鄭華

轉(zhuǎn)移性骨癌痛是臨床上常見的腫瘤疼痛疾病,其病癥是由于患者體內(nèi)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的,發(fā)病較快且病死率較高［1］。患者通常會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛及短暫性的爆發(fā)性疼痛,對患者的生活造成一定程度的困擾,給予患者及患者家屬很大的生活壓力及心理壓力。臨床上多用藥物對患者的疼痛進(jìn)行控制,讓患者能夠減少疼痛,提高生活質(zhì)量。嗎啡控釋片、雙氯芬酸及塞來昔布是臨床上的常用藥物,其中嗎啡控釋片是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,是晚期癌癥患者治療過程中的常用藥物,若長時(shí)間使用會產(chǎn)生依賴性和耐受性［2］。雙氯芬酸是一種非甾體抗炎藥,在臨床上多用來對手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,能夠有效減少患者的疼痛。塞來昔布是一種特異性環(huán)氧合酶抑制藥,是臨床上的常用藥物。嗎啡控釋片、雙氯芬酸、塞來昔布的聯(lián)合使用能夠有效控制患者的疼痛,緩解患者的癥狀,提升醫(yī)院的治療效率［3］。本文就嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布治療轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年1 月在本院進(jìn)行治療的轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者86 例進(jìn)行觀察研究,根據(jù)患者治療時(shí)間順序分為觀察組和對照組,各43 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院、患者及患者家屬同意進(jìn)行本次研究；患者及患者家屬不存在嚴(yán)重的精神障礙；患者治療前沒有阿片類藥物濫用的情況；患者經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為轉(zhuǎn)移性骨癌痛。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前患者存在惡心嘔吐等情況；患者或患者家屬拒絕參與；妊娠期或哺乳期的患者；對嗎啡控釋片、雙氯芬酸、塞來昔布過敏的患者；患者因自身原因?qū)е卵芯繜o法進(jìn)行；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸進(jìn)行治療。嗎啡控釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980263］10 mg/次,2 次/d,根據(jù)患者治療中的疼痛緩解情況進(jìn)行遞減；雙氯芬酸(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg/次,2 次/d。

1.3.2 觀察組 采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布進(jìn)行治療。其中,嗎啡控釋片、雙氯芬酸用法、用量同對照組,塞來昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝,國藥準(zhǔn)字J20120063)200 mg/次,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS評分 VAS 評分的判斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的癌痛治療手冊進(jìn)行判斷,滿分為10 分。無痛為0 分；輕度疼痛為1～3 分；中度疼痛為4～6 分；重度疼痛為7～10 分。分?jǐn)?shù)越低證明患者的疼痛狀況越輕。

1.4.2 對比兩組患者的疼痛緩解率 完全緩解(CR)：為無痛,患者生活質(zhì)量提高；部分緩解(PR)：患者疼痛明顯緩解,生活質(zhì)量改善；輕度緩解(MR)：患者的疼痛有一定程度的緩解,但患者依舊受到疼痛的侵?jǐn)_；無效(NR)：患者的疼痛沒有得到緩解,癥狀沒有減輕。疼痛緩解率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、便秘、呼吸抑制。

1.4.4 對比兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量 嗎啡控釋片根據(jù)患者治療中的疼痛緩解情況進(jìn)行遞減,觀察患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評分對比 觀察組治療后7 d 的VAS 評分為(4.15±1.46)分,治療后14 d 的VAS 評分為(3.25±0.41)分,治療后1 個(gè)月的VAS 評分為(2.46±0.38)分。對照組治療后7 d 的VAS 評分為(5.75±1.83)分,治療后14 d的VAS 評分為(4.52±1.49)分,治療后1 個(gè)月的VAS評分為(3.55±0.53)分。觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛緩解率對比 觀察組患者的疼痛緩解率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛緩解率對比［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐8 例,嗜睡5 例,頭暈3 例,便秘4 例,呼吸抑制1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為48.837%(21/43)。對照組患者發(fā)生惡心嘔吐6 例,嗜睡6 例,頭暈5 例,便秘9 例,呼吸抑制4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為69.767%(30/43)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P<0.05)。

2.4 兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量對比 觀察組患者治療后7 d的嗎啡控釋片總使用量為(54.15±10.46)mg,治療后14 d 的嗎啡控釋片總使用量為(63.85±12.41)mg,治療后1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量為(84.46±21.38)mg。對照組患者治療后7 d 的嗎啡控釋片總使用量為(85.75±11.83)mg,治療后14 d 的嗎啡控釋片總使用量為(104.52±17.49)mg,治療后1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量為(133.55±22.53)mg。觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

轉(zhuǎn)移性骨癌痛是臨床上一種常見的慢性疼痛疾病,患者的腫瘤細(xì)胞損傷患者的神經(jīng)末梢及骨膜器官,導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛,需要及時(shí)的給予鎮(zhèn)痛治療,減輕患者的壓力。若不及時(shí)的進(jìn)行治療可能會導(dǎo)致患者疼痛劇烈,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情逐漸加重,不利于患者的治療。嗎啡別名美施康定、美菲康,是鴉片中的一種物質(zhì),其中,鹽酸嗎啡是臨床上一種常見的麻醉劑,能夠非常有效的對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,在手術(shù)引起的劇痛中十分常見。嗎啡控釋片是治療晚期癌癥的重要藥物,能夠有效改善轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者的疼痛［4］。雙氯芬酸是抗炎鎮(zhèn)痛藥物,能夠?qū)е禄颊叩闹袠猩窠?jīng)興奮,但對患者的呼吸造成一定程度的阻礙。塞來昔布是將環(huán)氧合酶的活性降低,能降低前列腺類物質(zhì)的分泌,進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。嗎啡與雙氯芬酸都對呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用,但嗎啡對膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌能起到增加張力的作用,使其興奮。采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合使用能夠緩解患者的疼痛感,在使用嗎啡及雙氯芬酸的基礎(chǔ)上采用塞來昔布進(jìn)行治療能夠降低患者嗜睡、惡心嘔吐、便秘、頭暈、呼吸抑制等情況的發(fā)生率,具有較高的安全性［5］。塞來昔布能夠控制腫瘤破壞的炎性反應(yīng),進(jìn)而抑制痛覺感受器的刺激,不僅能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,還能減少患者的嗎啡用量,降低由嗎啡引起的不良反應(yīng),提高患者對嗎啡的耐受性［6］。嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布治療的方案能夠有效降低患者的疼痛感,減少患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)作次數(shù)。除此之外,雙氯芬酸能夠有效的修復(fù)患者損傷的軟骨組織,加快軟骨組織的合成速度,對血液的影響較小,具有較高的安全性。

本次研究通過對比兩組患者的VAS 評分、疼痛緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及嗎啡控釋片總使用量進(jìn)行判定。研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其主要原因是在患者的治療過程中加入雙氯芬酸及塞來昔布能夠抑制患者的炎性因子,降低患者的疼痛［7］。觀察組患者的疼痛緩解率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布的治療方式與患者的代謝水平有關(guān),讓患者的疼痛緩解速度加快［8］。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是由于塞來昔布具有較高的安全性,能夠代替部分嗎啡控釋片對患者進(jìn)行疼痛控制,降低由嗎啡導(dǎo)致的嗜睡、頭暈及便秘等不良情況,提高患者的生活質(zhì)量,故而觀察組患者的嗎啡控釋片總使用量相對更低［9］。通過本次研究,作者認(rèn)為,采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布的治療方式能夠規(guī)避傳統(tǒng)治療方案的不足,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)能夠有效提升患者自身的耐藥性,減少患者的嗎啡控釋片總使用量,讓患者擁有更良好的治療體驗(yàn),安全有效［10］。

綜上所述,嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來昔布對轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者的治療效果良好,能夠有效緩解患者的疼痛,減少患者的嗎啡控釋片使用量及并發(fā)癥發(fā)生,具有很高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣使用。