魏瑩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 實(shí)施創(chuàng)新教育是21世紀(jì)高等教育的主題。要繼續(xù)深化醫(yī)學(xué)教育改革，以期詳細(xì)推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。根據(jù)國(guó)外教育改革的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中國(guó)國(guó)情提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模型，舍棄了傳統(tǒng)的封閉學(xué)科，促進(jìn)了部門之間更高水平的協(xié)調(diào)，并采用課程整合的方式，提供優(yōu)秀、多文化的教學(xué)內(nèi)容。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 器官系統(tǒng);醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;現(xiàn)狀;思考

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）13-0230-02

一、教學(xué)模式現(xiàn)狀

自1866年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直使用基于學(xué)科的課程，但是該系統(tǒng)的基本功能和醫(yī)學(xué)功能并不相互聯(lián)系。自從1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)提出以會(huì)員為中心的課程以來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校都在實(shí)施課程改革實(shí)踐。通過(guò)不斷的實(shí)踐和研究，人們得出結(jié)論，該課程具有很多益處，是一門可以滿足隨著時(shí)間的推移的需求并且具有良好發(fā)展?jié)摿Φ男抡n程。

課程特色：突出以器官系統(tǒng)為中心的思想，整合學(xué)術(shù)思想和觀念，協(xié)調(diào)課程的開發(fā)和指導(dǎo)課程的實(shí)施。在開設(shè)課程時(shí)，我們必須注重理論與實(shí)踐、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，使傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代科技相互結(jié)合，來(lái)滿足器官系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培訓(xùn)技能的需求?；驹砗突炯寄艿挠?xùn)練，并強(qiáng)調(diào)從課程中加強(qiáng)臨床實(shí)踐和綜合技能的訓(xùn)練。教學(xué)內(nèi)容的改革是中國(guó)高等教育改革的基礎(chǔ)和難點(diǎn)，關(guān)鍵是要提升技能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端主要體現(xiàn)在：

1.醫(yī)學(xué)弱小的醫(yī)學(xué)教師

中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育起步較晚。受“重視治療，忽視預(yù)防”的傳統(tǒng)思維模式影響，中醫(yī)教育高度依賴?？漆t(yī)師的培訓(xùn)。一直有一些現(xiàn)成的、專業(yè)的教師參與普通醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與培訓(xùn)。除了中國(guó)極少數(shù)的全科醫(yī)生外，他們通常是醫(yī)學(xué)院和大學(xué)其他學(xué)科的專業(yè)教師，或者是經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)和認(rèn)可的公立醫(yī)院的專業(yè)教師，然后由他們負(fù)責(zé)課堂教學(xué)。

2.充分建設(shè)醫(yī)學(xué)教育基地

醫(yī)學(xué)的臨床和社會(huì)實(shí)踐是普通醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。大多數(shù)輟學(xué)的畢業(yè)生只是“半成品”，并且普遍存在缺乏醫(yī)療技能和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的問題。

3.教育醫(yī)學(xué)教育體系有待完善

在建立了獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校中，通用醫(yī)學(xué)的教學(xué)是由公共衛(wèi)生管理部門和其他部門完成的。課程數(shù)量和上學(xué)時(shí)間相對(duì)較少，并且醫(yī)學(xué)實(shí)踐和知識(shí)有限。技能也不足，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)、外國(guó)醫(yī)學(xué)、婦女和兒童中尚未確立重要地位。

二、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

（一）國(guó)外現(xiàn)狀

美國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)于1952年首次提出會(huì)員資格研究模型。1970年，這項(xiàng)改革影響了全球許多地區(qū)和學(xué)校。1976年，美國(guó)125所醫(yī)學(xué)院校中的30.3%采用了這種課程模式。1987年，哈佛醫(yī)學(xué)院開發(fā)了9門課程，將9門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與一些醫(yī)學(xué)課程（包括“醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)”）結(jié)合在一起。醫(yī)學(xué)課程具有重要的全球影響。1973年，日本Sukuba大學(xué)進(jìn)行了“以器官系統(tǒng)為中心”的全面課程改革。他們有機(jī)地縱向整合了課程，并建立了一個(gè)專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，稱為“教育計(jì)劃室”。醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)課程和教學(xué)方法。

（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

2009年，山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)科基礎(chǔ)大學(xué)通過(guò)會(huì)員組織整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。2009年，四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式整合了醫(yī)學(xué)課程。1992年遼寧醫(yī)學(xué)院、2004年中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)器官系統(tǒng)的集成。

2012年，重慶醫(yī)學(xué)院成立了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)實(shí)驗(yàn)班。三年的醫(yī)學(xué)教育吸收了國(guó)內(nèi)外教育改革的經(jīng)驗(yàn)。該課程以學(xué)生為中心，側(cè)重于理論和實(shí)踐，并促進(jìn)學(xué)科之間更高層次的協(xié)調(diào)。就教學(xué)內(nèi)容而言，以課程為中心的課程簡(jiǎn)短而專業(yè)。為了滿足“輔助醫(yī)師選拔課程”的要求，已經(jīng)對(duì)一些過(guò)時(shí)且經(jīng)常獲得的知識(shí)進(jìn)行了很大的整合和重新安排。根據(jù)綜合課程大綱編制有關(guān)課程介紹，包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)、消化系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)、代謝診斷與治療技術(shù)、尿路診斷與治療技術(shù)、生殖系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)診斷與治療技術(shù)。教材分為總論和專論兩部分。其中，常見領(lǐng)域包括器官系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)。專業(yè)涵蓋內(nèi)部和外部器官系統(tǒng)的所有疾病、兒科和面部特征。以消化系統(tǒng)為例，其教學(xué)過(guò)程是消化系統(tǒng)的一般（解剖-生理-病理）和專著（消化系統(tǒng)的病理-臨床表現(xiàn)-病理-診斷-不同治療）基本原理和基本技能，以器官系統(tǒng)為中心的課程的好處不少。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容和方法改革，推動(dòng)與促進(jìn)課程體系的整體優(yōu)化和重組教學(xué)內(nèi)容改革是我國(guó)高等教育改革的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，其核心就是實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容改革方面，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的整體出發(fā)對(duì)一些內(nèi)容陳舊、相互重復(fù)的知識(shí)進(jìn)行了必要的調(diào)整和重組，以“器官系統(tǒng)”為單元進(jìn)行教學(xué)，克服了僅從單門課程孤立地進(jìn)行內(nèi)容刪減和調(diào)整，或只著眼于本門課程教學(xué)效果的弊端，適應(yīng)科技進(jìn)步、未來(lái)發(fā)展和人才知識(shí)結(jié)構(gòu)合理化的要求。

三、思考

為了貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展綱要（2010—2020）》，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程是深化醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。其優(yōu)越性已得到初步體現(xiàn)，但在課程改革過(guò)程中出現(xiàn)的一些問題是難免的。

（一）課本知識(shí)

提出了編寫教科書的新要求。目前，上海交通大學(xué)出版社出版的有關(guān)器官系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教科書、遼寧醫(yī)學(xué)院出版的醫(yī)學(xué)和器官系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)畢業(yè)生的教科書，均未將所有教科書與教學(xué)內(nèi)容整合在一起。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不能被整合到器官系統(tǒng)教學(xué)中。

（二）創(chuàng)新精神

教師的教學(xué)方法決定學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，教師的教學(xué)思想和方法影響教學(xué)效果。因此，這需要研究和創(chuàng)新。一種是定期派教師進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由高級(jí)教師、初級(jí)教師和醫(yī)師組成。通過(guò)相互傾聽并幫助教師掌握中級(jí)知識(shí)，教師可以測(cè)試他們的知識(shí)庫(kù)是否落后，同時(shí)為教師提供相互互動(dòng)、相互學(xué)習(xí)和提高教師整體水平的機(jī)會(huì)。在聽課的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法獨(dú)特，教學(xué)效果很好，要安排所有的教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行觀察和教學(xué)。具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極思考和與診所緊密聯(lián)系的教學(xué)團(tuán)隊(duì)將改革課程設(shè)置并逐步提高教學(xué)水平。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段（前2年），教師在教學(xué)過(guò)程中，有目的地滲透臨床內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)理解。課程安排不是隨意組合，而是形態(tài)課程、功能課程以及與內(nèi)部和外部環(huán)境相互作用的課程的組合。要素系統(tǒng)為中心，課程為重點(diǎn)，通過(guò)讓學(xué)生更好地理解不同課程的激勵(lì)效果之間的相互理解和相互作用，有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。在課程中，理論經(jīng)常與實(shí)驗(yàn)或討論結(jié)合在一起。該實(shí)驗(yàn)在課程期間或之后進(jìn)行。學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)在課堂上迅速提高，學(xué)習(xí)非常有效。在研究特定器官系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)特別注意組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等方面的知識(shí)，以便學(xué)生對(duì)疾病有更深的了解。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究階段，將繼續(xù)與學(xué)生進(jìn)行各種交流和對(duì)話。它不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的研究，還是醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)生素質(zhì)的培訓(xùn)課程。此外，早期接觸患者可鍛煉醫(yī)生與病人的相處。通過(guò)反復(fù)對(duì)模擬患者的操作，學(xué)生可以訓(xùn)練并提高他們的醫(yī)學(xué)技能和思維能力。

此外，大多數(shù)醫(yī)院的科室都受到學(xué)科限制。因此，學(xué)生醫(yī)學(xué)培訓(xùn)所輪轉(zhuǎn)的科室與學(xué)習(xí)的課程脫節(jié)。我們準(zhǔn)備將附屬醫(yī)院的臨床科室按器官系統(tǒng)來(lái)設(shè)置，以達(dá)到無(wú)縫銜接。在國(guó)內(nèi)許多大學(xué)中，基于器官系統(tǒng)的課程改革的基礎(chǔ)研究已經(jīng)開始，這將是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的長(zhǎng)期課題。

不認(rèn)為五年制應(yīng)該維持原樣，打個(gè)比方，五年制一般是在學(xué)生理之前一定要在前一學(xué)期學(xué)解剖組胚，在學(xué)病理生理之前一定要在前一學(xué)期學(xué)生理，這樣做的后果是，每學(xué)期記大量不相關(guān)的概念，但不去運(yùn)用。

四、課程改革結(jié)果

通過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，任課教師探索出一整套“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式的教學(xué)方法，從教材編寫、教學(xué)內(nèi)容的組織到課堂具體的授課方法，但任何一項(xiàng)教學(xué)改革都是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，仍然存在尚未解決的難題，如教師在授課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)還不能納入器官系統(tǒng)教學(xué)中。另外，由于還沒有“以器官系統(tǒng)為中心”這種形式設(shè)置教研室，還是以學(xué)科為單位設(shè)置教研室，盡管在器官系統(tǒng)教學(xué)中，成立若干個(gè)教學(xué)小組，還一定程度存在各科知識(shí)相互銜接的問題。因此需要進(jìn)一步探索與研究，但我們相信經(jīng)過(guò)我們的不懈努力，不斷探索，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革一定會(huì)取得令人矚目的效果。

五、結(jié)語(yǔ)

很多醫(yī)學(xué)生可能都有體驗(yàn)，一學(xué)期，背完生化忘了生理，背了呼吸忘了消化，背完病生忘了寄生蟲……主要是五年制一學(xué)期背的都是一些不甚相關(guān)的內(nèi)容，等第二學(xué)期進(jìn)一步對(duì)這些內(nèi)容綜合運(yùn)用的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)早就忘了，認(rèn)真一點(diǎn)的學(xué)生會(huì)花時(shí)間復(fù)習(xí)，不認(rèn)真的學(xué)生索性直接背這學(xué)期的東西反正應(yīng)付考試沒問題。所有五年制的醫(yī)學(xué)教育是適合記憶力超強(qiáng)的人，邏輯思維至少在基礎(chǔ)階段體現(xiàn)不出來(lái)。讓一個(gè)剛學(xué)完基礎(chǔ)階段的人再背第一門解剖還記得多少？死背的東西很快就忘了，推理的東西印象卻特別深刻。

很多人一學(xué)期根本背不完那么多系統(tǒng)，但即使不掌握一個(gè)，也不會(huì)影響考試，最多少一些分。所以醫(yī)學(xué)生每學(xué)期考前都會(huì)突擊。

如果采用器官系統(tǒng)的教學(xué)，邏輯思維和推理能體現(xiàn)出來(lái)。對(duì)于一個(gè)大模塊，不學(xué)好生理沒法學(xué)病生藥理，不學(xué)好組胚沒法學(xué)病理。所以前面不學(xué)好后面也注定學(xué)不好。當(dāng)你考試的時(shí)候，假如你考的是呼吸模塊，以前你是通過(guò)一遍遍地看加強(qiáng)記憶，但難免考試的時(shí)候會(huì)忘，而現(xiàn)在你是通過(guò)前后聯(lián)系，前面忘了沒關(guān)系，可以通過(guò)后面的疾病聯(lián)想推理把正常的框架搭起來(lái)，后面的忘了也可以通過(guò)前面的推出來(lái)。

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編輯 馬燕萍