李小英

【摘要】目的：分析在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。方法：選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。給予患者經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道彩超診斷。對比兩組診斷情況。分析經(jīng)陰道彩超的聲響圖特征。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超診斷的臨床檢出率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷，兩種診斷方式的診斷結(jié)果差異顯著（P<0.05）。在經(jīng)陰道彩超診斷中，27例確診為子宮瘢痕妊娠，準(zhǔn)確率為96.43%，在聲像圖中顯示，有8例患者表現(xiàn)為雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，有11例表現(xiàn)為瘢痕處存在妊娠囊回聲，占比40.74%（其中有7例存在卵黃囊，4例存在胚芽組織及卵黃囊回聲），有8例瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)，占比29.63%。結(jié)論：在子宮瘢痕妊娠中，經(jīng)陰道彩超診斷價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠;經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.184

臨床上子宮瘢痕妊娠較為少見，該疾病屬于異位妊娠中的一種。當(dāng)受精卵或胚胎的著床位置位于子宮切口瘢痕處則導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1]。由于子宮切口瘢痕處結(jié)構(gòu)較為特殊，在其子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜存在缺陷，因此著床于該部位的受精卵易出現(xiàn)底蛻膜缺損的情況，造成子宮肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，而隨著滋養(yǎng)細(xì)胞的不斷生長，就會造成子宮肌層與絨毛間出現(xiàn)粘連甚至出現(xiàn)植入的情況，嚴(yán)重可造成患者的子宮壁被穿透，還可能造成大出血的發(fā)生，對產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。早期的診斷是患者開展早期治療的關(guān)鍵，因此診斷方式的選取十分重要。本研究就子宮瘢痕妊娠的診斷中，經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。年齡為23～39歲，平均年齡為（27.51±6.27）歲，停經(jīng)時間為36～92d，平均停經(jīng)時間為（43.62±12.71）d，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）精神正常，具有良好溝通功能;（2）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在血液系統(tǒng)疾病;（2）存在陰道流血者;（3）臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常;（4）對耦合劑或超聲儀器材質(zhì)過敏者。

1.2 方法

所有患者同時接受經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲診斷。經(jīng)腹部診斷方式如下：使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，取仰臥位，調(diào)整診斷儀探頭頻率為3.5MHz。于腹部涂抹適量耦合劑，采用探頭掃查腹部位置，對患者的子宮附件以及子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度、肌層回聲等進(jìn)行觀察。重點(diǎn)對其宮頸管、剖宮產(chǎn)切口部位、周邊血流等進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道超聲診斷方式如下：調(diào)整探頭頻率為5～9MHz。取其膀胱截石位，相關(guān)檢查人員為患者開展檢查前告知其需排空膀胱，在陰道探頭上套上避孕套并涂抹耦合劑，置入陰道內(nèi)部進(jìn)行檢查。對內(nèi)膜厚度、孕囊形態(tài)、大小、位置、剖宮產(chǎn)切口、血流情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流及聲像圖表現(xiàn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。記錄陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（n，x±s），用x2檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 檢出率

經(jīng)陰道超聲檢測的檢出率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2聲像圖檢出結(jié)果

在聲像圖中，檢查結(jié)果顯示，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，表現(xiàn)為瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計11例，占比40.74%（包括7例存在卵黃囊的患者，4例患者有胚芽組織及卵黃囊回聲存在），瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)患者共計8例，占比29.63%。

3 ?討論

如今隨著二胎政策的開放，加上臨床剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，如今子宮瘢痕妊娠發(fā)病率不斷升高。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率約在1：1221，在異位妊娠中占比約1.05%。由于在子宮切口瘢痕位置處，無正常子宮肌層及內(nèi)膜的存在，因此絨毛種植會造成該部位的局部位置大血管受到直接侵蝕[3]。隨子宮瘢痕妊娠的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者流產(chǎn)，甚至?xí)斐汕鍖m大出血不良情況的發(fā)生，嚴(yán)重時還可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。過去臨床常將子宮瘢痕妊娠與宮內(nèi)早孕相混淆，臨床誤診率較高。該疾病若未得到及時有效的治療，則可能子宮破裂的發(fā)生，對患者以后的生育功能造成嚴(yán)重影響。因此，及時地診斷及有效的診斷方式對于子宮瘢痕妊娠患者的治療十分重要[5]。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩超診斷在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。通過經(jīng)陰道彩超診斷，能觀察到患者子宮情況，能對子宮切口瘢痕部位的情況進(jìn)行更加清楚地觀察，能更好鑒別診斷子宮瘢痕妊娠。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯比經(jīng)腹部超聲高（P<0.05）;在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計11例，瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)患者共計8例。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷的應(yīng)用，對于子宮瘢痕妊娠的診斷意義重大，有較高的診斷價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅佩紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠早期診斷、治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018， 30（8）：1074-1076.

[2]魯秋彤. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2018， 31（5）：160-161.

[3]田曉薇.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（17）：2383-2384.

[4]孫惠惠，盛文偉.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮瘢痕妊娠中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 36（2）：333-335.

[5]黃冬香，郗靜怡，閆靜，等.經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（8）：76-78.