司會強 劉址忠 王文峰 杜亞平

【摘要】目的：研究探討應用柴胡疏肝散聯合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的可行性和有效性。方法：收集我院收治的110例胃食管反流病患者（2016年6月至2017年6月），按照隨機數字表法隨機分為各由55例組成的對照組與觀察組，對照組治療時選擇奧美拉唑+莫沙必利，觀察組治療時選擇奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時間、中醫(yī)證候積分、生活質量評分、不良反應發(fā)生率。結果：組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；組間惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時間比較，觀察組均短于對照組（P<0.05）；胃脘脹痛、噯氣反酸、咽異感、大便溏稀等中醫(yī)證候積分比較，治療后，觀察組均低于對照組（P<0.05）；軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等方面生活質量評分比較，治療后，觀察組均高于對照組（P<0.05）；組間不良反應比較，觀察組與對照組的總發(fā)生率分別為7.27%、3.64%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：應用柴胡疏肝散與西藥（奧美拉唑、莫沙必利）聯合方案治療，可有效提高胃食管反流病的臨床療效，加快癥狀緩解速度，改善患者生活質量，且患者用藥后不良反應少，安全性可靠。

【關鍵詞】胃食管反流?。粖W美拉唑；莫沙必利；柴胡疏肝散；中西醫(yī)結合療法

[中圖分類號]R571 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0005-03

Feasibility of treatment of gastroesophageal reflux disease with Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride

SI Hui-qiang， LIU Wei-zhong， WANG Wen-feng， DU Ya-ping（Department of Gastroenterology， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai Guangdong 5190020， China）

[Abstract] Objective： To study the feasibility and efficacy of Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods： 110 Patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） from June 2016 to June 2017 were randomly divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases）. Omeprazole moxapride chaihu Shugan powder was selected in the observation group. The clinical efficacy， symptom remission time， TCM syndrome score， quality of life score and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. comparison of symptomatic remission time between the two groups， including nausea and vomiting， belching， acid reflux and abdominal pain， was shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. comparison of TCM syndromes such as epigastric distension pain， belching， acid regurgitation， dysphagia， loose stools， etc. After treatment， the observation group was lower than the control group （P<0.05）. comparison of life quality score in somatic function， mental health， social relations， living environment， etc. After treatment， the observation group was higher than the control group （P<0.05）. the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group was 7.27% and 3.64% respectively， and the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Chaihu Shugan Powder and western medicine （omeprazole， mosapride） can effectively improve the clinical effect of gastroesophageal reflux disease， speed up the remission of symptoms and improve the quality of life of the patients. Moreover， the patients had less adverse reactions and were safe and reliable.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Omeprazole； Mosapride； Chaihu Shugan Powder； Integrated Chinese and Western Medicine Therapy

胃食管反流病在臨床上較為常見，是一種以噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛為主要臨床表現的消化系統(tǒng)疾病，病情反復發(fā)作，給患者的日常生活帶來嚴重的干擾，導致其身心健康、生活質量受到影響，臨床上需對胃食管反流病予以充分重視，給予患者積極治療[1-3]。近年來，中醫(yī)在胃食管反流病治療中取得了一定的進展，中西醫(yī)結合療法得到了臨床認可和肯定，柴胡疏肝散作為疏肝解郁、理氣止痛的名方，與奧美拉唑、莫沙必利等西藥，被逐漸用于胃食管反流病的中西醫(yī)治療中。本研究旨在探討應用柴胡疏肝散+奧美拉唑+莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果，為此，針對110例胃食管反流病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集病例：我院收治的110例胃食管反流病患者；病例收集時間：2016年6月至2017年6月；分組方法：隨機數字表法。110例胃食管反流病患者被隨機分為各由55例組成的對照組與觀察組，其中，對照組男性27例、女性28例，年齡17～70歲，平均年齡（45.63±18.37）歲；觀察組男性25例、女性30例，年齡17～68歲，平均年齡（44.95±18.51）歲。兩組病例資料比較不顯著（P>0.05），研究可比。本研究經倫理學委員會批準，兩組均符合納入及排除標準，納入標準：符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》[4]的診斷標準，確診為胃食管反流病；對研究知情同意。排除標準：有藥物過敏史者；嚴重肝腎功能不全者；合并高血壓或糖尿病者；不配合研究者。

1.2方法 對照組治療時選擇奧美拉唑+莫沙必利，其中，奧美拉唑口服，2次/d，20 mg/次，服藥時間分別為早餐前30 min、晚餐前30 min；莫沙必利口服，3次/d，5 mg/次，服藥時間為三餐前30 min。持續(xù)給藥8周。觀察組治療時選擇奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，奧美拉唑、莫沙必利給藥方法同對照組，柴胡疏肝散的基礎藥方為陳皮12 g、柴胡12 g、川芎9 g、香附9 g、枳殼9 g、芍藥9 g、甘草6 g，肝郁氣滯者加郁金9 g，胸悶脘痞者加茯苓9 g、白術9 g，口苦黏膩、便下不爽者加黃芩9 g、薏苡仁9 g，心神不寧者加梔子9 g、蒲公英9 g，疲倦乏力者加黃芪9 g、山藥9 g，隨證加減，1劑/d，水煎取汁300 mL，分別于早、晚口服，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標 比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時間（包括惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等緩解時間）、中醫(yī)證候積分[針對胃食管反流病患者中醫(yī)證候中的4項主癥（胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、咽異感）嚴重程度進行計分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴重，則得分越高[5]]、生活質量評分[評估工具為生活質量綜合評定量表，該量表包括4個維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會關系（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分），患者生活質量越好，得分越高]、不良反應發(fā)生率。

1.4臨床療效評價 胃食管反流病療效評價標準參考《胃食管反流病中西醫(yī)結合診療共識意見》（由中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于2010年制定）[6]，具體為：顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分至少減少70%；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分至少減少30%，但減少幅度未達到70%；無效：治療后，患者未達到顯效或有效標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件，P<0.05時有統(tǒng)計學意義，其中，計數資料行c2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組癥狀緩解時間的比較 組間惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時間比較，觀察組均短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組中醫(yī)證候積分的比較 胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、咽異感等中醫(yī)證候積分比較，治療后，兩組均較治療前降低（P<0.05），而觀察組均低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組生活質量評分的比較

軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等方面生活質量評分比較，治療后，兩組均較治療前增高（P<0.05），而觀察組均高于對照組（P<0.05），詳見表4。

2.5兩組不良反應發(fā)生率的比較 對照組出現1例頭暈、1例皮疹，其不良反應總發(fā)生率為3.64%；觀察組出現1例口干、2例頭暈、1例惡心，其不良反應總發(fā)生率為7.27%。組間不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病在臨床上屬于常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生主要與胃及十二指腸內容物過多、胃酸分泌過度有關，通常情況下，胃及十二指腸內容物過多或胃酸分泌過多，往往會引起反流，內容物及胃酸進入食管后，致使食管黏膜受損、潰爛，患者隨之出現噯氣反酸、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，病情反復發(fā)作，嚴重影響到患者的日常生活，導致其生活質量水平降低，甚至出現抑郁等精神疾病，不利于其身心健康，因此，臨床上需充分重視胃食管反流病的臨床治療[7-9]。

現階段，胃食管反流病在西醫(yī)治療時多選擇質子泵抑制劑、促胃動力藥物等，質子泵抑制劑如奧美拉唑，該藥物作為第一代質子泵抑制劑，具有質子泵抑制劑的典型作用，可作用于胃黏膜壁細胞，對胃黏膜壁細胞中的氫鉀ATP酶活性予以抑制，減少胃蛋白酶分泌，從而減少胃酸分泌，在一定程度上會緩解患者臨床癥狀，減輕其食管黏膜損傷[10-11]；促胃動力藥物如莫沙必利，屬于選擇性5-羥色胺受體激動劑，可有效刺激5-羥色胺受體，使乙酰膽堿釋放增多，胃腸蠕動受到刺激而加快，增強了患者胃的排空作用和食管對胃酸的清除作用[12]。

近年來，中醫(yī)治療胃食管反流病逐漸引起臨床重視，在中醫(yī)學中，胃食管反流病屬于“吐酸病”的范疇，其發(fā)病與胃、肝、膽、脾等功能失調有關，病機主要為肝氣及膽汁疏泄失常、脾失健運、胃失和降，致胃氣上逆至食管，故中醫(yī)治療胃食管反流病的原則為疏肝解郁、健脾益氣、和胃降逆[13]。柴胡疏肝散最早見于《景岳全書》，是疏肝理氣的名方，其基礎藥方為柴胡、川芎、香附、陳皮、枳殼、芍藥、甘草，諸藥合用可理氣健脾、疏肝解郁，其中，柴胡為君藥，可疏肝解郁、行氣止痛；川芎可活血行氣止痛，香附可理氣疏肝止痛，共為臣藥；陳皮可理氣健脾、化濕消積，枳殼可理氣止嘔、化痰消食，芍藥可養(yǎng)血柔肝、平肝止痛，共為佐藥；炙甘草可和中緩急、調和諸藥[14-15]。

本研究發(fā)現，觀察組的臨床總有效率高于對照組，其惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時間均短于對照組，其治療后的胃脘脹痛、噯氣反酸、咽異感、大便溏稀等中醫(yī)證候積分均低于對照組，其治療后的軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等生活質量評分均高于對照組，而組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，充分表明奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散聯合用于胃食管反流治療中，可促進臨床癥狀緩解，提高臨床療效，還兼具良好的用藥安全性。

綜上所述，應用柴胡疏肝散與西藥（奧美拉唑、莫沙必利）聯合方案治療，可有效提高胃食管反流病的臨床療效，加快癥狀緩解速度，改善患者生活質量，且患者用藥后不良反應少，安全性可靠。

參考文獻

[1] 林智勇. 柴胡疏肝散加減配合耳穴按壓治療肝胃不和型胃食管反流病臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2017， 13（4）： 150-151.

[2] 季芳， 王長洪， 劉寶軍. 加減柴胡疏肝散治療功能性消化不良合并抑郁癥隨機對照研究[J]. 中國中西醫(yī)結合消化雜志， 2015， 23（2）： 95-99.

[3] 林常青， 胡春玲， 李莉群， 等. 蘭索拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床效果評價[J]. 現代消化及介入診療， 2016， 21（1）： 62-65.

[4] 楊曉匿， 薛梅， 熊德巧， 等. 雷貝拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病臨床療效觀察及安全性分析[J]. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（14）： 2898-2900.

[5] 王月平. 柴胡疏肝散化裁聯合雷貝拉唑腸溶片治療胃食管反流病臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（7）： 1527-1530.

[6] 楊凡， 龔瑞雪. 埃索美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利對哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（13）： 155-156.

[7] 鄭敏， 唐艷萍. 柴胡疏肝散為主治療胃食管反流病的Meta分析[J]. 天津中醫(yī)藥， 2016， 33（8）： 456-461.

[8] 章偉敏， 唐世雄， 王耀文， 等. 清熱散結聯合泮托拉唑鈉及枸櫞酸莫沙必利治療慢性咽炎并胃食管反流的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（10）： 1725-1727.

[9] 朱月梅. 奧美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（20）： 3-4.

[10] 段印會， 張春玲， 相世和， 等. 柴胡疏肝散在消化內科的臨床應用[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育， 2017， 15（13）： 154-155.

[11] 梁軍， 喻曉剛， 楊燕， 等. 加味柴胡疏肝散聯合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2014， 32（7）： 93-95.

[12] 馮永航， 高川. 黛力新輔助奧美拉唑、莫沙必利治療老年患者胃食管反流病的臨床研究（129例）[J]. 臨床藥物治療雜志， 2013， 11（4）： 34-37.

[13] 謝輝， 陶連方. 蘭索拉唑膠囊聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2015， 17（4）： 369-370.

[14] 林誠， 韓向陽. 雷貝拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性[J]. 海南醫(yī)學， 2014， 42（18）： 2675-2677.

[15] 吳登峰， 黃中華， 陳思杰， 等. 聯合應用巴氯芬、埃索美拉唑和莫沙必利治療難治性胃食管反流病的療效[J]. 胃腸病學. 2014， 19（12）： 725-729.

作者簡介：司會強，男，漢族，廣東珠海人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化性潰瘍、萎縮性胃炎等消化道常見病診治與研究。E_ mail：Deng13423947267@163.com