楊紅菊

【關(guān)鍵詞】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;血液透析室;護(hù)理安全管理;護(hù)理質(zhì)量;不良事件;護(hù)患糾紛

血液透析室又名血液凈化中心，主要是應(yīng)用血液透析治療腎功能衰竭患者[1-2]。血液透析可將患者血液內(nèi)的代謝廢物清除，確保酸堿、電解質(zhì)平衡，并排出患者血液中多余水分，其基本的原理包括超濾、滲透、彌散、對流。血液透析的設(shè)備包括水處理系統(tǒng)、透析機(jī)、透析器、透析液。雖然血液透析是現(xiàn)代治療腎衰竭的常用方式，且療效較好，但由于患者因血液透析和疾病原因?qū)е缕渖眢w抵抗力過差，而整個治療過程血液在體外循環(huán)，非常容易產(chǎn)生感染及各種意外，為了減少感染和護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，要對其實施有效的護(hù)理管理措施。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重點在于預(yù)防感染，并應(yīng)用計劃性、科學(xué)性的過程控制措施在最大程度上對感染和可能存在的隱患進(jìn)行預(yù)防[3]。本文針對2019年7月至2020年7月期間在我院血液透析室接收的220例患者，予以其環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220 例于2019 年7 月至2020 年7 月期間在我院接受血液透析治療的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗，根據(jù)抽簽法分組，為控制組（n=110） 和常規(guī)組（n=110）?？刂平M64 例男性、46 例女性，年齡32～69 歲，平均年齡（50.32±8.79） 歲，本組護(hù)理人員均為女性，年齡25～49 歲，平均年齡（37.27±3.71） 歲，其中本科7 名、?？? 名;常規(guī)組65 例男性、45 例女性，年齡31～70 歲，平均年齡（50.68±8.48） 歲，本組護(hù)理人員均為女性，年齡26～48 歲，平均年齡（37.49±3.66） 歲，其中本科7 名、?？? 名。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組選擇常規(guī)護(hù)理管理?？刂平M選擇環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，具體方法如下：①無菌原則：所有操作需遵循無菌原則，并監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。②手衛(wèi)生原則：所有人員進(jìn)行七步洗手法培訓(xùn)，并在洗手池等處粘貼洗手法的分解圖，加強(qiáng)洗手的受重視程度，感控人員不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場指出即刻糾正。③靜脈注射用藥品使用流程改進(jìn)：嚴(yán)格按規(guī)范實行門診透析患者用藥管理，所有藥物嚴(yán)禁患者自帶，為方便患者配藥及攜帶，與藥劑科協(xié)調(diào)改變發(fā)藥模式，定制特制藥牌替代藥物，患者每次透析所需藥物由護(hù)士統(tǒng)一到藥房領(lǐng)取并在治療室配置，以此杜絕患者自帶藥品導(dǎo)致的儲藏方式不正確而致藥物失效、攜帶導(dǎo)致的藥品損壞等意外發(fā)生。避免對患者造成影響。④流程改進(jìn)：壓縮現(xiàn)有服務(wù)流程，去除多余環(huán)節(jié)，提供不同的門診預(yù)約，并加強(qiáng)預(yù)約管理，降低失約的出現(xiàn);在相關(guān)位置放置醒目的警示牌和路標(biāo)牌，可為行動不便者配置輪椅，優(yōu)化候診及預(yù)檢分診流程，使得患者在候診也能有事可做，減少患者煩躁心理的產(chǎn)生;若患者需做多項檢查，按實際情況為患者制定最適合的檢查時間，依托透析信息化管理系統(tǒng)優(yōu)化叫號功能，使其滿足患者公平排隊的需求，還能兼顧到某些優(yōu)先人群;相關(guān)人員要定期培訓(xùn)，加強(qiáng)其專業(yè)技能，規(guī)范其語言，面對患者時要語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情。⑤消毒隔離：每班透析結(jié)束后及時清掃垃圾，濕式清掃和消毒透析室地面，嚴(yán)格執(zhí)行清場，每班透析結(jié)束開窗通風(fēng)30 min，并對室內(nèi)空氣消毒，1 h/ 次。

1.3指標(biāo)觀察 評估常規(guī)組、控制組血液透析不良事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。①不良事件：導(dǎo)管感染、透析中出血、脫管、儀器故障，總發(fā)生率為上述四項不良事件的發(fā)生率之和。②護(hù)理質(zhì)量：主要評價專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度等四個方面，每個方面以100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好;③護(hù)理滿意度：通過不記名投票的形式為患者開展?jié)M意度測評，以非常滿意、一般滿意和不滿意作為主要的評價指標(biāo)，非常滿意%+一般滿意%=總滿意度%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在SPSS19.0 中輸入全部樣本資料，并實施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（ 護(hù)理質(zhì)量） 檢驗方式為t，表示形式為x±s;計數(shù)資料（ 不良事件、護(hù)理滿意度） 檢驗方式為χ2，表示形式為例（%）。P<0.05 說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)方面的差異，存在可分析的價值。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者血液透析不良事件的發(fā)生率 控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分 控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的評分均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3 分析兩組護(hù)理滿意度 控制組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

血液透析室內(nèi)的患者多為腎損傷、腎衰竭者，血液透析是為了對此類患者的病情進(jìn)行控制，達(dá)到延長患者生存時間的目的[4]。但是在血液透析的實際實施過程中，會因多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件，例如血液透析的液體轉(zhuǎn)換成血液的總量約為150L，多數(shù)透析患者的血液透析時間很長，而且還要反復(fù)地開展動靜脈內(nèi)瘺穿刺和深靜脈置管;醫(yī)療廢物中殘留的分泌物、血液易導(dǎo)致細(xì)菌滋生;患者自身機(jī)體的免疫能力過差，多數(shù)患者會有貧血、營養(yǎng)不良的情況存在;護(hù)理人員一般是1天2～3班，人員的更換頻率比較快。上述因素均會誘發(fā)不良事件產(chǎn)生，再加上血液透析不同于其他醫(yī)療操作，對于相關(guān)人員的要求更高，不僅需要其具備極強(qiáng)的工作專業(yè)性，還要具有一定程度的安全意識，且經(jīng)常會面臨各種突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)人員要具備很強(qiáng)的綜合素質(zhì)，而不僅僅是單一的能力，同時此科室的工作較為繁重，醫(yī)護(hù)人員的身體和精神均需要承受較大壓力，易出現(xiàn)紕漏，而這會直接影響到患者，不僅影響其治療效果，同時還會增加患者感染的風(fēng)險，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

隨著現(xiàn)代人物質(zhì)生活的逐漸豐富，人們的保健意識也越來越高，對于醫(yī)療的護(hù)理管理工作也更加重視，這對于當(dāng)前的醫(yī)療護(hù)理管理工作也提出了更高的要求，尤其是血液透析室，為了減少感染等事件的產(chǎn)生幾率，更需要實行有效的護(hù)理管理措施[5]。預(yù)防是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的工作重點，此模式主要是對過程與環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化控制，確保所有的護(hù)理管理工作可以有針對性、有計劃性、有科學(xué)性的實施，其重點為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重心為臨床，通過及早地發(fā)現(xiàn)問題并予以科學(xué)、有效的對策對問題進(jìn)行處理，從而對感染的危險因素進(jìn)行有效控制，使得護(hù)理管理可實現(xiàn)可持續(xù)性的循環(huán)。應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制之后，可轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員依靠自身感覺和經(jīng)驗的做事習(xí)慣，使其判斷力、觀察力、理解力均能得到顯著的提升，降低科室內(nèi)患者產(chǎn)生感染等事件的幾率，提升血液透析的效果，患者與家屬也更認(rèn)可此模式，因此具有實用價值。

經(jīng)本次實驗發(fā)現(xiàn)：控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率10.90%，低于常規(guī)組29.09%，差異顯著（P<0.05），此次實驗數(shù)據(jù)與饒正蓮[7]的實驗數(shù)據(jù)相近，在她的實驗文章中，患者接受有效護(hù)理安全管理后不良事件發(fā)生率僅為7.32%（3/41），說明有效的護(hù)理安全管理能有效減少血液透析室不良事件的發(fā)生，本文中環(huán)節(jié)質(zhì)量控制就是將護(hù)理安全管理工作中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，優(yōu)化環(huán)節(jié)操作，進(jìn)而能減少不良事件的發(fā)生;控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度均高于常規(guī)組（P<0.05）;控制組護(hù)理滿意度95.45%，高于常規(guī)組79.09%，差異顯著（P<0.05），護(hù)理滿意度方面指標(biāo)數(shù)據(jù)與朱虹[8]等人的實驗數(shù)據(jù)相近，在他們的實驗文章中，患者接受環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理管理后對護(hù)理服務(wù)的滿意度高達(dá)96.00%（96/100），說明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能有效完善護(hù)理缺陷，滿足患者對于護(hù)理服務(wù)的需求，對減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)護(hù)患關(guān)系有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，血液透析室開展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后的效果頗佳，護(hù)理質(zhì)量有顯著提升，不良事件的產(chǎn)生幾率明顯降低，患者也更認(rèn)可此護(hù)理管理的模式，可推廣。