戴彩霞

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖北武漢 430400

異位妊娠（ectopie pregnancy，EP）屬于常見婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最為常見，一旦破裂流產(chǎn)，將會(huì)對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。近些年來，我國EP發(fā)病率逐年升高，此病已成為引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而首次診斷對此病的后續(xù)診療意義重大。故如何提高EP首次診斷率是值得臨床學(xué)者思考的問題。超聲檢查是目前診斷EP最簡單的方法，包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種，前者能將盆腹腔結(jié)構(gòu)清晰地顯示出，而后者具有較高的分辨率，能將細(xì)微結(jié)構(gòu)變化顯示出[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲結(jié)合診斷EP能取長補(bǔ)短，減少漏誤診，提高疾病的診斷效能[3]。為進(jìn)一步提高EP的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將新洲區(qū)中醫(yī)院超聲科2019年1月至 2020年10月擬診為EP的100例患者納為研究樣本，探究經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月新洲區(qū)中醫(yī)院超聲科100例擬診為EP的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)＞30 d、HCG呈陽性、存在陰道流血、下腹部疼痛不適癥狀者；患者對研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性輸卵管炎、宮內(nèi)孕流產(chǎn)者；有腎臟系統(tǒng)、心臟病等疾病者；有精神障礙無法配合者。手術(shù)病理結(jié)果：77例輸卵管妊娠，11例卵巢妊娠，5例宮角妊娠，1例宮頸妊娠，6例卵巢囊腫破裂。100例患者中，年齡20～42歲，平均（28.46±4.63）歲；其中54例初產(chǎn)婦，46例經(jīng)產(chǎn)婦；體重44～71 kg，平均（61.24±7.30） kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，選擇VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀（廣州華騰電子有限公司），診斷內(nèi)容如下。（1）經(jīng)腹部超聲。檢查前1～2 h，告知患者飲用800～1000 ml溫水，待其膀胱充盈后，再開展檢查操作；檢查時(shí)保持仰臥位，設(shè)定探頭頻率為3.5 MHz，于盆腔部位放置，探查不同方向，對患者子宮大小、形態(tài)、雙附件、盆腔情況等進(jìn)行觀察，并對宮內(nèi)妊娠囊、內(nèi)部回聲、雙附件區(qū)包塊和液性暗區(qū)進(jìn)行探查。（2）經(jīng)陰道超聲。檢查前告知患者排空膀胱，檢查時(shí)保持截石位，將探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，對探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，并涂抹耦合劑，采用無菌避孕套包裹，再經(jīng)陰道后穹窿置入，行橫向、縱向和多方位掃描，對子宮大小、盆腔、子宮內(nèi)膜厚度、雙附件及子宮內(nèi)部孕囊等情況進(jìn)行探查。EP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①子宮內(nèi)無妊娠囊，宮外存在妊娠囊回聲，且無回聲層為強(qiáng)回聲層環(huán)繞；②宮外存在完整妊娠囊，內(nèi)部能見原始心管搏動(dòng)與胚芽；③單側(cè)附件存在不規(guī)則回聲包塊，或表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)不均回聲的圓形暗區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

①將手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較EP不同檢查方式的診斷結(jié)果和診斷效能：主要有靈敏性、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率；②將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單獨(dú)與聯(lián)合超聲診斷的符合率：主要有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠和宮頸妊娠。③比較單獨(dú)與聯(lián)合超聲診斷EP圖像表現(xiàn)的符合率：主要有附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EP不同檢查方式的診斷結(jié)果和效能分析

經(jīng)陰道超聲診斷靈敏性高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率及靈敏性高于單純經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲，且陰性預(yù)測值高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1～2。

表1 EP單獨(dú)與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果比較

2.2 不同類型EP采用不同檢查的診斷符合率分析

聯(lián)合超聲診斷EP的總符合率高于單純經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同類型EP經(jīng)不同檢查方法診斷的符合率比較

表2 EP單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷效能比較[%（n/N）]

2.3 不同診斷方法圖像表現(xiàn)診斷符合率分析

經(jīng)陰道超聲與聯(lián)合檢查對附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊、胎心搏動(dòng)診斷的符合率高于經(jīng)腹部超聲，且聯(lián)合檢查對附件區(qū)包塊的診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲，對宮內(nèi)假孕囊的診斷符合率高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

EP是造成孕產(chǎn)婦死亡的主因，臨床按照胚胎著床位置不同，通?？蓪⑵浞殖筛骨蝗焉铩⒙殉踩焉锖洼斅压苋焉锏萚5]。有學(xué)者[6]研究認(rèn)為，EP的高危因素有慢性盆腔炎病史、不孕史、流產(chǎn)史和既往異位妊娠病史等，并且盆腔粘連、妊娠次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置史等與EP的發(fā)生有一定關(guān)系。EP患者早期常合并不同程度腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀，但多數(shù)患者并未重視，故就診時(shí)病情較為危急[7]。由此可知，快速、準(zhǔn)確對EP進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義。腹腔鏡是診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方式存在創(chuàng)傷，患者依從性低，并且對部分非宮外妊娠患者來說，會(huì)提高妊娠風(fēng)險(xiǎn)[8]。

目前臨床常采用超聲診斷婦科疾病，其在EP診斷中具有重要作用。經(jīng)腹部超聲是診斷EP的手段之一，這種診斷方法探及范圍廣，探頭靈活性佳，活動(dòng)范圍大，能將腹腔情況全面展示出[9]，還能將疾病圖像全貌清晰顯示出，但經(jīng)腹部超聲診斷時(shí)也容易受到多種因素的影響。吳冬等[10]研究表明，經(jīng)腹部超聲診斷EP的準(zhǔn)確率為77%～93%，通過這種診斷方法能迅速發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，但診斷時(shí)部分患者受腸道內(nèi)大量氣體、膀胱充盈不足、分辨率差、肥胖和探頭頻率低等因素的影響，容易出現(xiàn)漏誤診現(xiàn)象，從而延誤最佳治療時(shí)間，對患者盡早治療十分不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，超聲技術(shù)得到良好發(fā)展，經(jīng)陰道超聲逐漸被應(yīng)用在婦科疾病診斷中，這種診斷技術(shù)能通過在陰道穹窿部位放置高頻探頭，避免外界因素的影響，在子宮內(nèi)膜、附件包塊和宮腔等檢查中，準(zhǔn)確率更高，＞90%的患者能確診，還可發(fā)現(xiàn)微小病灶，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要信息[11]。和經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲能提前一周確診妊娠，這意味著能夠更早地處理EP，進(jìn)一步保障患者的生命安全[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，而聯(lián)合診斷高于經(jīng)陰道超聲（P＜0.05）；特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測原因可能是研究真陰性樣本過少，從而造成兩組特異度結(jié)果接近，也表明在診斷EP時(shí)，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢高于經(jīng)腹部超聲，且超聲聯(lián)合診斷的優(yōu)勢高于單一診斷。另外，研究顯示聯(lián)合診斷EP的準(zhǔn)確率、靈敏性均＞90%，且各類型EP診斷中，聯(lián)合診斷的符合率也高于單獨(dú)采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲診斷，提示EP經(jīng)腹、陰超聲聯(lián)合診斷的效能最佳，能使臨床診斷準(zhǔn)確率大大提高。分析原因可能是：盡管經(jīng)陰道超聲不受腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等因素的干擾，但受高頻探頭穿透力的限制，若遠(yuǎn)場顯示不清，將無法將位置較高的腫塊完全顯示出[13]；腹腔鏡掃查范圍大，能使經(jīng)陰道超聲診斷的缺陷得到彌補(bǔ)[14]，故聯(lián)合采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲診斷EP能由不同路徑超聲圖像內(nèi)更好地對盆腔各個(gè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而鑒別宮內(nèi)真假孕囊、檢出附件區(qū)包塊，有效降低誤漏診率[15]。麥嘉雯等[16]研究中對48例EP患者分別采用經(jīng)腹部超聲診斷、經(jīng)陰道超聲診斷和經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率依次為81.25%、91.67%和97.92%，與本研究結(jié)果對比一致性好。

綜上所述，EP經(jīng)陰道超聲診斷的靈敏性高于經(jīng)腹部超聲，而聯(lián)合檢查診斷效能更高，值得臨床運(yùn)用推廣。