荊菊梅

【關(guān)鍵詞】溫針灸;妊娠率;子宮內(nèi)膜容受性

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年1 月至2021 年1 月期間，某市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的不孕患者中，選擇屬于隱匿性POI 類型的患者，作為本次研究的主要研究對(duì)象，共計(jì)90 例，根據(jù)隨機(jī)性原則將其劃分為三個(gè)小組，西藥組、混合西藥組及中西結(jié)合組，每組30 例。其中，西藥組的患者主要用藥為來(lái)曲唑，混合西藥組的患者主要用藥為來(lái)曲唑+ 雌二醇片/ 芬嗎通+ 阿司匹林，中西結(jié)合組的患者主要用藥為來(lái)曲唑+ 地屈孕酮+ 中藥+ 溫針灸。西藥組的患者平均年齡（32.71±2.24）歲;平均不孕年限（1.26±0.22） 年;平均經(jīng)期（6.28±1.97）d?；旌衔魉幗M患者平均年齡（31.69±2.76） 歲;平均不孕年限（2.76±0.36） 年;平均經(jīng)期（5.29±1.73）d。中西結(jié)合組患者平均年齡（33.82±1.84） 歲;平均不孕年限（1.76±1.37） 年;平均經(jīng)期（5.82±65）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45 歲;存在正常的性生活且不采取避孕措施的情況下有1 年的時(shí)間沒(méi)有受孕;AMH<2 ng/mL，或者AFC<5～7 個(gè);患者的FSH 以及月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管性或子宮性不孕;有免疫性疾病;自然流產(chǎn)在2 次及以上;多囊卵巢綜合征;卵巢功能下降是由感染性或醫(yī)源性導(dǎo)致，在治療過(guò)程中排卵周期不超過(guò)3 個(gè)。

1.2 治療方法 西藥組患者在月經(jīng)周期第5 d 的時(shí)候口服來(lái)曲唑片，2.5 mg/d，連服5 d。在月經(jīng)第10 d 的時(shí)候用B 超對(duì)研究對(duì)象的子宮卵泡生長(zhǎng)情況做好監(jiān)測(cè)，直到卵泡達(dá)到扳機(jī)日;當(dāng)監(jiān)測(cè)的卵泡直徑生長(zhǎng)到不超過(guò)20 mm 且大于18 ㎜時(shí)候，或者患者的LH 高于標(biāo)準(zhǔn)值的2～3 倍，也就到了扳機(jī)日，這是需要肌注HCG10000 IU， 以促進(jìn)體內(nèi)的卵泡向體外排出，治療周期為半年?；旌衔魉幗M在西藥組的前提下，在月經(jīng)的第10 d服用雌二醇片/ 芬嗎通（ 白片）1～2 mg，在排卵72 h后，口服（ 灰片）1～2 片/d，并搭配阿司匹林腸溶片25 mg。中西結(jié)合組在西藥組的前提下，在月經(jīng)的第5 d 時(shí)便口服補(bǔ)腎活血湯，每天1 劑湯藥，2次/d;同時(shí)還要在患者的八髂穴進(jìn)行溫針灸，每周2次，直至扳機(jī)日;在排卵后的72 h需口服地屈孕酮10 mg，服用10 d。其中湯藥的成分為當(dāng)歸、續(xù)斷、山茱萸、麥冬、紫石英、炒白芍、女貞子、黃芪、熟地、菟絲子以及制香附各12 g，以及丹參30 g，車(chē)前子與川芎分別10 g。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)西藥組、混合西藥組以及中醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行指標(biāo)記錄，記錄扳機(jī)日時(shí)患者的子宮內(nèi)膜厚度，以及子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)（ 具體的有PI、RI、S/D）、形態(tài)、自然流產(chǎn)率以及患者過(guò)往的妊娠率。①自然流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與妊娠：本次研究的判定標(biāo)準(zhǔn)均為患者在懷孕第7 周時(shí)，通過(guò)B 超觀察所顯示其腹中胎兒胎心有存在成功搏動(dòng)的情況;在妊娠28 周期間，胎兒體重小于1 kg，不是因人為所致的妊娠停止，都可以劃分為自然流產(chǎn)范圍中。②子宮形態(tài)以及內(nèi)膜厚度：采用陰道超聲檢測(cè)方式，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度和子宮形態(tài)進(jìn)行觀察。其中可參照Gonen 來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜的形態(tài)做類型劃分，該參照標(biāo)準(zhǔn)中有A、B、C 三型，A 型也稱三線型，臨床認(rèn)為該類患者子宮內(nèi)膜適合移植或受孕，且容受性也比較好;B型患者在陰道超聲檢查時(shí)其宮腔內(nèi)中線回聲不明朗;C 型患者在其陰道超聲檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲。此次研究重點(diǎn)記錄的是屬于A 型患者的數(shù)量占比情況。③子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)：記錄并完成統(tǒng)計(jì)三組患者子宮的PI、RI、S/D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS，計(jì)量資料用x±s 形式記錄，用ANOVA 分析來(lái)進(jìn)行組間對(duì)比，技術(shù)資料用例（%） 形式記錄，并用χ2 來(lái)檢驗(yàn)，以P<0.05 為數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在自然流產(chǎn)率與妊娠率上的對(duì)比 混合西藥組與中西結(jié)合組的妊娠率都要比西藥組高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合西藥組與中西結(jié)合組的患者在妊娠率上的差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在自然流產(chǎn)率方面上三組患者的差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的HCG 日子宮內(nèi)膜A 型比例、厚度對(duì)比 混合西藥組與中西結(jié)合組患者子宮內(nèi)膜厚度也要比西藥組高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在子宮內(nèi)膜厚度上混合西藥組與中西結(jié)合組患者的差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中西結(jié)合組的患者子宮內(nèi)膜A 型要高于西藥組與混合西藥組，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;西藥組與混合西藥組的患者子宮內(nèi)膜A 型相比較發(fā)現(xiàn)差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 三組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比 混合西藥組與中西結(jié)合組的患者PI 都要比西藥組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合西藥組與中西結(jié)合組的患者PI相比，差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;混合西藥組與中西結(jié)合組的患者RI、S/D要比西藥組低，而且混合西藥組比中西結(jié)合組高，其差異性十分明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢功能的水平下降主要可分兩種情況，一種屬于生理性，另一種則屬于病理性。通常40 歲未到的女性一旦存在卵巢功能下降，嚴(yán)重的話還會(huì)完全喪失臨床綜合征，就可以稱之為POI。依照此類疾病的一般發(fā)展規(guī)律，會(huì)將病情劃分成四個(gè)階段。最初為正常，接著便是隱匿性，然后就是生化異常，最后則變成臨床異常。而這四個(gè)階段中，第二階段的隱匿期中，患者的月經(jīng)周期十分規(guī)律而且基礎(chǔ)FSH 也正常，僅僅存在生育力水平低的問(wèn)題，所以這個(gè)時(shí)期常常被患者或醫(yī)生忽視。

現(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)院所采用的醫(yī)療技術(shù)手段主要是對(duì)患者的激素進(jìn)行調(diào)整或服用促進(jìn)排卵的藥物，但仍舊存在患者經(jīng)過(guò)治療后存在高促低排的問(wèn)題。即使使用了輔助移植胚胎的方法，也會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜容受性不強(qiáng)，影響了胚胎種植成功率。

現(xiàn)如今，在臨床醫(yī)學(xué)主要利用超聲檢查子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及容受性。在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，雖沒(méi)有記載子宮內(nèi)膜容受性這類專業(yè)名詞，但是也存在一些相似的內(nèi)容。如張景岳中提到“婦人經(jīng)期方止，此時(shí)子宮正開(kāi)，便是布種之時(shí)”。而且現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的溫針灸有助于改善血流，增強(qiáng)妊娠率的作用，其功效并不比西藥差，而且副作用也極小。其中，八髂穴位的位置在人的腰骶部，這個(gè)位置也稱之為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，是臨床上針對(duì)生殖系統(tǒng)治療的常見(jiàn)學(xué)位。據(jù)研究表示，用電針刺激該穴位能夠幫助患者改善病情，而且在對(duì)大鼠的卵巢功能實(shí)驗(yàn)中，所應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)機(jī)制主要就是要抑制卵巢組織，利用的是IGF-IRmRNA。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證據(jù)可尋，對(duì)于中醫(yī)針灸與西藥治療方面，針灸所調(diào)整的子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)A 型的比例，還有在PI 降低上都要強(qiáng)于西藥，在調(diào)整PI 與RI 方面，空白組和使用溫針灸、溫針灸與中藥對(duì)子宮厚度的調(diào)整、子宮A 型包括PI 與RI 都要強(qiáng)于西藥組。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在體外進(jìn)行受精然后完成胚胎移植的25 min 后，用針刺激患者的三陰交、內(nèi)關(guān)、血海等穴位，就可以明顯提高患者的妊娠率。

本次研究對(duì)象的不孕類型都屬于隱匿性POI，大部分患者的卵泡情況都較差，所以在活動(dòng)中西藥組屬于空白組，僅使用來(lái)曲唑少量的刺激卵巢，排卵率可以高達(dá)98%。為了能夠了解中藥加配溫針灸的作用，了解針灸是否真的可以調(diào)整子宮的容受性，實(shí)現(xiàn)患有隱匿性POI 患者的妊娠心愿。所以本次研究由增加了混合西藥組，本組患者在排卵之前就要吃雌二醇片，以及芬嗎通（ 白片） 使子宮內(nèi)膜的厚度有所調(diào)整，然后在排卵結(jié)束繼續(xù)服用雌二醇片，以及芬嗎通（ 夜片）和阿司匹林，進(jìn)而提高子宮的動(dòng)脈劉參數(shù)。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，混合西藥組的妊娠率有一定程度的提升（P<0.05），子宮內(nèi)膜A 型增加（P<0.05），但是子宮的形態(tài)變化并沒(méi)有很明顯（P>0.05）;子宮的各項(xiàng)數(shù)值也都有一定程度的下降（P<0.05）。但是有部分西藥中含有激素成份，像針對(duì)患者所處與乳腺癌家族病史，就顯示出西藥的局限性。

為了能夠提高醫(yī)學(xué)治療范圍，增加安全系數(shù)，提高患者的接受度，讓子宮內(nèi)膜環(huán)境得到變化，依照中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及成果，增加了中西結(jié)合組實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合組患者不論妊娠率還是子宮內(nèi)環(huán)境以及子宮動(dòng)脈的相關(guān)數(shù)據(jù)都有了明顯的改善，而且也比西藥組與混合西藥組要提高很多（P<0.05）。由此可說(shuō)明應(yīng)用中藥結(jié)合溫針灸，對(duì)比西藥的雌激素等藥物治療，前者對(duì)于子宮內(nèi)壁的容受性改善情況更優(yōu)，且妊娠率也有了很大的提升。

綜上可知，中藥溫針灸可以有效改善患者的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)和內(nèi)膜厚度，可提高卵巢功能增加患者的臨床妊娠率，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值的推廣。