施繼玲 冮順奎 王瑋玉 孫旭松 張良媛

【摘要】目的：探討高血壓中醫(yī)辨證分型與動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)baPWV、ABI的相關(guān)性，分析影響動(dòng)脈硬化的因素，為高血壓的早期診斷及效果評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)。方法：選取符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者500例作為觀察組，非高血壓者492例作為對(duì)照組，進(jìn)行動(dòng)脈硬化指標(biāo)與高血壓相關(guān)性分析，進(jìn)一步分析體重指數(shù)、抽煙、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、飲酒等因素與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。對(duì)500例高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計(jì)分析痰濕壅盛證高血壓患者動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)。 結(jié)果：觀察組（高血壓組）baPWV均值高于對(duì)照組（非高血壓組），ABI的均值低于對(duì)照組，隨著血壓升高，baPWV均值升高，ABI均值降低。高血壓與動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)呈正相關(guān)，吸煙、低密度脂蛋白膽固醇兩個(gè)因素與baPWV、ABI有正相關(guān)；痰濕壅盛型高血壓患者主要分布在高血壓1級(jí)及2級(jí)（84.52%）。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長(zhǎng)，ABI值隨之降低，與高血壓動(dòng)脈硬化的發(fā)展趨勢(shì)一致。結(jié)論：應(yīng)用baPWV及ABI檢測(cè)手段來(lái)評(píng)估高血壓患者的動(dòng)脈硬化程度， 是高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要評(píng)估手段，值得臨床特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)辯證分型；動(dòng)脈硬化

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0047-02

隨著人們生活方式的改變，受生活、工作壓力以及生態(tài)環(huán)境惡化等諸多因素的影響，高血壓越來(lái)越成為危害人民群眾健康的嚴(yán)重疾病之一。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》指出，2012年我國(guó)居民18歲以上成年人高血壓患病率為25.2%[1]。關(guān)于高血壓的發(fā)病存在多種學(xué)說(shuō)，全身性的血管病變，動(dòng)脈的僵硬度增加或順應(yīng)性下降是其最基本的病理變化[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，臂踝脈搏傳導(dǎo)速度檢測(cè)能夠反映血管結(jié)構(gòu)功能的變化和動(dòng)脈硬化程度，血壓越高，baPWV值越大，其反映了大、中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，已經(jīng)成為心血管疾病早期診斷和監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一[5]。本研究搜集了992例體檢對(duì)象，其中的高血壓患者500例作為觀察組，非高血壓者492例作為對(duì)照組，進(jìn)行動(dòng)脈硬化指標(biāo)baPWV、ABI與高血壓相關(guān)性分析，并對(duì)500例高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計(jì)分析痰濕壅盛證高血壓患者動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年5月至2019年12月到吳井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓體檢者500例作為觀察組男204例、女296例，平均年齡（67.30±11.5）歲，選取同期體檢非高血壓體檢者492例作為對(duì)照組男192例、女300例，平均年齡（64.28±11.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《中國(guó)高血壓防治指南 2010》[6]；中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）[7]。

1.2方法 使用北京麥邦光電儀器MB3000血壓脈搏測(cè)量系統(tǒng)（GLCX-06-MB3000-05）測(cè)量baPWV。體檢者安靜1～3 min后，仰臥于檢查床，把血壓袖帶分別縛于兩上臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處及兩下肢的踝動(dòng)脈處。同步測(cè)量四肢血壓，并將心音傳感器置于第四肋間胸骨左緣的位置，將心電圖電極夾分別夾于左右手腕處，得出baPWV及ABI值。

1.3觀察指標(biāo) ①采集體檢者一般資料：性別、年齡、身高、體重，算出體重指數(shù)（ BMI）、吸煙、飲酒史、睡眠狀況、服藥情況等；收集體檢者坐位血壓、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數(shù)據(jù)。②觀察動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)：baPWV、ABI搜集體檢者中醫(yī)四診資料，對(duì)觀察組（高血壓組）進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型四個(gè)證型組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較用卡方檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體重指數(shù)、血糖、飲酒史、睡眠障礙因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高血壓組baPWVV異常率為87.4%，高于對(duì)照組的10.57%，ABI異常率為12%，大于對(duì)照組的3.25%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05），兩組間低密度脂蛋白膽固醇、吸煙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察組高血壓分級(jí)與baPWV、ABI值比較 隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長(zhǎng)，ABI值隨之降低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察組（高血壓組）服用降壓藥與動(dòng)脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性分析 將高血壓患者服藥情況分為兩類，即服用ACEI/ARB組及服用其他類降壓藥組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4觀察組（高血壓組）痰濕壅盛型的baPWV、ABI比較 痰濕壅盛型高血壓主要分布為：高血壓1級(jí)47.62%，高血壓2級(jí)36.9%，高血壓3級(jí)15.48%。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長(zhǎng)，ABI值隨之降低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

高血壓是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病，動(dòng)脈的僵硬度增加或順應(yīng)性的下降是其最基本的病理變化[2]。有學(xué)者認(rèn)為[8]PWV是反應(yīng)動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，隨著動(dòng)脈僵硬度的越高，脈搏波的傳導(dǎo)速度就越快。而ABI早期用于評(píng)估下肢動(dòng)脈血管的狹窄、阻塞情況，隨著研究發(fā)現(xiàn)，其亦可作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)。2003年歐洲將脈搏傳導(dǎo)速度（PWV）列入歐洲高血壓防治指南[9]，指出PWV是動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷的替代標(biāo)記，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用于判斷干預(yù)療效，作為心腦血管疾病獨(dú)立的預(yù)后因子，成為歐美國(guó)家常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

中醫(yī)學(xué)中沒有“血壓”及“高血壓”的確切描述，臨床中常常按照其癥狀將高血壓歸屬于 “頭痛”、“眩暈”等范疇?！鹅`樞經(jīng)脈》曰：“脈道以通，血?dú)饽诵小保崾玖嗣}道是否通暢決定了氣血運(yùn)行的正與否。有學(xué)者[10]將血脈病分為三個(gè)階段，痰濕因素貫穿疾病始終，其病機(jī)輕淺階段多為膏脂運(yùn)化失常，與西醫(yī)學(xué)的血脂異常對(duì)應(yīng)，加重階段多為痰瘀阻滯，危重階段為血脈閉阻的重癥，認(rèn)為動(dòng)脈僵硬度增加）多是指痰瘀壅滯階段，故血脈基本與西醫(yī)循環(huán)系統(tǒng)概念一脈相承。

本研究通過(guò)對(duì)高血壓人群與非高血壓人群的baPWV、ABI的比較，發(fā)現(xiàn)高血壓與baPWV 、ABI具有相關(guān)性，且隨著血壓增高，baPWV值亦隨之增高，ABI值隨之降低，說(shuō)明動(dòng)脈硬化程度越高。痰濕壅盛型高血壓患者主要分布在高血壓1級(jí)及2級(jí)（84.52%）。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長(zhǎng)，ABI值隨之降低，與高血壓動(dòng)脈硬化的發(fā)展趨勢(shì)一致。低密度脂蛋白膽固醇升高以及吸煙人群在高血壓組的比例高于非高血壓組。

綜上所述，baPWV、ABI與高血壓有正相關(guān)，作為動(dòng)脈硬化的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)，因其操作的簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)性，在早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓人群動(dòng)脈彈性功能減退做出初步的嘗試性研究，為防治社區(qū)高血壓提供參考依據(jù)，為高血壓痰濕壅盛證患者的辨證診斷提供客觀、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，值得臨床特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：施繼玲（1985-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床。