平臥至站位轉(zhuǎn)換時間較長及TALP水平升高均是老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的獨立危險因素。