【摘要】目的：研究早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者的影響。方法：我院腦外科2020年1月～2020年12月區(qū)間內(nèi)收治了102例顱腦外傷術(shù)后患者，采用隨機(jī)抽簽方法分組，分為了實(shí)驗(yàn)組51例、參照組51例。其中實(shí)驗(yàn)組接受早期康復(fù)護(hù)理措施，參照組接受常規(guī)護(hù)理措施，予以對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：①護(hù)理前，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分，P>0.05;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組、參照組FMA評(píng)分比較，P<0.05。②護(hù)理前，兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表ADL評(píng)分比較，P>0.05;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組參照組ADL評(píng)分比較，P<0.05。③實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率<參照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。④實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度>參照組的護(hù)理滿意度，P<0.05。結(jié)論：顱腦外傷術(shù)后施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;顱腦外傷;術(shù)后;臨床效果

【Abstract】 Objective： To study the effect of early rehabilitation nursing on postoperative patients with craniocerebral trauma. Methods： 102 postoperative patients with craniocerebral trauma were treated in the Department of brain surgery of our hospital from January 2020 to December 2020. They were randomly divided into 51 cases in the experimental group and 51 cases in the reference group. The experimental group received early rehabilitation nursing measures， and the reference group received routine nursing measures. The nursing effects of the two groups were compared. Results： ① before nursing， Fugl Meyer motor function FMA score of the two groups， P > 0.05; After nursing， the FMA scores of the experimental group and the reference group were compared （P < 0.05）. ② Before nursing， the ADL scores of the two groups were compared （P > 0.05）; After nursing， the ADL scores of the experimental group and the reference group were compared （P < 0.05）. ③ The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group （P < 0.05）. ④ The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group （P < 0.05）. Conclusion： early rehabilitation nursing intervention after craniocerebral trauma can improve patients' motor function and quality of life， reduce the incidence of complications， and obtain patients' satisfaction with nursing services.

【Key words】early rehabilitation nursing; Craniocerebral trauma; Postoperative; Clinical effect

顱腦外傷，指的是發(fā)生在頭顱部的外傷，常見跌墜傷、撞傷、擊傷等，主要為災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等所致。顱腦外傷主要包括：軟組織損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷，開放性顱腦外傷為腦組織傷口和外界相通的外傷，會(huì)累及到頭顱的不同部分，而且嚴(yán)重程度有所差異。顱腦外傷占據(jù)全身其他位置外傷的第一位，所以及時(shí)進(jìn)行搶救、治療非常關(guān)鍵。為促使顱腦外傷術(shù)后患者盡快恢復(fù)身體健康，本次研究將我院2020年一年內(nèi)收治的102例顱腦外傷術(shù)后患者為主，重點(diǎn)評(píng)判早期康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果。

1.基線資料及方法

1.1基線資料

將我院腦外科2020年1月～2020年12月，抽取的102例顱腦外傷術(shù)后患者，按隨機(jī)抽簽方法分組分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組均各51例。實(shí)驗(yàn)組男、女比例：（32：19）;年齡抽取25歲～70歲范圍，平均測(cè)驗(yàn)值為（47.5±2.3）歲;格拉斯哥昏迷GCS評(píng)分范圍2～6分，平均測(cè)驗(yàn)值為（4.2±0.5）分。參照組年齡抽取24歲～70歲范圍，平均測(cè)驗(yàn)值為（47.3±2.2）歲;GCS評(píng)分范圍2～7分，平均測(cè)驗(yàn)值為（4.5±0.6）分。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理兩組病例上述數(shù)據(jù)資料，沒有發(fā)現(xiàn)存在差異性（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受X線平片、CT、腰椎穿刺等檢查確診為顱腦外傷;臨床資料齊全;患者家屬閱讀知情同意書后簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他臟器疾病;精神障礙;依從性不佳。

1.2方法

1.2.1參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要進(jìn)行營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理指導(dǎo)，并需告知患者正確的用藥方法。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，（1）早期體位護(hù)理，完成手術(shù)后保證患者生命體征穩(wěn)定的條件下，遵循循序漸進(jìn)原則調(diào)整體位，要求以仰臥位、半臥位、坐位及站立位順序加強(qiáng)訓(xùn)練，然后逐漸過渡至行走訓(xùn)練。每個(gè)體位訓(xùn)練的時(shí)間≥1h，每次鍛煉后可左右活動(dòng)頭部，如果沒有不適感再進(jìn)行下一體位訓(xùn)練。（2）早期心理護(hù)理，顱腦外傷術(shù)后患者易發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理情緒，比如：焦慮、不安、恐懼等，這就要求加強(qiáng)和患者間的有效溝通，分享以往成功治愈的案例，告知其手術(shù)操作方法和安全性，從而促使患者樹立治療的自信，合理調(diào)節(jié)不良心理情緒。（3）早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，通過專業(yè)護(hù)理人員實(shí)行患者認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo)，主動(dòng)和患者溝通、交流，每次交流的時(shí)間控制在20min左右，重點(diǎn)對(duì)自動(dòng)思維識(shí)別、錯(cuò)誤認(rèn)知糾正進(jìn)行溝通，目的為不斷提高患者的認(rèn)知功能。（4）早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，不同體位訓(xùn)練保持平穩(wěn)后實(shí)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，要求合理擺放肢體、經(jīng)被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)——主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)過渡，然后進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。相關(guān)需要注意的事項(xiàng)：在被動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)候?yàn)榛颊叱浞职茨χw，旨在預(yù)防肌肉萎縮、固定關(guān)節(jié)情況的發(fā)生，待患者病情處于穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練即可。

1.3臨床觀察指標(biāo)、療效判定

1.3.1觀察、對(duì)比兩組護(hù)理前、后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.3.2采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分，對(duì)兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，總分為100分（其中上肢功能總分為66分、下肢功能總分為34分）、分?jǐn)?shù)更高代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果更好。

1.3.3通過日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表ADL評(píng)分，對(duì)兩組進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯進(jìn)行評(píng)分，除洗澡、修飾為5分，床椅轉(zhuǎn)移和行走為15分，其他評(píng)分均為10分，總分為100分、ADL評(píng)分更高代表生活活動(dòng)能力改善效果更好。

1.3.4使用護(hù)理滿意度量表，對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)情況評(píng)判，非常滿意、滿意之和×100%=總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

本次研究的102例顱腦外傷術(shù)后患者的臨床資料，輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，計(jì)數(shù)資料和兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度方面進(jìn)行比較，均通過率%表示、X2檢驗(yàn)處理;計(jì)量資料、兩組護(hù)理前、后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分實(shí)行比較，采取均數(shù)差X±s代表、t統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值存在;對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果呈P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的對(duì)比價(jià)值。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前、后兩組FMA評(píng)分實(shí)行對(duì)比

護(hù)理前兩組FMA評(píng)分比較，P>0.05;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分>參照組FMA評(píng)分，P<0.05，具體如表1。

2.2護(hù)理前、后兩組ADL評(píng)分實(shí)行對(duì)比

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分>參照組ADL評(píng)分，P<0.05，如表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)行對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率<參照組并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，如表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度實(shí)行對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度>參照組護(hù)理滿意度，P<0.05，如表4。

3討論

顱腦外傷術(shù)后患者康復(fù)需要一段時(shí)間，進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理非常必要，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)方面表示顱腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，因顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者會(huì)合并不同程度神經(jīng)功能損傷，所以進(jìn)行護(hù)理干預(yù)利于及時(shí)修復(fù)神經(jīng)元功能，對(duì)患者的病情加以有效控制。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可加強(qiáng)護(hù)患配合，經(jīng)心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理，以及認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理開展臨床護(hù)理工作，不但能加強(qiáng)護(hù)患溝通、實(shí)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，而且能夠定時(shí)調(diào)整患者體位、為患者按摩肢體。除此之外，可在早期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練、康復(fù)功能訓(xùn)練，為患者提供肢體運(yùn)動(dòng)和日常生活功能鍛煉方面的指導(dǎo)，為加速患者的康復(fù)進(jìn)程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。需要注意的是，早期康復(fù)護(hù)理經(jīng)體位肢體被動(dòng)——主動(dòng)訓(xùn)練，能夠按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如此利于加強(qiáng)患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)生理功能、肢體功能狀態(tài)，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬情況。經(jīng)本次研究結(jié)果可見，護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較，P>0.05;護(hù)理后，兩組上述評(píng)分情況比較，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率，低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度，高于參照組的護(hù)理滿意度，P<0.05。

總而言之，顱腦外傷術(shù)后患者中進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在改善患者上下肢功能、日常生活活動(dòng)能力，及控制患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者護(hù)理滿意度方面的優(yōu)勢(shì)突出。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：楊桂紅;性別：女;出生1972年10月7日;學(xué)歷：大專;籍貫：四川綿陽;目前職稱及職務(wù)：主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng);主要研究方向：護(hù)理。