李榮梅 姜金強(qiáng)

摘? 要：目的? 觀察對(duì)比膽囊結(jié)石患者臨床應(yīng)用腹腔鏡與開放膽囊切除術(shù)治療的效果及安全性差異。方法? 本研究選取2019年1月～2020年10月期間樂陵市人民醫(yī)院收治的90例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)數(shù)字抽取法進(jìn)行分組，對(duì)照組（45例）實(shí)施開放膽囊切除術(shù)治療，觀察組（45例）均施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案治療，總結(jié)對(duì)比兩組效果。結(jié)果? 治療后，觀察組所予統(tǒng)計(jì)的手術(shù)操作時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）;同比對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥率顯然更少（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)臨床罹患膽囊結(jié)石患者，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開放膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;臨床效果

中圖分類號(hào)：R657.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0029-02

膽囊結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)疾病，臨床患病率呈較高，疾病發(fā)生發(fā)展與日常飲食、遺傳、生活環(huán)境等相關(guān)因素有關(guān)，臨床典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反復(fù)發(fā)作等[1]。此疾病會(huì)在不同程度上損傷患者的膽道系統(tǒng)功能，膽囊結(jié)石的問題若未能得到及時(shí)有效解決，極易侵襲周圍健康組織，繼而引發(fā)嚴(yán)重病變，例如胰腺炎、膽管炎等。如患者合并急性膽囊炎極有可能出現(xiàn)高熱癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)90例、2019年1月～2020年10月收治患者展開研究，并對(duì)腹腔鏡與開放膽囊切除術(shù)的效果及安全性差異進(jìn)行分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2019年1月～2020年10月期間樂陵市人民醫(yī)院收治的90例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)數(shù)字抽取法進(jìn)行分組，對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組中男24例、女21例;年齡35～79歲，均值為（52.65±3.52）歲;病程6～45個(gè)月，平均（15.52±1.96）個(gè)月。觀察組中男26例、女20例;年齡33～78歲，平均（53.98±2.54）歲;病程6～42個(gè)月，平均（15.49±1.94）個(gè)月。組間相關(guān)資料差異無明顯性（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病癥表現(xiàn)滿足膽囊結(jié)石的判定標(biāo)準(zhǔn)[3];②術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查，膽囊壁厚度在5 mm以下;③術(shù)前行膽囊收縮實(shí)驗(yàn)，證實(shí)其收縮功能無異常;④知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝外總管結(jié)石或占位性病變者;②合并其它影響手術(shù)效果的并發(fā)癥者;③既往接受過上腹部手術(shù)治療或?qū)δ懩仪谐g(shù)有禁忌證者;④患有嚴(yán)重性系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入院后，均施行全面檢查，對(duì)其血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行全面掌握，確?；颊邔?duì)手術(shù)治療可耐受，術(shù)前常規(guī)宣教，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)照組納入患者均行開放膽囊切除術(shù)治療：采用氣管插管全麻。待麻醉生效后，于患者右上腹部腹直肌，作一長(zhǎng)度在8～10 cm左右的切口，逐層對(duì)患者皮下組織進(jìn)行分離，暴露腹腔，對(duì)膽囊病灶位置進(jìn)行明確定位，并對(duì)膽囊周圍粘連組織進(jìn)行離斷處理，將膽囊壺腹部輕緩?fù)衅穑瑢?duì)膽囊管及周圍動(dòng)脈進(jìn)行鈍性分離操作，促使膽囊得以充分暴露，離斷膽囊管，將膽囊結(jié)石及時(shí)取出。留置引流管，并進(jìn)一步行抗感染處理。

觀察組納入患者均予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：選取全身麻醉方式，待麻醉生效后，輔助患者取仰臥位進(jìn)行治療。在患者臍部下1 cm處作一穿刺孔，予以選取二氧化碳?xì)怏w適量注入，快速建立人工氣腹，并正確置入腹腔鏡。分別于患者右鎖骨中線肋緣下、劍突下部及左腋前線肋緣下部各位置距離1 cm處作一穿刺孔，將手術(shù)器械正確規(guī)范置入。在腹腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)膽囊位置進(jìn)行明確定位，對(duì)膽囊做分離處理，促使膽囊結(jié)石得以充分顯示。對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行離斷處理，并以鈦夾夾閉斷端，將膽囊切除。留置引流管后，排出CO2，然后行退鏡、關(guān)閉氣腹等處理。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組不同治療后的手術(shù)操作時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)情況及感染、腹腔內(nèi)出血、膽漏等并發(fā)癥情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)意義存在。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組所予統(tǒng)計(jì)的手術(shù)操作時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥率較對(duì)照組更少，具有顯著意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床對(duì)于膽囊結(jié)石的治療，既往多采用開放性開腹手術(shù)，一般于患者的右上腹作切口，促使膽囊及周圍組織進(jìn)行充分顯露，將膽囊病灶及時(shí)取出[3]。該術(shù)式可改善由膽囊結(jié)石帶來的不良影響，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用原理是經(jīng)臍部小穿刺孔，快速建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入，經(jīng)腹部其他操作孔促使膽囊部位得以充分顯露，并將其切除[4-5]。在膽囊結(jié)石患者的治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：①減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。常規(guī)開放手術(shù)一般經(jīng)右上腹切口促使膽囊充分顯露，切除病灶。該術(shù)式雖然操作簡(jiǎn)單便捷，但顯露膽囊需在患者右上腹做較大切口，加之術(shù)中切除操作易 損傷其膽囊周圍正常組織，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)可通過標(biāo)準(zhǔn)三孔法置入腹腔鏡及手術(shù)器械。此外，腹腔鏡的正確引入的手術(shù)視野更加清晰，進(jìn)而可保障其手術(shù)操作精準(zhǔn)性，避免造成不必要的組織損傷。②降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此與手術(shù)創(chuàng)傷存在密切關(guān)聯(lián)。開腹膽囊結(jié)石手術(shù)治療中切口較大，手術(shù)操作時(shí)間一般較長(zhǎng)，且術(shù)后疼痛劇烈，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性較高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，其并發(fā)癥發(fā)生率較低。③術(shù)后康復(fù)較快。開放膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)，患者腹部切口較大，術(shù)中出血量較多，因此，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要經(jīng)小切口建立人工氣腹，有利于腹腔鏡的順利置入，同時(shí)可為醫(yī)師提供清晰術(shù)區(qū)環(huán)境，加之其手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后一般恢復(fù)較快。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組所予統(tǒng)計(jì)的手術(shù)操作時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯更短，且并發(fā)癥率較對(duì)照組更少（P<0.05）。

綜上，臨床予以膽囊結(jié)石患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可減輕其痛苦體驗(yàn)，提升臨床療效，加快其術(shù)后康復(fù)。

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