錢(qián)顯光

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 661000）

心力衰竭在臨床上是比較常見(jiàn)的一種心臟病，這種病癥是因多種原因使患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的病變。心力衰竭患者一般都存在左心收縮或充盈障礙，這對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的生理影響。臨床研究認(rèn)為[1]，心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末期的一種體現(xiàn)，這也是心血管疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的重要原因。最近這幾年，我國(guó)老齡化程度在不斷加深，這也在一定程度上導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率不斷提高。在對(duì)心力衰竭進(jìn)行臨床治療時(shí)通過(guò)聯(lián)合用藥所發(fā)揮的效果相對(duì)于單藥治療的效果更好，本文主要研究左旋卡尼汀聯(lián)合貝那普利應(yīng)用在對(duì)心力衰竭治療當(dāng)中所發(fā)揮的作用和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年7月來(lái)我院治療的心力衰竭病例（108例）設(shè)為本文的研究組成員，以抽簽法隨機(jī)分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。兩組患者入院原因?yàn)椋浩?、呼吸困難、肝區(qū)疼痛等，入住科室為心內(nèi)科。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對(duì)象的臨床資料均和倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為心力衰竭，心功能[紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）]為2-3級(jí)，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者存在疲勞性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、乏力、端坐呼吸困難、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)；（3）經(jīng)查體可發(fā)現(xiàn)患者存在右心室增大，心尖區(qū)域舒張期存在奔馬律；（4）所有患者存在完整的臨床資料，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的其他臟器功能損害的患者；（2）腦血管病變的患者；（3）嚴(yán)重代謝性疾病的患者[3]；（4）對(duì)本文所應(yīng)用的藥物過(guò)敏或不耐受的患者；（5）具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

1.3 方 法

對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，日常生活當(dāng)中應(yīng)注意休息，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂和清淡的飲食，積極為患者進(jìn)行抗心衰治療。對(duì)照組患者均單純通過(guò)左旋卡尼汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：常州蘭陵制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543；規(guī)格：5mL:1g）治療，為患者選擇15mL藥物加入到200mL生理鹽水當(dāng)中進(jìn)行稀釋?zhuān)瑢?duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，注意患者的用藥劑量不能超過(guò)0.3g/kg/d。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：5mg），初始用藥劑量為2.5mg（半片），每日為患者用藥1次，首次用藥以后患者會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者在首次用藥之后要強(qiáng)化監(jiān)視，如患者用藥之后未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和不可接受的副反應(yīng)，心衰癥狀得到有效緩解，則可以在2-4周以后逐漸將用藥劑量調(diào)整為5mg頓服。根據(jù)患者的實(shí)際臨床反應(yīng)，可在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)或遵醫(yī)囑將藥物劑量調(diào)整為10mg頓服或20mg頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》對(duì)患者的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)[1]。①如果患者經(jīng)過(guò)治療以后所有的心衰癥狀消失，心功能等級(jí)恢復(fù)到2級(jí)以上，說(shuō)明臨床治療顯效；②如經(jīng)過(guò)治療以后，患者的所有心衰癥狀都得到明顯的改善，血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)也存在改善，心功能等級(jí)和治療前相比存在改善，說(shuō)明治療有效；③如果患者治療之后，所有臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)和改變，甚至存在病情的加重，說(shuō)明治療無(wú)效。注：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能：統(tǒng)計(jì)患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方驗(yàn)證；計(jì)量資料以±s表示，行t驗(yàn)證。數(shù)據(jù)之間差異性以P值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程以及發(fā)病到入院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）54 54性別（男/女）30/24 28/26 0.149 0.700年齡（歲）72.45±10.03 73.05±10.33 0.306 0.760病程（月）5.24±2.33 5.34±2.31 0.224 0.823發(fā)病到入院時(shí)間（h）6.25±2.13 6.23±2.31 0.047 0.963

2.2 比較兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（92.59%vs72.22%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.3 比較兩組心功能

兩組患者在治療以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療以后均存在一定的改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心功能比較（±s）

表3 兩組患者的心功能比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）觀察組對(duì)照組t值P值54 54治療前66.32±2.83 65.52±3.18 1.3810 0.170治療后47.38±4.33 56.82±3.94 11.8494＜0.001治療前63.46±5.46 64.53±4.93 1.0688 0.288治療后50.41±3.43 58.39±3.54 11.8967＜0.001治療前33.14±2.33 32.56±2.97 1.1291 0.261治療后48.64±5.47 37.24±4.64 11.679＜0.001

3 討論

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重的心臟病，主要是指心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，常見(jiàn)疾病表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止以及煩躁不安等，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

本文主要研究通過(guò)左旋卡尼汀聯(lián)合貝那普利治療該病癥的效果，本文結(jié)果顯示，（1）觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（92.59%vs72.22%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這能充分說(shuō)明聯(lián)合用藥所發(fā)揮的效果明顯高于單純用藥，左旋卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝當(dāng)中所必須的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要的作用是使患者的脂類(lèi)代謝，當(dāng)患者在缺氧、缺血、線(xiàn)粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈脂酰卡尼汀堆積、脂酰-CoA堆積的時(shí)候，游離卡尼汀因大量消耗而減低。單純應(yīng)用這種藥物進(jìn)行心力衰竭的治療雖然能在一定程度上使心力衰竭癥狀得到改善，但不足以作用于患者的病癥。而貝那普利屬于一種前體藥，水解后成活性物質(zhì)貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ。這種藥物可以有效地減少因?yàn)檠獜埦o張素Ⅱ而導(dǎo)致的一系列癥狀，還能夠充分減少血管舒張導(dǎo)致的反射交感神經(jīng)興奮和心率加快癥狀。（2）兩組患者在治療以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，各項(xiàng)指標(biāo)狀況均存在一定的改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這能夠充分說(shuō)明對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)心功能的改善。臨床研究結(jié)果顯示，左旋卡尼汀是人體當(dāng)中所需要的天然物質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行左旋卡尼汀的補(bǔ)充可以有效地保證患者的肌肉細(xì)胞，特別是心肌細(xì)胞存在主要的能量來(lái)源，也能夠?yàn)槟X、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。而為患者聯(lián)合貝那普利治療可以導(dǎo)致心輸出量和運(yùn)動(dòng)耐量增加，以及降低肺動(dòng)脈楔壓，全身血管阻力和血壓，心率會(huì)輕度降低，對(duì)患者使用洛汀新還可以有助于減少疲勞、水腫等不良反應(yīng)和改善NYHA等級(jí)[4-5]。

綜上所述，通過(guò)左旋卡尼汀聯(lián)合貝那普利治療心力衰竭能提高治療總有效率，可以實(shí)現(xiàn)改善心功能的作用，是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的理想用藥手段。