楊佳華

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理五科，遼寧 沈陽 110168）

陰性癥狀為主的精神分裂癥的首選治療方法是藥物治療。精神分裂癥的主要表現(xiàn)之一是陰性癥狀，目前陰性癥狀為主的精神分裂癥治療效果不理想，患者的社會功能和生活質(zhì)量受到明顯的損害，且多數(shù)陰性癥狀和神經(jīng)認(rèn)知損害、智能損害有關(guān)，可預(yù)測疾病的長期不良后果和社會功能損害。利培酮、氨磺必利對陰性癥狀為主的精神分裂癥的治療有一定療效[1]。基于此，本研究于2017年7月至2018年6月選取我院收治的100例陰性癥狀為主的精神分裂癥患者為研究對象，并隨機分為兩組。其中，利培酮治療組采用利培酮治療，氨磺必利治療組采用氨磺必利治療。比較兩組疾病療效；藥物不良反應(yīng)；治療前后患者陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分，分析了氨磺必利對陰性癥狀為主的精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月我院收治的100例陰性癥狀為主的精神分裂癥患者為研究對象。隨機分組。其中，利培酮治療組年齡25～62歲，平均（45.61±2.21）歲。男女分別占32例和18例。陰性癥狀為主的精神分裂癥持續(xù)存在時間1～11年，平均（9.10±0.21）年。發(fā)作的次數(shù)是4～18次，平均（7.68±0.89）次。氨磺必利治療組年齡25～61歲，平均（45.31±2.84）歲。男女分別占32例和18例。陰性癥狀為主的精神分裂癥持續(xù)存在時間1～11年，平均（9.21±0.26）年。發(fā)作的次數(shù)是4～18次，平均（7.62±0.67）次。利培酮治療組、氨磺必利治療組資料可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰性癥狀為主的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物濫用和依賴；知情同意本次研究；患者可接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者；妊娠期、哺乳期婦女、存在心電圖、肝腎功能明顯異常。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 利培酮治療組采用利培酮治療。利培酮初始每次是1～2 mg，每日1次，10 d內(nèi)逐漸增加用量，最高控制在4～6 mg。治療12周。氨磺必利治療組采用氨磺必利治療。氨磺必利初始每次是0.1～0.2 g，每日1次，10 d內(nèi)逐漸增加用量，最高控制在0.4～0.8 g以內(nèi)。治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疾病療效；藥物不良反應(yīng)；治療前后患者陰性癥狀評定量表（Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS）評分、PANSS量表總分值（Pasitive and Negative Syndrome Scale）、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE（Mini-Mental State Examination）評分。

顯效：陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值降低50%以上，癥狀體征消失；有效：陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值降低25%～50%；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料進行t檢驗；P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 氨磺必利治療組療效高于利培酮治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。氨磺必利治療組不良反應(yīng)有1例頭暈，2例惡心，1例口干，

1例腹瀉，1例血常規(guī)異常，1例流涎，1例便秘，總發(fā)生率是16.00%。而利培酮治療組的不良反應(yīng)有1例頭暈，2例惡心，1例口干，1例腹瀉，1例血常規(guī)異常，1例流涎，2例便秘，總發(fā)生率是18.00%。

2.3 兩組陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分比較 治療前利培酮治療組、氨磺必利治療組陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分相近，P＞0.05；治療后氨磺必利治療組陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分優(yōu)于利培酮治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分比較（分，）

表2 治療前后陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分比較（分，）

3 討 論

陰性癥狀為主的精神分裂癥治療難度比較大，一般來說，精神分裂癥有陽性癥狀和陰性癥狀，其中，陰性癥狀多和5-羥色胺、前額葉多巴胺活動性降低有關(guān)，需要及時進行治療，以改善陰性癥狀[3-4]。

近年來，陰性癥狀為主的精神分裂癥治療逐漸成為臨床研究的重點。慢性精神分裂癥患者可出現(xiàn)情感淡漠和思維貧乏、意志減退等陰性癥狀，影響患者的社會功能和認(rèn)知功能[5-7]。

在治療方面，利培酮可改善陰性癥狀為主的精神分裂癥患者癥狀，因其可促進和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián)的額葉皮質(zhì)多巴胺以及腎上腺素釋放，且對5-羥色胺有部分激動作用。而氨磺必利可親和突觸前D2/D3受體，進行突觸前抑制的消除，且增加多巴胺進入間隙的水平，增加前額皮質(zhì)多巴胺性能，從而改善陰性癥狀。研究顯示，氨磺必利對于陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的興趣社交缺乏以及意志缺乏的改善更為顯著，因此也有利于改善患者的認(rèn)知功能，相對于利培酮治療的效果更為顯著[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，氨磺必利治療組療效高于利培酮治療組，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。治療前利培酮治療組、氨磺必利治療組陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分相近，P＞0.05；治療后氨磺必利治療組陰性癥狀評定量表（SANS）評分、PANSS量表總分值、簡明精神病評定量表評分、認(rèn)知功能MMSE評分優(yōu)于利培酮治療組，P＜0.05。

綜上所述，氨磺必利治療陰性癥狀為主的精神分裂癥的效果和安全性好，且可更好改善患者的病情，并改善其認(rèn)知功能水平。