于志軍 劉彥群

【摘要】急性橈骨遠端骨折患者常以手法牽引閉合復位和夾板治療。術前有許多麻醉方式，但是大都需要評估患者身體功能且需要額外的檢測和資源。病例報告：兩名急性橈骨遠端骨折的老年患者，需手法牽引閉合復位和夾板固定治療。作為麻醉鎮(zhèn)痛的一種方式，利多卡因局部浸潤麻醉通過皮下逐層浸潤達到麻醉局部組織神經(jīng)分支，由此產(chǎn)生的麻醉鎮(zhèn)痛足以減少橈骨遠端骨折患者在手法牽引閉合復位過程中的不適，并降低心腦血管意外的發(fā)生。結(jié)論：利多卡因局部浸潤麻醉為急診橈骨遠端骨折老年患者手法牽引閉合復位治療過程提供安全有效的麻醉。

【關鍵詞】利多卡因;局部浸潤麻醉;橈骨遠端骨折;老年;手法牽引復位

【中圖分類號】R274.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-052-01

橈骨遠端骨折在中國是一種很常見的創(chuàng)傷類型，并且往往伴隨著強烈的疼痛與不適。這種骨折有手術治療和保守治療兩種方式，而保守治療通常以手法牽引閉合復位和夾板固定的方式處理。然而手法牽引閉合復位過程和骨折本身產(chǎn)生的疼痛和不適需要用一個好的麻醉方式來緩解，只有有效的麻醉來減少疼痛不適感，患者才能盡可能的放松前臂肌肉，才能減少進一步局部損傷和患者痛苦，這對骨科醫(yī)生是個極大的挑戰(zhàn)。當前可用的麻醉方式有全身麻醉、臂叢阻滯、超聲引導下髁上橈神經(jīng)阻滯1，但是也都存在很多缺點。在我們的實踐中，利多卡因局部浸潤麻醉在有效的減少疼痛，緩解患者不適的同時，還具有操作簡便，不需額外的監(jiān)測和資源。

病例報告

兩名老年橈骨遠端骨折患者，手腕部有明顯的“刀叉樣”畸形。X線示：橈骨遠端可見骨折線，骨折遠端向尺側(cè)、手背側(cè)移位，斷端對位對線尚可，腕關節(jié)間隙未見明顯改變。A患者疼痛馬氏評分達9分，B患者疼痛馬氏評分達7分。

獲得患者知情同意后，開始進行利多卡因局部浸潤麻醉。囑患者坐位，皮膚消毒，在骨折端附近定位，用10ml注射器抽取0.1mg利多卡因，不作稀釋。以骨折端為中心，在骨折端大約0.5cm至2cm處進針，并注意回抽無血后，逐層注射利多卡因。局部浸潤麻醉5分鐘后，A患者疼痛評分3分，B患者3分。兩名患者自述不適感明顯減少。然后進行手法牽引閉合復位，復位醫(yī)生在牽引過程中感覺兩位患者肌肉對抗阻力小，兩位患者自述不適感減少。復位過程耗時約10分鐘，復位結(jié)束后，給予夾板固定并立刻復查X線，復位術后復查X線示：骨折端對位對線尚可，無明顯移位。

討論

有其他作者曾發(fā)表論文，提出橈骨遠端骨折手法牽引閉合復位的麻醉方式選擇。包括全身麻醉、臂叢阻滯、超聲引導下髁上橈神經(jīng)阻滯。全身麻醉通過肌松藥使患者在無意識狀態(tài)下充分松弛肌肉，牽引阻力明顯減低。但是，老年患者在進行全身麻醉時候，老年患者心肺功能往往有所降低，麻醉意外發(fā)生率較高，甚至危及生命。并且全身麻醉需充分進行麻醉前準備和評估，對于急需手法復位的老年患者來說，這個準備過程需承受更長時間的疼痛與不適。臂叢神經(jīng)阻滯，因解剖位置復雜，操作難度較大，損傷重要血管神經(jīng)的風險較高。況且這三種麻醉相對于利多卡因局部浸潤麻醉來說，需要額外的監(jiān)測和資源。

通過這兩個病例，利多卡因局部浸潤麻醉可能因局部注射而加重骨折處腫脹，但是其操作的簡便性，時效性，使患者在低風險下得以手法閉合復位。同時，利多卡因局浸潤麻醉不需要額外的監(jiān)測和資源，給患者減少了經(jīng)濟負擔。因此利多卡因局部浸潤麻醉在老年橈骨遠端骨折患者行手法牽引閉合復位中的實用性比其他麻醉方式有很好的優(yōu)勢。

結(jié)論

利多卡因居浸潤麻醉在老年橈骨遠端骨折手法牽引閉合復位中可以使患者的不適以及疼痛明顯減少，有利于避免老年患者復位過程中心腦血管意外的發(fā)生，可以滿足手法閉合復位術的要求，并且比其他麻醉方式更有優(yōu)勢。

【參考文獻】

[1]Oron Frenkel，MD，MS.Andrew A.Herring，MD.Supracondylar radial nerve block for treatment of distal radius fracture in the emergency department.The Journal of Emergency Medicine 2011;41：386-388.

作者簡介：于志軍，1992.09.29 男，漢族，山東省臨沂市，碩士研究生，住院醫(yī)師，骨與關節(jié)微創(chuàng)修復

延邊大學附屬醫(yī)院