葉燕靜 張珊 黃翠桃 羅桂文

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)法運用于消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用及對降低手術(shù)感染率的效果。方法：選取2018年3月至2020年3月期間我院消毒供應(yīng)室10名工作人員參與研究調(diào)查。2018年3月至2019年3月實行常規(guī)護理管理的設(shè)為對照組，2019年4月至2020年3月實行PDCA循環(huán)護理管理的設(shè)為觀察組。分析比對兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組的無菌物品管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的科室滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的無菌物品合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可全面提高無菌物品合格率，降低感染率，逐步提高供應(yīng)室工作人員的工作積極性，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；PDCA循環(huán)法；無菌物品；護理管理；感染率

[中圖分類號]R472.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0173-02

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，也是醫(yī)院感染重點科室之一。供應(yīng)室有效的工作質(zhì)量可以最大限度地控制污染擴散，減低醫(yī)院感染發(fā)生率，是手術(shù)能否順利進行的關(guān)鍵，在保證醫(yī)療安全具有重要意義。供應(yīng)室的PDCA循環(huán)護理管理，在推行護理質(zhì)量持續(xù)改進管理上是行之有效的方法，對預(yù)防院內(nèi)感染有針對性，提高無菌物品合格率[1-3]。PDCA循環(huán)涵蓋有 Plan（P計劃 ）、Do（P執(zhí)行）、Check（P檢查）、Action（P處理）4 個階段，可按照每個階段管理工作，讓消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量全面提升，從而提升工作人員工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 經(jīng)過護理部批準，同意抽取我院2018年3月至2020年3月消毒供應(yīng)室（P包括清洗器械，清洗、打包輔料的保潔員）10名工作人員參與研究，供應(yīng)室抽取的手術(shù)器械、輔料包兩組各150個。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理管理。觀察組行PDCA循環(huán)護理管理，具體護理方法如下：①計劃階段：醫(yī)院參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及《消毒供應(yīng)中心2016新版標準》，結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室的實際情況進行調(diào)節(jié)和規(guī)整，制定具有可行性和可操作性的護理管理制度、各區(qū)域工作流程，且依據(jù)供應(yīng)室工作人員的工作崗位的差異性，成立質(zhì)控小組，制定有關(guān)手術(shù)器械、輔料的護理管理計劃，收集信息，評測手術(shù)器械、輔料的清洗、包裝、滅菌合格情況，以及供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和積極性；最后再實行完善的問題整理分析機制和問題解決策略[4-6]。②實施階段：在實行相應(yīng)措施前，先在科內(nèi)進行所有相關(guān)工作流程的培訓(xùn)，工作時嚴格按流程執(zhí)行，質(zhì)控員從器械的回收交接、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌各個環(huán)節(jié)跟進，清洗組的保潔員文化素質(zhì)較低，護士應(yīng)在交接環(huán)節(jié)起主導(dǎo)作用，提供合適的洗滌用品并指導(dǎo)使用；檢查過程中最好使用帶光源放大鏡，凡是有血跡、污跡、銹跡的器械必須返回污區(qū)進行重新處理；包裝前需進行雙人核對，一人核對一人組裝；滅菌前填寫滅菌包完整的相關(guān)信息，滅菌后確認滅菌有效性，雙人核對后方能下送。③檢查階段：檢查階段重點在于自查和監(jiān)查，并鼓勵工作人員及時提出檢查期間出現(xiàn)的問題，共同商討，共同糾正。質(zhì)控員應(yīng)對全科人員的工作全過程進行抽查和質(zhì)量檢查，整個過程質(zhì)控員跟蹤器械清洗合格率、包裝合格率、無菌包濕包率、無菌物品合格率，并記錄各臨床科室使用器械后的反饋信息。建立獎懲制度予以獎勵和懲戒，公平公正的評估每位工作人員的工作質(zhì)量，以此來調(diào)動工作人員的積極性[9-11]。④處理階段：全科需每月開展一次質(zhì)控會，把本月出現(xiàn)的問題特別是?？浦笜吮O(jiān)控的重點陽性數(shù)據(jù)進行分析討論，發(fā)生問題時的整改措施，效果評價，效果不佳時再查找原因采取有針對性的解決方法。獎懲機制落實到位，逐步提高工作質(zhì)量[12]。

1.3觀察標準 ①對比兩組的手術(shù)器械管理質(zhì)量，分值在0～100之間，質(zhì)量評分涵蓋有消毒清潔-包裝-儲存；②對比觀察兩組的手術(shù)器械感染率，以消毒供應(yīng)室工作人員被感染例數(shù)為概率統(tǒng)計值；③使用消毒供應(yīng)室手術(shù)器械科室共有9個，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的滿意層次分為非常滿意、基本滿意、不滿意；④對比兩組無菌物品合格情況，劃分為合格與不合格，記錄并計算合格率。

1.4統(tǒng)計學方法 利用spss18.0軟件分析、處理，用t、c2檢驗計量資料x±s與計數(shù)資料%，P<0.05表示對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)無菌物品管理質(zhì)量評分比較 觀察組的無菌物品管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組手術(shù)感染率比較 觀察組的手術(shù)感染率低于對照組，無菌物品合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組的科室滿意度比較 觀察組的科室滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)室承擔著消毒滅菌，向醫(yī)院各科室提供滅菌器材、輔料等無菌醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安全。PDCA循環(huán)護理管理應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室可在一定程度上提高供應(yīng)室內(nèi)工作人員的工作積極性和質(zhì)量[13]。PDCA循環(huán)管理法獨具科學性、技術(shù)性、操作性，而醫(yī)療器械的管理質(zhì)量取決于PDCA循環(huán)管理法涉及的對無菌器械的消毒和滅菌效果。PDCA循環(huán)管理法作為標準化、程序化、科學化的管理模式，是應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的基礎(chǔ)管理模式，對消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量有決定性意義。

PDCA循環(huán)護理管理通過四個階段的運用，質(zhì)控小組的成立，全面更改常規(guī)護理管理模式，大大降低醫(yī)院感染率的同時也提高了各個科室對無菌物品的滿意度[14]。PDCA循環(huán)護理管理通過一套完善的管理方法，將計劃、實施、檢查、處理階段的實質(zhì)內(nèi)容進行整理總結(jié)，借助于PDCA循環(huán)管理法的優(yōu)勢，不斷改善無菌物品質(zhì)量，依靠針對性的解決措施規(guī)整管理期間的潛藏性問題，反復(fù)實施，反復(fù)調(diào)節(jié)，逐步控制和避免手術(shù)后感染的發(fā)生率[15]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可全面提高無菌物品管理質(zhì)量及合格率，并有效降低應(yīng)用無菌物品后的手術(shù)感染率，逐步提高供應(yīng)室工作人員的工作積極性和各科室滿意度。

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作者簡介：葉燕靜（1978-），女，廣東惠州人，大學本科，主管護師，研究方向：供應(yīng)室管理、腔鏡器械處理。E_mail：wmeilan1980@163.com