劉星 魏麗蓉 邱云 李秀春 侯怡 羅榮瓊 魏成芬 王欣 何苗

【摘要】目的：調(diào)查綿陽市早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展現(xiàn)狀。方法：通過自制問卷，對2018年至2019年度綿陽地區(qū)設(shè)新生兒專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況之間存在差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綿陽地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)展性照護(hù)項目存在差異性，應(yīng)該根據(jù)各醫(yī)院現(xiàn)狀，制定有針對性的培訓(xùn)計劃，確保區(qū)域內(nèi)早產(chǎn)兒得到均質(zhì)化的早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；發(fā)展性照護(hù)；發(fā)展性照顧；現(xiàn)狀

[中圖分類號]R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0182-02

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及危重新生兒救治水平的提高，越來越多的具有極限生存活力的早產(chǎn)兒得到救治[1]，目前全球早產(chǎn)兒發(fā)生率平均為10%，我國約為7.1%，位居世界第二[2]，早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)的攀升使得早產(chǎn)問題成為新生兒領(lǐng)域不可避免的焦點問題。面對早產(chǎn)兒生存率提升的救治現(xiàn)狀，近年來，早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的提升問題也逐漸得到學(xué)者的重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧是對新生早產(chǎn)兒進(jìn)行的一種新型護(hù)理模式[3] ，已被證明能有效減少早產(chǎn)兒痛苦、提高生命質(zhì)量，在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中[4] 。發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，它起源于20世紀(jì)80年代，最先在日本、美國等發(fā)達(dá)國家發(fā)展起來。發(fā)展性照顧的核心理念是將每一個早產(chǎn)兒視為一個獨(dú)立的生命個體，根據(jù)每一個早產(chǎn)兒的具體情況將個體化護(hù)理納入到日常護(hù)理工作中，并且在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒行為上的呼喚，并考慮環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響[5]。綿陽地區(qū)2018年共49 827名新生兒出生，據(jù)被調(diào)查醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示住院新生兒人數(shù)8 213名，占比年新生兒出生總?cè)藬?shù)的16.48%，其中早產(chǎn)兒占比年新生兒出生總?cè)藬?shù)的11.00 %，早產(chǎn)兒已成為綿陽地區(qū)住院新生兒的主力軍，而早產(chǎn)兒存活后在體質(zhì)量發(fā)展、神經(jīng)運(yùn)動等方面都需進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)展性照護(hù)已被證實對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有效，那綿陽地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)項目開展現(xiàn)狀如何，通過對綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)項目開展情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 調(diào)查查對象是綿陽地區(qū)設(shè)新生兒專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計22家。調(diào)查時間為2018年1月至2018年12月，調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對象早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況，問卷填寫時間為2019年3～4月，問卷填寫人為被調(diào)查醫(yī)院新生兒科護(hù)士長。

1.2研究方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查法，通過問卷星下發(fā)問卷，由被調(diào)查機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士長按意愿填寫。調(diào)查問卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由相關(guān)專家審閱修改。調(diào)查問卷克隆巴赫α系數(shù)為0.982，I-CVI 值在0.8～1.0，S-CVI /Ave值為 0.96，該問卷有較高信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參與調(diào)查醫(yī)院的基本信息 本次問卷調(diào)查共調(diào)查22家醫(yī)院，按照要求全部填完的有17家，其中江油市某醫(yī)院重復(fù)填寫問卷且問卷內(nèi)容出入大，不納入調(diào)查，有效問卷16份。有效問卷基本信息：綿陽市區(qū)三級甲等醫(yī)院3家，三級乙等醫(yī)院2家，二級甲等醫(yī)院1家。北川羌族自治縣二級乙等醫(yī)院1家，江油市三級甲等醫(yī)院1家、三級乙等醫(yī)院1家、二級甲等醫(yī)院1家、一級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)1家，平武縣二級乙等醫(yī)院2家，鹽亭縣二級甲等醫(yī)院1家、二級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)1家，梓潼縣二級甲等醫(yī)院1家。

2.2新生兒專業(yè)規(guī)模 詳見表1。

2.3早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧開展現(xiàn)狀 綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展照護(hù)開展情況顯示，綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況之間存在差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但在對綿陽地區(qū)各醫(yī)院開展發(fā)展性照護(hù)具體某一項目的分析結(jié)果顯示，模擬子宮環(huán)境、袋鼠式護(hù)理、家屬參與這三個調(diào)查項目在各醫(yī)院之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.4發(fā)展性照顧具體實施者 發(fā)展性照顧具體實施者，25%由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，31.25%由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，37.5%由護(hù)士長負(fù)責(zé)發(fā)展性照護(hù)實施，0.06%由其他人員實施。

2.5發(fā)展性照顧開展維度 81.82%的單位僅在住院期間開展發(fā)展性照護(hù)，18.18%的單位能做到為早產(chǎn)兒提供全程化的發(fā)展性照護(hù)。

2.6發(fā)展性照顧開展形式 81.82%單位能進(jìn)行臨床應(yīng)用，9.09%單位進(jìn)行多媒體宣傳，9.09%單位進(jìn)行口頭宣傳。

2.7發(fā)展性照顧實施阻礙 在已開展發(fā)展性照顧項目單位中，50%單位在開展發(fā)展性照護(hù)的過程中遇到過困難，其中62.5%的困難為人力資源缺乏，25%的困難和家屬有關(guān)，包括無法邀請家屬參與以及家屬的依從性較差。11家被調(diào)查對象中僅1家醫(yī)院對需開展患兒父母進(jìn)行了具體詳細(xì)的告知，占比9.09%。

3 討論

3.1綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展現(xiàn)狀及分析 數(shù)據(jù)顯示，綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況存在差異，其中袋鼠式護(hù)理、鳥巢式護(hù)理、家屬參與這三個條目在各醫(yī)院之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但分析后發(fā)現(xiàn)，除上述三個條目外，綿陽市區(qū)醫(yī)院發(fā)展性照護(hù)其余項目開展較好，地區(qū)內(nèi)剩余區(qū)域的醫(yī)院發(fā)展性照護(hù)項目開展情況不佳，且每個醫(yī)院之間開展項目存在差異。因醫(yī)療資源的傾斜分配以及早產(chǎn)兒群體的特殊性，區(qū)域在醫(yī)聯(lián)體的帶動下有健全的轉(zhuǎn)運(yùn)體系，因此區(qū)域內(nèi)的很多早產(chǎn)兒有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的經(jīng)歷。針對區(qū)域內(nèi)早產(chǎn)兒的跨院治療經(jīng)歷以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀，為了確保區(qū)域內(nèi)的早產(chǎn)兒都能得到早期、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧，因此有必要在全市區(qū)域?qū)υ绠a(chǎn)兒發(fā)展性項目進(jìn)行培訓(xùn)，確保服務(wù)均質(zhì)化。

3.2綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)現(xiàn)存問題及分析 在對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析中，可以發(fā)現(xiàn)目前本地區(qū)的發(fā)展性照護(hù)項目主要有以下不足：①人力資源缺乏。②發(fā)展性照護(hù)項目開展程度不一。③實施者單一。④開展力度、維度不足。⑤未形成統(tǒng)一的發(fā)展性照護(hù)培訓(xùn)方案、操作標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)。因此，針對這一現(xiàn)狀，應(yīng)該在全市組建早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，利用研究單位區(qū)域新生兒危重癥救治中心以及區(qū)域醫(yī)療中心的平臺，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)人才培養(yǎng)，在全市組建早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)團(tuán)隊，同時提供統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、操作流程以及質(zhì)控方案，同質(zhì)化區(qū)域內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)項目，同時根據(jù)各單位早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)項目開展現(xiàn)狀提供個性化的指導(dǎo)服務(wù)。針對目前綿陽地區(qū)新生兒科護(hù)患配比仍低于國家衛(wèi)生部門要求，無法滿足早產(chǎn)群體需求這一現(xiàn)狀，因此應(yīng)加強(qiáng)人才引進(jìn)，緩和供需矛盾。但目前全國多處于人力資源緊缺的狀態(tài)，短時間無法改善這一現(xiàn)狀，因此，護(hù)理管理者應(yīng)高效利用現(xiàn)有人力資源，合理配比醫(yī)護(hù)資源、實現(xiàn)人力資源價值最大化。本次調(diào)查未對發(fā)展性照護(hù)項目的臨床開展進(jìn)行深層次的研究，因此，綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)具體的開展效果仍需進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查。

4 小結(jié)

發(fā)展性照護(hù)理念自進(jìn)入我國，通過眾多學(xué)者的研究、佐證，證實其在體重[4]、睡眠[6]、喂養(yǎng)[6]、神經(jīng)[4]、智力[7]以及父母情緒影響[8-9]等方面均有正性作用，值得被臨床推廣。但目前我國并未對發(fā)展性照護(hù)項目進(jìn)行統(tǒng)一推廣，早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)項目在全國開展情況不明。綿陽位于四川盆地西北部，由于地理、經(jīng)濟(jì)等原因，本地區(qū)醫(yī)療資源分布存在很大差異，有一定的代表性，因此，通過調(diào)查綿陽地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)開展情況，為西部地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)現(xiàn)狀提供參考，以供本地區(qū)其他學(xué)者進(jìn)行研究。

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基金項目：四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心（編號：SCYG2019-17）

*通信作者：魏麗蓉，綿陽市中心醫(yī)院。